Оберешин В.И. Медицина катастроф 2010

обычно регистрируемый уровень заболеваемости на данной территории за аналогичный период.

В ряду медико-санитарных последствий ЧС значительное место занимает появление эпидемических очагов, зараженных территорий, инфицированных районов и эпидемий.

Типы эпидемических ситуаций, которые могут входить в категорию чрезвычайных, неодинаковы в разных регионах и зависят от двух местных факторов:

исходного состояния эндемичности инфекционного заболевания;

наличия или отсутствия путей передачи возбудителя.

Эпидемическим очагом в чрезвычайной ситуации следует считать территорию, на которой имеются заболевания людей инфекционными болезнями, возникшие за короткий срок вследствие появления опасных факторов ЧС и наличии в окружающей среде условий, способствовавших дальнейшему распространению инфекции.

Очагом биологического заражения при биологических террористических актах является территория, подвергшаяся непосредственному воздействию биологических средств, создающих опасность распространения инфекционных заболеваний.

Эпидемический очаг определяется временными границами и характеризуется следующими факторами:

наличием инфекционных больных среди пострадавшего населения и возможностью распространения ими возбудителей;

наличием здорового населения, контактировавшего с инфекционными больными, нуждающегося в наблюдении, оцениваемого с точки зрения риска заражения;

внешней средой, представляющей инфекционную опасность.

Для определения сроков активности эпидемического очага максимальный инкубационный период распространившейся инфекционной болезни оказывается недостаточным. При заболевании людей с низкой восприимчивостью второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3

253

инкубационных периода после первого за счет передачи возбудителя лицам, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме (носители болезни). Поэтому при определении временных границ эпидемического очага необходимо учитывать наличие носителей.

Характерными особенностями эпидемического очага в районах ЧС следует считать:

массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекций;

длительность действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за счет продолжительности заражающего действия не выявленных источников;

сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с не выявленными источниками инфекции; снижение устойчивости организма к инфекциям в ЧС;

наличие большой инфицирующей дозы возбудителей; отсутствие защиты населения от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной их изоляцией;

наличие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность их диагностики.

Эпидемический очаг, возникший при биологических террористических актах, кроме массовости заражения и формирования множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителя, а также значительной продолжительности заражающего действия источников инфекции имеет также такую отличительную особенность, как отсутствие защиты населения от контакта с заразными больными; окружающей средой, представляющей эпидемическую опасность.

Перечисленные выше особенности определяют специфику организации мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов.

Территорию распространения инфекционных заболеваний называют нозоареалом.

Выделяют два типа нозоареалов инфекционных болезней: повсеместный и региональный.

254

Повсеместные нозоареалы характерны для большинства антропонозных и зооантропонозных инфекций, поэтому в районах ЧС эти инфекции постоянно могут создавать эпидемические очаги, так как всегда существует источник инфекции, как правило, неизолированный. Кроме того, такими инфекциями являются некоторые зоонозы домашних животных, например сибирская язва. Уровень заболеваемости повсеместными инфекциями неодинаков в разных регионах, что объясняется особенностями влияния социальных и природных факторов на развитие эпидемического процесса. В ЧС эти условия выравниваются.

Региональные нозоареалы характерны для ограниченных областей распространения болезни. Это те районы, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя. Такое распространение имеют некоторые антропонозные и большинство зоонозных инфекций.

ЧС способствуют размножению грызунов, насекомых - хранителей и переносчиков возбудителей.

Знание этих особенностей позволяет врачу представить себе эпидемическую обстановку и дать медико-тактическую характеристику возможных эпидемических очагов в зонах бедствия.

Механизм передачи инфекции будет сохраняться, и действовать в очаге в течение срока выживаемости возбудителя во внешней среде и при наличии инфекционных больных среди пострадавшего населения.

На интенсивность распространения инфекционных болезней существенное влияние оказывает качество санитарногигиенических условий жизни людей в зоне ЧС и местах размещения эвакуированного населения.

Кроме того, неодинаковая заболеваемость в различных группах населения объясняется тем, что одни из них подвергаются большей опасности заражения, чем другие, а также особенностями восприимчивости организма людей в экстремальных ситуациях.

Так, преимущественно детская заболеваемость скарлатиной, дифтерией, дизентерией и другими инфекциями объясняется снижением напряженности иммунитета. Инфекционная

255

заболеваемость может появиться при завозе возбудителей спасателями, прибывшими на территорию, свободную от данной инфекционной формы, а также при активизации очагов эндемических болезней.

