- •Оберешин в.И., Панин в.Ф., Кирюшин в.А., Бобырев с.Е. Медицина катастроф
- •Введение
- •1. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций.
- •1.1. Определение основных понятий и классификация чрез- вычайных ситуаций.
- •1.2.Медико-санитарные последствия чрезвычайных си- туаций: определение понятия, поражающие факторы.
- •1.3. Медико-санитарные последствия чрезвычайных си- туаций: понятие о людских потерях.
- •3.Организация единой государственной системы предуп- реждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
- •3.1.Территориальные и функциональные подсистемы, уровни управления.
- •3.2. Перечень и задачи федеральных служб предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
- •3.3. Координационные органы, постоянно действующие ор- ганы, органы повседневного управления, силы и средства.
- •4. Задачи, состав сил и средств единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситу- аций.
- •5. Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций мчс рф. Войска гражданской обороны.
- •5.2. Поисково-спасательная служба.
- •5.4. Авиация мчс рф.
- •6. Основные мероприятия рсчс по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
- •1. История развития Всероссийской службы медицины катастроф
- •2. Определение, задачи и основные принципы организации Всероссийской службы медицины катастроф.
- •3.1. Федеральный уровень Всероссийской службы медицины катастроф.
- •3.3. Территориальный уровень Всероссийской службы меди- цины катастроф.
- •3.4. Местный и объектовый уровень Всероссийской службы медицины катастроф.
- •4. Управление Всесоюзной службой медицины катастроф.
- •4.1. Определение управления Всесоюзной службы медици-ны катастроф.
- •4.2. Система управления Всероссийской службой медицины катастроф.
- •4.3. Принципы организации взаимодействия Всероссийской службы медицины катастроф.
- •4.4. Управление Всероссийской службой медицины катастроф в ходе ликвидации чрезвычайных ситуаций.
- •5. Служба медицины катастроф министерства здравоохра- нения и социального развития Российской Федерации.
- •5.1.1. Полевой многопрофильный госпиталь Всероссий- ского центра медицины катастроф «Защита».
- •5.1.2. Бригады специализированной медицинской помощи.
- •5.1.3. Врачебно-сестринские бригады.
- •5.1.4. Врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи.
- •6. Задачи и организонная структура Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благопо- лучия человека в условиях работы в чрезвычайных ситуа- циях.
- •6.1. Организация Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в усло- виях работы в чрезвычайных ситуациях.
- •6.2. Задачи и организация специализированных формиро- ваний Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
- •6.3. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологического отряда и его подразделений.
- •6.4. Задачи и организационная структура специализирован- ной противоэпидемической бригады.
- •7. Служба медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации.
- •8. Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций Министерства путей сообщения Российской Федерации.
- •9. Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций Министерства внутрен- них дел Российской Федерации.
- •1. Определение и мероприятия медицинской защиты.
- •2. Медицинские средства индивидуальной защиты и их ис- пользование.
- •3. Табельные медицинские средства индивидуальной защи- ты.
- •4. Медико-психологическая защита населения и спасате- лей в чрезвычайных ситуациях.
- •4.1 Определение, содержание и задачи медико-психологи- ческой защиты, психотравмирующие факторы чрезвычай- ных ситуаций.
- •4.2. Особенности развития психических расстройств у пора- женных, медицинского персонала и спасателей в чрезвычайных ситуациях.
- •4.3. Основные способы психологической защиты населения и лиц, участвующих в его спасении.
- •5. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации чрезвычайных ситуаций.
- •1. Мероприятия по повышению устойчивости функциони- рования лечебно-профилактических учреждений в чрезвы- чайных ситуациях.
- •3. Защита медицинского персонала, больных и имущества.
- •4. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуа- циях.
- •5. Эвакуация медицинских учреждений.
- •1. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационно-
- •2. Основные требования и принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.
- •3. Система лечебно-эвакуационного обеспечения населе- ния при чрезвычайных ситуациях: этапы медицинской эва- куации и виды медицинской помощи.
- •4. Система лечебно-эвакуационного обеспечения населе- ния при чрезвычайных ситуациях: объемы медицинской по- мощи.
- •5. Особенности медицинской сортировки пораженных в условиях чрезвычайных ситуаций.
- •6. Особенности медицинской эвакуации пораженных в чрезвычайной ситуации.
- •7. Особенности организации оказания медицинской помо- щи детям в чрезвычайных ситуациях.
- •1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации послед- ствий химических аварий.
