Оберешин В.И. Медицина катастроф 2010

Взависимости от характера и масштаба прогнозируемой ЧС уточняется количество МИ, подлежащего вывозу в район ЧС.

Вслучаях, когда прогнозируемая ЧС характеризуется наличием радиационного или химического компонентов, принимаются меры к защите людей и МИ.

Выдается МИ по накладным. При отсутствии достаточного времени на его полную проверку приемка может производиться по маркировке на упаковках и упаковочным листам.

Лекарственные средства списка «А», наркотические и психотропные препараты всегда проверяются в полном объеме.

7.Организация медицинского снабжения в режиме чрезвычайной ситуации.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС перед СМК стоит задача в сложных условиях планомерно и в полном объеме обеспечивать МИ деятельность своих учреждений и формирований.

С этой целью в режиме чрезвычайной ситуации выполняются следующие мероприятия:

уточнение потребности в МИ для укомплектования учреждений и формирований СМК;

изъятие (разбронирование) МИ из резервов, отпуск и доставка для использования в зоне ЧС;

учет обеспеченности учреждений и формирований и снабжение их недостающим МИ;

представление заявок в соответствующие органы исполнительной власти на дополнительное МИ;

взаимодействие с органами МС федеральных, территориальных и местных органов исполнительной власти; учет МИ;

подведение итогов работы учреждений и подразделений МС и расхода МИ в зоне ЧС.

273

Органами МС принимаются необходимые меры для полного удовлетворения потребности с использованием для этого всех доступных источников получения МИ.

В зависимости от подчиненности медицинских формирований имеются следующие источники медицинского имущества:

резервы СМК; неснижаемые запасы ЛПУ;

запасы МИ ЛПУ, используемого ими в своей повседневной лечебно-диагностической работе; текущие запасы МИ аптечных учреждений; МИ длительного хранения;

МИ, поступающее из других регионов страны в порядке оказания помощи;

МИ, получаемое в результате использования местных ресурсов народного хозяйства;

МИ, поступившее в качестве гуманитарной помощи. Хранение резервов МИ СМК осуществляется с учетом

возможности его быстрой выдачи и приведения в рабочее состояние в пределах сроков готовности, определенных для формирований.

При возникновении ЧС подразделения МС, получив соответствующие разрешения, изымают (разбронируют) МИ из запасов в соответствии с установленными правилами и отпускают его для укомплектования формирований и учреждений или отгружают в зону ЧС.

Наиболее доступной для приобретения лекарственных средств и изделий медицинской техники, кроме запасов, является широкая сеть аптек, аптечных складов (баз), магазинов и складов медицинской техники.

Установленные для них ассортиментные минимумы товаров включают предметы, необходимые для оказания медицинской помощи пораженным.

Наряду с запасами МИ весьма важным является использование производственных возможностей местной аптечной сети.

Гуманитарная помощь в первые дни спасательных работ не всегда может оказать существенное влияние на полноту МС. Кроме того, поступившие грузы необходимо доставить от

274

аэродрома, способного принимать из-за рубежа тяжелые самолеты, в зону катастрофы.

Формирования СМК, прибывающие в зону ЧС, распаковывают полученное МИ и размещают в предоставленных помещениях, в палатках или укрытиях.

При работе на базе местного учреждения здравоохранения лекарственные средства и расходное МИ пердаются по накладной в его аптеку.

При автономной работе госпиталя СМК в зоне ЧС обеспечение его лекарственными средствами, медицинской техникой и другим МИ осуществляют штатные аптека и отделение материальнотехнического обеспечения.

Содержание работы аптеки госпиталя в зоне ЧС включает выполнение следующих основных функций:

прием МИ, доставляемого в зону ЧС; выдача МИ снабжаемым подразделениям;

изготовление лекарственных средств, отсутствующих в наличии, в готовом к употреблению виде;

взаимодействие с лечебно-профилактическими и аптечными учреждениями в зоне ЧС;

учет наличия, движения и потребности МИ, а также его истребование;

отчетность.