В результате серьезных нарушений условий жизни и быта населения в районах ЧС резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям.

Скученность людей в различных местах скопления будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций.

Угроза возникновения эпидемических очагов в районах ЧС зависит от многих причин:

разрушение коммунальных объектов; резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния

территории за счет разрушения промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;

массовое размножение грызунов, появление эпизоотии среди них и активизация природных очагов; интенсивные миграции людей; повышение восприимчивости людей к инфекциям;

нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне катастрофы; невозможность проведения эффективных

противоэпидемических мероприятий среди населения местными учреждениями.

В ЧС эпидемический процесс имеет определенную специфику,

иприсущие ему закономерности развития могут нарушаться. Прежде всего, это касается первого звена эпидемического

процесса - источника возбудителя инфекции, который принято называть объектом и который служит местом обитания, размножения и накопления возбудителя.

В зонах ЧС источник заражения установить трудно, так как меняются его формы, места жизнедеятельности, расширяется ареал обитания и т.д.

256

Поэтому в зоне ЧС одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.

При стрессовых состояниях восприимчивость к инфекции повышается, так как снижается иммунитет, особенно у детей. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания - от тяжелейших, молниеносных и смертельных форм до легчайших, едва нарушающих общее состояние заболевшего.

Основой эпидемиологической диагностики в районах ЧС является ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ и обследование эпидемических очагов.

Основным методом выявления и оценки эпидемической ситуации в районе ЧС является санитарно-эпидемиологическая разведка.

Контрольные вопросы

1.Какие заболевания в ЧС имеют особое санитарноэпидемиологическое значение?

2.Какие ЧС наиболее опасны с точки зрения ухудшения санитарно-гигиенической обстановки?

3.Что такое санитарнопротивоэпидемическое обеспечение в ЧС?

4.Что относится к основным принципам организации санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС?

5.Что является основными целями санитарнопротивоэпидемического обеспечения населения в ЧС?

6.Какие задачи санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС решаются на Федеральном уровне?

7.Какие задачи санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС решаются на региональном уровне?

8.Какие задачи санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС решаются на территориальном уровне?

257

9.Чем занимаются санитарно-эпидемиологические комиссии?

10.Что понимается под санитарно-гигиеническим обеспечением в зоне ЧС?

11.Что понимается под противоэпидемическим обеспечением

взоне ЧС?

12.По каким критериям необходимо оценивать признаки чрезвычайной эпидемической ситуации?

13.Какие вы знаете основные противоэпидемические мероприятия при возникновении эпидемического очага?

14.Какие вы знаете этапы по обеспечению эпидемиологического благополучия в зоне ЧС?

15.Что называется санитарно-эпидемиологической разведкой?

16.Что относится к задачам эпидемиологического наблюдения?

17.Как оценивается санитарно-эпидемиологическое состояние?

18.Порядок очередности проведения эпидемиологической разведки?

19.Что представляет собой активный санитарноэпидемиологический надзор?

20.Что такое наблюдение?

21.Что такое лабораторный контроль?

22.Что такое индикация?

23.В каких целях проводится наблюдение и лабораторный контроль в РФ?

24.Какие уровни имеет СНЛК?

25.В каких режимах функционирует СНЛК?

26.Что включает в себя система СНЛК?

27.Какие задачи выполняет СНЛК?

28.Что является основными задачами филиалов ФГУЗ «центр гигиены и эпидемиологии»?

29.Что является основными задачами противочумных станций и их отделений?

30.Что осуществляют гидрометеорологические станции?

31.Что осуществляют в ведомственных лабораториях министерств, отвечающих за пищевую промышленность?

32.Что проводят химико-радиометрические лаборатории ГО?

258

33.Что понимается под защитой пищевого сырья, воды, продовольствия?

34.По каким направлениям осуществляется защита продовольствия и воды?

35.Что включают в себя организационные мероприятия?

36.Что включают в себя инженерно-технические мероприятия?

37.Что включают в себя санитарно-гигиенические мероприятия?

38.Что вы понимаете под естественным и искусственным обезвреживанием (обеззараживанием)?

39.Какими способами осуществляется дезактивация воды и продуктов питания?

40.Какими способами осуществляется дегазация воды и продуктов питания?

41.Какими способами существляется дезинфекция воды и продуктов питания?

42.Как подразделяются продукты питания после осмотора?

43.Что такое эпидемия?

