Подготовка больного к протезированию:

Протезирование должно начинаться как можно раньше. Через 3-4 недели после операции, если операционная рана зажила, больному следует изготовить лечебный протез и начать обучение ходьбе в нем. После 10-19 дневного обучения ходьбе в таком протезе, больного следует направить в ближайшее протезно-ортопедическое предприятие для первичного протезирования.

С целью сокращения сроков реабилитации применяют метод экспресс протезирования. Он показан тем больным, которые до операции могли ходить, самостоятельно, с костылем или тростью. Экспресс-протезирование позволяет рано (с 3 суток) включить в функциональную нагрузку усеченную конечность, а через 4 недели после снятия швов изготовить постоянный протез. Однако у ряда больных сроки подготовки культи к протезированию увеличиваются из-за болезней культи.

К ним относят:

1. трофические нарушения (атрофия, мацерация, изъязвления, язвы);

2. боль (фантомная, местная, смешанная);

3. воспалительные изменения (фурункулез, абсцесс, лигатурный свищ, остеомиелит);

4. анатомические дефекты (обширные рубцы, выступающие концы костей и др.).

Болезни культи подлежат консервативному и оперативному лечению. При проведении операции реампутации необходимо добиваться, чтобы культя конечности имела цилиндрическую или умеренно коническую форму, рубец должен располагаться на не опорной (задней) поверхности, быть подвижным, безболезненным и эластичным.

АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Ампутация – усечение конечности на протяжении.

Экзартикуляция – вычленение части или всей конечности из сустава.

При ампутации создается новый орган – культя, которая должна обладать определенными качествами, необходимыми для нормального пользования протезом. Ампутацию не следует рассматривать как калечащую операцию, она выполняется либо по жизненным, либо по функциональным показаниям для повышения трудоспособности человека. В основе современных методов ампутации лежит функциональный принцип, при котором формирование пригодной для протезирования культи имеет первостепенное значение.

Показания к ампутации.

Различают ампутации ранние (первичные), поздние (вторичные), повторные (реампутации).

Ранние ампутации выполняют по жизненным показаниям:

• отрыв конечности (исключение – возможность использования микрохирургической техники для реимплантации конечности),

• повреждение конечности с раздроблением кости, обширным размозжением мягких тканей, разрывом магистральных сосудов и основных нервных стволов,

• гангрена конечности различного происхождения,

• злокачественная опухоль конечности (но при некоторых злокачественных новообразованиях костей (хондросаркома, фибросаркома), имеющих более благоприятное течение возможны органосохраняющие операции).

Поздние ампутации: выполняются по следующим показаниям:

• хронические свищевые формы остеомиелита, угрожающие остеомиелитом паренхиматозных органов,

• трофические язвы, длительно существующие и не поддающиеся лечению или подвергшиеся малигнизации,

• врожденные дефекты, затрудняющие протезирование,

• врожденные аномалии с функционально-косметическим дефектом (при полидактилии, например, показана экзартикуляция добавочных пальцев),

• врожденная слоновость.