Медицинская техника по прибытии аптеки госпиталя в зону ЧС сразу же выдается в подразделения госпиталя.

Учет МИ в госпитале ведется так же, как это предусмотрено для ЛПУ.

Восполнение израсходованного МИ производится из резервов ТЦМК в зоне ЧС, а при их недостаточности, полном использовании или утрате - из ближайших аптечных складов (баз), магазинов, складов медицинской техники различных форм собственности и соответствующих (региональных) филиалов ВЦМК «Защита.

По завершении работы в зоне ЧС формирования и учреждения представляют в бухгалтерию товарные отчеты по МИ.

Если срок работы в зоне ЧС превышает один месяц, то отчеты представляются ежемесячно, в том числе и по почте.

275

Неизрасходованное МИ приводится в порядок и закладывается на хранение. Уровни запасов доводятся до установленных размеров. (См. приложение схема 13).

8. Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях.

При некоторых ЧС мирного времени в результате аварий на предприятиях химической, ядерной и других отраслей промышленности, а в военное время при применении противником оружия массового поражения (ЯО, ХО, БО), МИ может быть приведено в негодное состояние.

Характер их поражающего действия неодинаков. При воздействии на МИ сильного светового излучения при взрыве ядерного боеприпаса или во время пожара, попадании на тару, упаковку или непосредственно на предметы РВ, АОХВ и БС имущество может быть полностью или частично уничтожено.

Использование растворов для инъекций, других лекарственных средств и химических реактивов, подвергшихся воздействию проникающей радиации или загрязнению радиоактивными веществами, допускается только после проведения экспертизы.

Медицинская техника и другое имущество, степень радиоактивного загрязнения которых превышает допустимые пределы, разрешается применять по назначению только после проведения дезактивации и проверки ее качества.

МИ, находящееся вне упаковки или в упаковке, не обеспечивающей надежную защиту, может подвергаться загрязнению АОХВ в капельножидком, аэрозольном и парообразном (газообразном) состоянии.

Загрязнению подвергается МИ в результате непосредственного воздействия облака АОХВ, образовавшегося после аварии на химически опасном объекте или испарения с загрязненного участка местности.

МИ может быть загрязнено и при оказании медицинской помощи в очаге химического загрязнения.

276

Степень его загрязненности зависит от вида АОХВ, плотности и экспозиции загрязнения, а также от характера и герметичности тары. Стойкие АОХВ способны загрязнять МИ на несколько дней и недель, а нестойкие - на короткий срок.

Все МИ, находящееся на открытой местности или в негереметизированных объектах, после воздействия аэрозоля или паров АОХВ считается загрязненным и подлежит дегазации.

Предметы, загрязненные капельножидкими АОХВ, должны подвергаться дегазации в максимально короткие сроки. Задержка дегазации приводит к снижению ее эффективности из-за более глубокого проникновения АОХВ в пористые материалы.

Использовать МИ, подвергшееся загрязнению АОХВ, разрешается только после дегазации и последующего контроля.

МИ может быть заражены также БС. Заражение может произойти в результате попадания БС на недостаточно защищенное имущество и в результате контакта с инфекционными больными, бациллоносителями, зараженными животными и насекомыми.

Длительность заражения МИ современными БС при пасмурной погоде и низкой температуре может достигать нескольких месяцев. Использовать МИ, зараженное БС, разрешается только после проведения дезинфекции и проверки ее полноты.

Для предотвращения воздействия на МИ упомянутых поражающих факторов и максимального их ослабления применяется следующий комплекс мероприятий:

радиационная, химическая и бактериологическая (биологическая) разведка;

рассредоточение запасов МИ и их укрытие с использованием защитных свойств местности;

оборудование укрытий для размещения и хранения запасов МИ;

использование защитных свойств упаковок и тары, подручных средств укрытия, складских и других помещений, включая инженерные сооружения, их надежная герметизация; соблюдение правил пожарной безопасности;

277

соблюдение санитарно-гигиенических правил при заготовке, транспортировании, хранении и использовании МИ;

выполнение противоэпидемических и специальных профилактических мероприятий;

подготовка к работе в условиях загрязнения территории РВ, АОХВ и заражения БС;

эвакуация (при необходимости) учреждений медицинского снабжения (аптек, складов, баз) за пределы зоны загрязнения (например, в загородную зону) и организация их работы в новых условиях; применение специального транспорта для перевозки МИ;

размещение складов МИ, а также других учреждений СМК вдали от химически, радиационно и пожароопасных объектов, на благополучных в санитарно-гигиеническом и противоэпидемическом отношении территориях.