- •1.1. Характеристика химических аварий.
- •1.2.Основные мероприятия по организации оказания меди- цинской помощи, пораженным в очаге химической аварии.
- •1.3. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации по- следствий химических аварий.
- •1.4. Ликвидация медико-санитарных последствий транс- портных аварий при перевозке химически опасных грузов.
- •1.5. Организация оказания первой врачебной, квалифици- рованной и специализированной медицинской помощи при ликвидации последствий химических аварий.
- •2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации послед- ствий радиационных аварий.
- •2.2. Поражающие факторы радиационных аварий.
- •2.3. Характеристика медико-санитарных последствий ра- диационных аварий.
- •2.4. Основы медицинского обеспечения при ликвидации
- •2.5. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации меди- ко-санитарных последствий радиационных аварий.
- •3. Медико-санитарное обеспечение при чрезвычайных ситуациях транспортного, дорожно-транспортного, взрыво– и пожароопасного характера.
- •3.1. Характеристика транспортных и дорожно-транспорт- ных чрезвычайных ситуаций.
- •3.2. Особенности медико-санитарного обеспечения транс- портных, дорожно-транспортных чрезвычайных ситуаций.
- •3.3. Характеристика чрезвычайных ситуаций взрыво - и пожароопасного характера.
- •3.4.Особенности медико-санитарного обеспечения при взрывах и пожарах.
- •4. Особенности медико-санитарного обеспечения при тер- рористических актах.
- •4.1. Характеристика террористических актов.
- •4.2. Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах.
- •5. Особенности медико-санитарного обеспечения населе- ния при локальных вооруженных конфликтах.
- •1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации пос- ледствий землетрясений.
- •1.1. Характеристика землетрясений.
- •1.2. Основы организации медико - санитарного обеспечения при ликвидации последствий землетрясений.
- •2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации пос- ледствий природных катастроф.
- •2.1. Характеристика чрезвычайных ситуаций природного характера.
- •2.2. Основы организации медицинского обеспечения, силы и средства привлекаемые при ликвидации последствий чрез- вычайных ситуаций природного характера.
- •2.3. Принципы оказания медицинской помощи при навод- нении, при попадании людей под снежные лавины и сели.
- •1. Принципы и задачи санитарно- противоэпидемического
- •3. Организация и задачи сети наблюдения и лабораторного контроля.
- •4. Организация санитарно-противоэпидемических меро- приятий по контролю и защите пищевого сырья, продуктов питания, воды и организация их санитарной экспертизы в чс.
- •5. Эпидемии инфекционных заболеваний и групповые отравления.
- •1. Характеристика и классификация медицинского имуще- ства.
- •2. Основы организации медицинского снабжения в чрезвычайных ситуациях.
- •3. Подготовка аптечных учреждений к работе в чрезвычай- ных ситуациях.
- •4. Учет медицинского имущества.
- •5. Управление обеспечением медицинским имуществом.
- •6. Организация работы подразделений медицинского снаб- жения в режиме повышенной готовности.
- •8. Организация защиты медицинского имущества в чрез- вычайных ситуациях.
- •1. Задачи военной медицины в Единой государственной системе предупреждения и ликвидации последствий чрезвы- чайных ситуаций в мирное время.
- •3. Медицинские формирования Министерства обороны Российской Федерации: предназначение, задачи, принципы развертывания и организация работы медицинских отрядов специального назначения.
- •«Приложение а»
- •Заключение
- •Литература
- •Оглавление
2.3. Характеристика медико-санитарных последствий ра- диационных аварий.
Все живое на Земле находится под непрерывным воздействием ионизирующих излучений. Нужно различать два компонента радиационного фона: естественный фон и порожденный деятель- ностью человека техногенный фон.
Человек постоянно подвергается воздействию так называемого естественного радиационного фона, который обусловлен косми- ческим излучением и природными радиоактивными веществами, содержащимися в земле, воде, воздухе и всей биосфере. При естественном фоне от 10-15 мкР/ч до 25-30 мкР/ч человек за год может получить дозу 0,1-0,3 бэр.
Техногенный фон обусловливается работой АЭС, урановых рудников, использованием радиоизотопов в промышленности, сельском хозяйстве, медицине и других отраслях народного хо- зяйства. Среднегодовая доза облучения человека за счет техно- генного фона составляет примерно 0,2-0,3 бэр.