44.Что является эпидемическим очагом в чрезвычайной ситуации?

45.Что называется очагом биологического заражения при биологических территористических актах?

46.Какаими факторами характеризуется эпидемический очаг?

47.Что относится к характерным особенностям эпидемического очага в районах ЧС?

48.Что называется нозоареалом?

49.Какие вы знаете типы нозоареалов?

50.От каких причин зависит угроза возникновения эпидемических очагов в районах ЧС?

259

ТЕМА№9. Медицинское снабжение формирований и учреждений Всероссийской службы медицины катастроф, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

1. Характеристика и классификация медицинского имущества.

Медицинским имуществом (МИ) называется совокупность специальных материальных средств, предназначенных для профилактики заболеваний и поражений, диагностики, оказания медицинской помощи, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, учебных целей, оснащения медицинских формирований и учреждений службы медицины катастроф.

Нормой снабжения называется научно обоснованный количественный показатель предмета МИ, установленный для выдачи формированию, учреждению ВСМК для выполнения возложенного объема работ в течение определенного периода времени.

Нормы разрабатываются ЦМК на основании установленных МЗСР РФ расчетных норм МИ. Расчетными нормами предусматриваются наименования и количество МИ.

Учреждения и формирования ВСМК укомплектовываются МИ в соответствии с их табелем.

Табелем называется документ, устанавливающий перечень и количество МИ, предусмотренного для оснащения формирования СМК в соответствии с его предназначением.

МИ, включенное в табель, называется табельным.

В табеле лекарственные средства перечисляются по фармакологическим, а медтехника - по товароведческим группам, прочие предметы - по видам и группам, определяющим область их применения.

Состав табельного МИ определяется из расчета обеспечения потребностей формирования (учреждения) согласно его предназначению.

260

По мере расходования МИ пополняется в зависимости от реальной потребности, а по завершении работы в ЧС - до количеств указанных в табеле.

В практическом здравоохранении МИ подразделяется на три основных класса:

лекарственные средства; предметы для ухода за больными; медицинская техника.

По предназначению МИ подразделяется на: имущество текущего снабжения;

запасы (предназначены для использования в ЧС), которые находятся на длительном хранении.

Запасы различаются по видам: резерв; неснижаемые запасы.

Резерв накапливается и хранится на складах ЦМК. Неснижаемый запас – на складах ЛПУ, имеющих задание по планам МСГО.

Крезерву относится МИ для оснащения учреждений и формирований ВСМК, используемое по решениям соответствующих органов управления здравоохранения или руководителей ЦМК.

Кнеснижаемому запасу относится МИ для оснащения доразвертываемых и перепрофилируемых коек ЛПУ, имеющих задания по планам МСГО и создаваемых ими медицинских формирований, предназначенных для использования в ЧС и хранится на их складах.

Расходование МИ резерва и неснижаемого запаса разрешается только для оказания медицинской помощи пораженным в ЧС, после чего объемы запасов полностью восстанавливаются.

Для облегчения работы медперсонала в ЧС они используют МИ в комплектах и наборах.

Комплектом называется совокупность предметов МИ, упакованная в специальную тару, регламентированная по составу и количеству, предназначенная для оснащения функциональных подразделений учреждений и формирований ВСМК.

261

Набором называется совокупность предметов МИ, имеющих единое функциональное назначение для производства определенного вида работ и размещенных в соответствующем порядке в единой упаковке (укладке).

Состав комплекта и набора определяется их описями.

При формировании комплекта придерживаются следующих основных принципов:

предметы в таре размещаются с учетом удобства развертывания комплекта и работы с имуществом; МИ распределяется с учетом габаритных размеров и массы;

лекарственные средства группируются по видам лекарственных форм;

лекарственные средства списка «А» отделяются от общего имущества и размещаются в отдельном ящике;

МИ распределяется и размещается в таре с учетом их взаимной совместимости.

Для комплектов применяется тара многократного (деревянные ящики, сумки, чехлы) или однократного использования (фанерные ящики, картонные коробки, мешки).

Для наборов в качестве тары применяются специальные

укладки.

Благодаря комплектам достигается: оперативность в доставке МИ;

быстрота развертывания и свертывания этапов медицинской эвакуации;

удобство в работе благодаря заранее предусмотренному ассортименту предметов;

удобство для транспортировки и хранения в полевых условиях.

Пополнение израсходованного МИ в комплектах производится поштучно. Комплекты перевязочных средств и шин, сумки санитаров восполняются целиком комплектами.

262