Особое значение в комплексе защитных мероприятий приобретает упаковка, которая может полностью или частично защитить МИ от загрязнения РВ, АОХВ и заражения БС.

Хорошими защитными свойствами обладает тара, изготовленная из материалов непроницаемых для перечисленных средств, устойчивых к воздействию обезвреживающих рецептур и обладающих гладкими поверхностями.

Герметично укупоренные стеклянная тара, металлическая тара

итолстостенная пластмассовая тара полностью защищают МИ. Дополнительная обвязка полиэтиленовой или

полихлорвиниловой пленкой предварительно загерметизированных фасовок повышает устойчивость укупорки к воздействию капельножидких ядовитых веществ.

На складах степень загрязнения РВ, АОХВ и заражения БС снижают за счет хранения МИ в плотно закрытой таре, укрытия штабелей, пакетов, бунтов на автотранспорте брезентами, пленочными материалами, тканями с полимерной пропиткой и из других водонепроницаемых материалов.

При вынужденном хранении МИ вне помещений оно размещается на специально подготовленных площадках на подтоварниках и настилах.

278

Применяются различные способы его укрытия с целью защиты также и от неблагоприятного воздействия внешней среды.

МИ на автомобилях общего назначения перевозят в исправной и, по возможности, герметично закрытой таре. Его загружают в кузов, дно которого выстилают фанерой, брезентом или защитными пленками для защиты от попадания пыли. Груз размещают в соответствии с предварительно составленной схемой и тщательно укрывают сверху и с боков доступными защитными материалами.

В случае загрязнения основных дорог РВ, АОХВ и заражения БС используют объезды или запасные маршруты движения.

Для доставки МИ железнодорожным транспортом используют вагоны и контейнеры с исправными крышами, стенами. Доски пола и обшивки должны быть плотно соединены, люки, колпаки и дверные проемы плотно закрыты.

МИ, загрязненное радиоактивными или ядовитыми веществами, зараженное бактериальными средствами, подлежит дезактивации, дегазации или дезинфекции.

Дезактивации подвергаются предметы, загрязненные РВ выше предельно допустимых величин.

Радиометрический контроль при этом обязателен. Для дезактивации МИ применяются разные способы:

перевязочные средства из марли без упаковки стирают с моющими средствами и затем тщательно ополаскивают в чистой воде;

перевязочные средства в упаковке вначале обметают щетками, обтирают влажными тампонами, затем извлекают из тары и упаковки;

большие партии перевязочных средств оставляются на хранение до уменьшения уровня радиоактивности;

вата в упаковке обрабатывается аналогично перевязочным средствам из марли;

вата без упаковки и в больших количествах оставляется на хранение до уменьшения уровня радиоактивности;

лямки санитарные, носилки санитарные, чехлы сумок обметаются щетками, обмываются дезактивирующим раствором с помощью автомакса (прибор,

279

разбрызгивающий жидкость); резиновые изделия промываются дезактивирующим

раствором, после чего многократно водой; перчатки, катетеры, бужи и т.п. многократно промываются в

моющем растворе и ополаскиваются в чистой воде (при необходимости простерилизовать);

хирургические инструменты многократно промываются в моющих растворах и в чистой воде или тщательно обтираются ветошью или тампонами, смоченными дегазирующим раствором, поласкаются в чистой воде и, при необходимости, стерилизуются;

металлические предметы (различная медицинская техника), полевая медицинская мебель и типовое медицинское оборудование (столы полевые перевязочные и операционные, станки для размещения пораженных и т.п.), изделия из стекла, фарфора промываются дезактивирующим раствором «Защита» с помощью автомакса или раствором комплексообразователей (10% р-р натрия цитрата и др.), затем промываются чистой водой.