Международная комиссия по радиационной защите (МКРЗ) разработала предельно допустимые дозы облучения, принятые в Нормах радиационной безопасности 1999 г. (НРБ-99):
для персонала (профессиональных работников) - лиц, кото- рые постоянно или временно непосредственно работают с источниками ионизирующих излучений, - 2 бэр в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 бэр в год;
для населения, включая лиц из персонала вне сферы усло- вий производственной деятельности, - 0.1бэр в год в сред- нем за любые последовательные 5 лет, но не более 0,5 бэр в год.
Считается, что профессиональные работники за время трудо- вой деятельности могут получить облучение до 100 бэр.
Внутреннее облучение организма происходит от радиоак- тивных веществ, поступающих с пищей, водой, воздухом. Наи- большая часть дозы излучения, формируемой от земных источ- ников, обусловлена радоном, который, высвобождаясь из земной коры и строительных материалов (гранита, железобетона и др.), может проникать в помещения и при недостаточной вентиляции накапливаться в них.
Увеличение радиоактивного фона, выходящее за пределы естественных природных колебаний, может приводить к небла- гоприятным влияниям на человека, повышая риск развития генетических нарушений и злокачественных новообразований.
Среди эффектов, возникающих после облучения и тесно свя- занных с его дозой, различают два вида: соматические и наслед- ственные.
Соматические наблюдаются у самого облученного, а наслед- ственные - у его потомков.
Соматические эффекты могут быть двух видов: детермини- рованные и стохастические (вероятностные).
Соматодетерминированные проявления облучениязависят от индивидуальной дозы облучения и имеют пороговый характер, то есть они неизбежно возникают у данного индивидуума при достижении дозы облучения определенного порогового уровня.
К ним относятся:
острая или хроническая лучевая болезнь;
местные радиационные поражения - алопеция, катаракта, гипоплазия щитовидной железы (при инкорпорации радио- активного йода), пневмосклероз и др.
Соматостохастические эффектыотносятся к поздним (отдаленным) проявлениям у облученных.
Вероятность их развития рассматривается как беспороговая функция дозы облучения. Среди них различают:
новообразования;
генетические нарушения.
В основе стохастических проявлений - как новообразований, так и генетических дефектов лежат вызванные облучением мутации клеточных структур. При этом мутации соматических клеток различных тканей могут привести к развитию новообра-зований, а в половых клетках (яичниках, семенниках) - к ранней гибели эмбрионов, спонтанным выкидышам, мертворождениям, наследственным заболеваниям у новорожденных.
Наиболее характерными стохастическими заболеваниями, воз-
никающими после облучения, являются лейкозы.Кроме лейко- зов, облучение вызывает развитиезлокачественных новообразо- ваний в различных органах.
Генетические нарушения проявляются изменениями двух ти- пов:
I - хромосомными аберрациями, включающими изменения чис- ла или структуры хромосом;
II - мутациями в самих генах.
Наследственные изменения могут проявляться у потомков облученных в разных поколениях.
К основным особенностям биологического действия ионизи- рующего излучения относятся:
отсутствие субъективных ощущений и объективных измене- ний в момент контакта с излучением;
наличие скрытого периода действия;
несоответствие между тяжестью острой лучевой болезни и ничтожным количеством первично пораженных клеток;
суммирование малых доз;
генетический эффект (действие на потомство);
различная радиочувствительность органов (наиболее чув- ствительна нервная система, затем органы живота, таза, грудной клетки);
высокая эффективность поглощенной энергии;
тяжесть облучения зависит от времени получения суммар- ной дозы (однократное облучение в большой дозе вызывает более выраженные последствия, чем получение этой же дозы по частям);
влияние на развитие лучевого поражения обменных факто- ров (при снижении обменных процессов, особенно окисли- тельных, перед облучением или во время него уменьшается его биологический эффект).
Дозы ионизирующего излучения, не приводящие к острым радиационным поражениям, к снижению трудоспособности, не отягощающие сопутствующих болезней, следующие:
однократная (разовая)-50 рад (0,5 Гр.);
многократные:- месячная - 100 рад (1 Гр.);
- годовая - 300 рад (3 Гр.).
Отличительной особенностью структуры поражений, возника- ющих при радиационных авариях, является их многообразие, что связано с большим числом вариантов складывающихся радиаци- онных ситуаций.
