ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет

имени академика И.П. Павлова Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»

Кафедра фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики

И.Л. Гринюк, В.Л. Добин, Д.Н. Оськин

Раннее выявление туберкулеза

Методические рекомендации для студентов старших курсов лечебного и медико-профилактического факультетов

Рязань, 2008

ББК 55.42-8

К 493

УДК 616. 24-002.5-084 (075.83)

Рецензенты: Е.П. Куликов, профессор, зав. кафедрой онкологии с курсом лучевой диагностики ФПДО Н.П. Ермошина, доцент, зав. кафедрой дерматовенерологии

Гринюк И.Л., Добин В.Л., Оськин Д.Н.

К 493Раннее выявление туберкулеза / Авт. И.Л. Гринюк, В.Л. Добин, Д.Н. Оськин; ГОУ ВПО Ряз ГМУ Росздрава. – Рязань, РИО Ряз ГМУ, 2008, с.17

В методических рекомендациях изложены основные организационные и профилактические мероприятия, полное и своевременное проведение которых обеспечит раннее выявление и предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.

. ББК 55.42-8

УДК 616. 24-002.5-084 (075.83)

© Гринюк И.Л., Добин В.Л., Оськин Д.Н, 2008

ГОУ ВПО Ряз ГМУ Росздрава, 2008

Содержание

1. Предисловие 4

2. Общие вопросы 5

3. Выявление больных туберкулезом 7

4. Организация раннего выявления туберкулеза у взрослого населения 7

5. Организация раннего выявления туберкулеза у детей 9

6. Организация раннего выявления туберкулеза у подростков 10

7. Регистрация, учет и государственное статистическое наблюдение случаев туберкулеза 12

8. Контрольные тесты 14

9. Ответы на контрольные тесты 15

10. Ситуационные задачи 15

11. Ответы на ситуационные задачи 16

12. Литература 17

Предисловие

Методические указания составлены в соответствии с требованиями санитарных правил «Профилактика туберкулеза» и Федеральных законов «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ, «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ, «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ.

В них изложены основные организационные, профилактические, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, полное и своевременное проведение которых обеспечит раннее выявление и предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.

Планирование и проведение мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза осуществляют учреждения здравоохранения общей лечебной сети. Методическое руководство по планированию и проведению мероприятий по профилактике туберкулеза осуществляют противотуберкулезные медицинские учреждения.

Общие вопросы

Выявление больных — составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев этой болезни в обществе. Выявление больных туберкулезом осуществляется медицинским персоналом лечебных учреждений общей медицинской сети (ЛУ ОМС) при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью, а также при плановых профилактических обследованиях определенных групп населения.

Выявление больных туберкулезом должно быть ранним или, по крайней мере, своевременным (выявление больных с ограниченным поражением легочной ткани без деструкции и выделения МБТ в окружающую среду).Выявление пациентов с запущенными формами туберкулезного процесса создает большие трудности в лечении, так как добиться заживления туберкулезного очага трудно даже при современных методах лечения. Длительное течение туберкулеза у больных, не учтенных противотуберкулезным диспансером, представляет большую эпидемиологическую опасность для окружающего населения, особенно при массивном и обильном выделении МБТ.

Под активным выявлением туберкулёза в России принято понимать выявление больных в ходе обследований, проводимых независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулёзом. Активное выявление туберкулёза проводят при массовых проверочных (скрининговых) обследованиях (традиционно именуемых «профилактическими»), при обследовании групп риска или при обследовании лиц, обратившихся в лечебное учреждение по поводу какого-либо заболевания и предъяв­ляющих жалобы, не связанные с туберкулёзным процессом.

Ответственность за работу по своевременному активному выявлению больных туберкулёзом несут руководители медицинских учреждений. Контроль за выявлением больных туберкулёзом осуществляют руководители муниципальных органов здравоохранения и Роспотребнадзора. Организационно-методическую помощь ока­зывают работники противотуберкулёзных учреждений.

В течение многих лет основу активного выявления туберкулёза органов дыхания у взрослых в России составлял флюорографический метод исследования, проводимый у всего населения каждые 1-2 года. Массовые флюорографические обследования охватывали большинство населения и позволяли выявлять больных туберкулёзом органов дыхания на сравнительно ранних этапах заболевания, в основном с ограниченными процессами, незначительно выраженными клиническими проявлениями заболевания или с полным их отсутствием.

Система активного выявления больных туберкулёзом в настоящее время претерпевает период модернизации и перехода на новые организационные технологии и методики исследования.

В современных условиях приоритетным признано активное выявление туберкулёза среди тех групп населения, где наиболее часто выявляется туберкулёз, — в так называемых группах повышенного риска заболевания туберкулёзом. При этом могут быть использованы все имеющиеся методы выявления туберкулёза.

Для активного выявления больных туберкулёзом используют три метода исследования:

• лучевой (в основном флюорографический метод, предпочтительно с применением цифровой рентгеновской аппаратуры). Этот метод используют для выявления туберкулёза у взрослого населения и подростков;

• микробиологический (исследования мокроты и мочи у лиц с симптомами заболевания органов дыхания и почек). Применяют для обследования взрослых, подростков и реже детей;

• туберкулинодиагностику. Используют как скрининговый метод обследования детей и, отчасти, подростков.

Основным при выявлении туберкулёза является флюорографический метод обследования. При проверочных флюорографических обследованиях выявляют лёгочные формы туберкулёза на ранних стадиях, когда симптомы болезни (субъективные и объективные) отсутствуют или мало выражены. Без применения флюорографического метода около половины впервые выявленных больных туберкулёзом остались бы неизвестными, и лечебно-профилактические мероприятия по отношению к ним и окружающим их лицам не были бы проведены.

При проверочных флюорографических обследованиях, кроме туберкулёза, выявляют посттуберкулёзные изменения, рак лёгкого, метастатические поражения лёгких, доброкачественные опухоли, саркоидоз, пневмокониозы, эмфизему лёгких, пневмофиброз, плевральные наслоения, спайки, обызвествления, патологию средостения, кардиальную патологию, сколиоз позвоночника, варианты развития и патологические изменения рёбер и др.

Бурное развитие цифровых технологий в рентгенодиагностике за последние 10 лет позволило многократно снизить дозу облучения пациента и использовать все преиму­щества компьютерной обработки изображения. Активное внедрение в практическое здравоохранение цифровой рентгенографической техники резко изменило отношение к статусу флюорографических обследований и повысило диагностические возможности метода для выявления туберкулёза и других заболеваний лёгких.

Туберкулинодиагностика является основным методом раннего выявления инфицирования туберкулезом детей и подростков. Как специфический диагностический тест она применяется при массовых обследованиях детского и подросткового населения на туберкулез, а также в клинической практике для его диагностики. С этой целью используют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина Линниковой (2 ТЕ ППД-Л).

Среди наиболее доступных в ЛУ ОМС являются лучевые методы исследования грудной клетки и туберкулинодиагностика у детей и подростков.