Дегазация. МИ, загрязненное нестойкими АОХВ, дегазируется проветриванием. Лекарственные средства в герметичной, непроницаемой для АОХВ таре после дегазации ее поверхности пригодны к использованию по назначению. Лекарственные средства в негерметичной таре, загрязненные капельно-жидкими АОХВ, уничтожаются.

Способы дегазации некоторых групп МИ:

перевязочные средства кипятятся в 2% р-ре натрия карбоната не менее 1ч с последующим ополаскиванием или стиркой, большие партии направляются на дегазационные пункты;

вата при загрязнении парами проветривается, при загрязнении аэрозолями и капельно-жидкими АОХВ уничтожается; хирургические перчатки, дыхательные и дренажные трубки,

зонды, катетеры, клеенка подкладная при загрязнении парами кипятятся в 2% р-ре натрия карбоната не менее 2ч с последующим промыванием чистой водой. При загрязнении

280

аэрозолями и капельножидкими АОХВ уничтожаются; хирургические инструменты, предметы из стекла, фарфора,

эбонита, эмалированные изделия протираются тампоном, кипятятся в 2% р-ре натрия бикарбоната не менее 1ч с последующим тщательным промыванием щеткой с мылом;

металлические предметы, изделия из дерева и изделия из брезента обрабатываются дегазирующим раствором с помощью автомаксов или протираются ветошью.

Продегазированное МИ может быть разрешено к использованию только после тщательной проверки.

Дезинфекция МИ проводится следующими способами:

перевязочный материал из марли кипятится в 1-2% р-ре натрия карбоната в течение 1ч;

хирургические режущие инструменты выдерживаются определенное время в 70% р-ре этилового спирта;

медицинские термометры, хирургические инструменты выдерживаются определенное время в 0,1% р-ре надуксусной кислоты.

Все работы по дезактивации, дегазации и дезинфекции проводятся в соответствующих средствах индивидуальной защиты на площадках специальной обработки.

Границы площадки обозначаются знаками ограждения, а ее территория делится на три части:

грязную, где сосредоточивается МИ, подлежащее специальной обработке; место проведения специальной' обработки;

чистую, где накапливаются обработанные предметы.

На площадке размещаются средства, с помощью которых производится специальная обработка, оборудование для ее проведения, сборники отходов.

Индивидуальные средства защиты снимаются только по разрешению руководителя работ.

Отдыхать и принимать пищу можно только за пределами площадки специальной обработки на незагрязненной (незараженной) территории.

281

Контрольные вопросы

1. Что называется медицинским	имуществом, нормой
снабжения, табелем?

2.Дайте классификацию медицинского имущества в практическом здравоохранении и по предназначению?

3.Что такое резерв МИ?

4.Что такое неснижаемый запас?

5.Что такое комплект, набор?

6.Какие основные принципы при формировании комплекта вы знаете?

7.Что достигается благодаря работе с комплектами?

8.Что такое медицинское снабжение?

9.Согласно каким принципам организуется медицинское снабжение ВСМК?

10.Какие задачи выполняет медицинское снабжение ВСМК?

11.Что относится к органам медицинского снабжения?

12.Какие функции возлагают на них?

13.Что планируют органы медицинского снабжения в повседневной деятельности?

14.Чем представлены органы управления фармацевтической деятельности на уровне субъектов РФ?

15.Что предусматривает подготовка аптечных учреждений к работе в ЧС?

16.Какие исходные данные необходимы для организации медицинского снабжения формирований и учреждений

СМК?

17. Как классифицируется медицинское имущество по учетным признакам?

18.Как подразделяются основные средства по качественному состоянию?

19.Как по качественному состоянию подразделяется расходное имущество?

20.На какие группы подразделяется малоценное и быстроизнашивающиеся имущество?

21.Как осуществляется управление обеспечением медицинским имуществом в режиме повседневной деятельности?

282