Структура радиационных аварийных поражений представлена следующими основными формами заболеваний:
острая лучевая болезнь от сочетанного внешнего γ-, β- излу- чения и внутреннего облучения;
острая лучевая болезнь от неравномерного воздействия γ-излучения;
местные радиационные поражения (γ, β - излучение);
лучевые реакции;
лучевая болезнь от внутреннего облучения;
хроническая лучевая болезнь от сочетанного облучения.
Острая лучевая болезнь (ОЛБ). Современная классификация острой лучевой болезни основывается на твердо установленной в эксперименте и в клинике зависимости тяжести и формы пора- жения от полученной дозы облучения.
Однократные дозы ионизирующего излучения, приводящие к развитию острой лучевой болезни.
Степень тяжести ОЛБ |
Доза при внешнем облучении | |
рад |
Гр | |
I (легкая) |
100-200 |
1-2 |
II (средняя) |
200-400 |
2-4 |
III (тяжелая) |
400-600 |
4-6 |
IV (крайне тяжелая) |
более 600 |
более 6 |
В зависимости от возможных проявлений различают цереб- ральную, токсическую, кишечную и костномозговую форму ОЛБ.
Церебральная форма. При облучении в дозе свыше 50 Гр. возникает церебральная форма острейшей лучевой болезни. В ее патогенезе ведущая роль принадлежит поражению на молекуля- рном уровне клеток головного мозга и мозговых сосудов с развитием тяжелых неврологических расстройств. Смерть насту- пает от паралича дыхания в первые часы или первые 2-3 сут.
Токсическая, или сосудисто-токсемическая, форма. При дозах облучения в пределах 20-50 Гр. развивается ОЛБ, в основе которой лежит токсико-гипоксическая энцефалопатия, обуслов- ленная нарушением церебральной ликворо и гемодинамики и токсемией. При явлениях гиподинамии, прострации, затемнения сознания с развитием ступора и комы пораженные гибнут на 4- 8-е сутки.
Кишечная форма. Облучение в дозе от 10 до 20 Гр. ведет к развитию острейшей лучевой болезни, в клинической картине которой преобладают признаки энтерита и токсемии, обус- ловленные радиационным поражением кишечного эпителия. Нарушением барьерной функции кишечной стенки для микрофлоры и бактериальных токсинов. Смерть наступает на 2-й неделе или в начале 3-й.
Костномозговая форма. Облучение в дозе 1-10 Гр. Сопро- вождается развитием костномозговой формы ОЛБ, которая в зависимости от величины поглощенной дозы различается по степени тяжести.
Хроническая лучевая болезнь- это общее заболевание орга- низма, возникающее при длительном, систематическом воздей- ствии небольших доз ионизирующего излучения (превышающих безопасные). В этих условиях происходит постепенное накоп- ление патологических изменений в организме, и на определенном этапе (в зависимости от скорости накопления и устойчивости организма) развивается заболевание.
В течении хронической лучевой болезни выделяют 4 нечетко разграниченных периода:
начальных функциональных нарушений;
собственно заболевания;
восстановления;
последствий.
Сроки развития хронической лучевой болезни, степень ее тя- жести зависят от скорости накопления дозы излучения и индиви- дуальных особенностей организма. Общая закономерность при этом сводится к следующему: чем быстрее происходит накоп- ление дозы излучения и чем менее устойчив к воздействию излу- чения организм, тем быстрее появляется заболевание и тяжелее протекает.
Строго разграничить степени тяжести заболевания трудно, однако условно выделяют хроническую лучевую болезнь легкой (I), средней (II), тяжелой (III) и крайне тяжелой (IV) степеней. Хроническую лучевую болезнь от внешнего облучения II, III и особенно IV степени тяжести в современных условиях строгого контроля доз излучения наблюдают редко. Ее развитие более вероятно при случайной инкорпорации долгоживущих радиоак- тивных веществ.
При длительном проживании населения на загрязненной радиоактивными веществами территории после аварии на радиа- ционноопасном объекте не исключается снижение пищевой ценности рациона питания, что в комбинации с воздействием малых доз облучения может неблагоприятно влиять на течение иммунологических процессов в организме облученного человека и на показатель неспецифических заболеваний.
Для четкой организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий радиационных ЧС всех лиц, на которых могут оказать воздействие факторы радиационной аварии, услов- но можно разделить на следующие группы:
1-я - работники предприятия (персонал) и члены аварийно-спасательных бригад;
2-я - ликвидаторы последствий аварии, кроме лиц из первой группы;
3-я - население (эвакуированные, переселенные и лица, проживающие на загрязненных в результате аварии терри- ториях).( См. приложение таблицу.2)