III. Отбор во время родов

Л. Высокий риск:

1. Выявленные ранее факторы, указывающие на высокую степень риска.

2. Тяжелая преэклампсия или эклампсия.

3. Многоводие или маловодие.

4. Амнионит.

5. Преждевременный разрыв оболочек более чем за 24 ч до родов.

6. Разрыв матки.

7. Предлежание плаценты.

8. Преждевременная отслойка плаценты.

9. Окрашивание амниотической жидкости меконием.

10. Неправильное предлежание.

11. Многоплодная беременность.

12. Вес плода менее 2000 г.

13. Вес плода более 4000 г.

14. Брадикардия у плода (дольше 30 мин.).

15. Роды при тазовом предлежании.

16. Выпадение пуповины.

17. Ацидоз у плода (рН 7,25 или меньше в первом периоде родов).

18. Тахикардия у плода (дольше 30 мин.).

19. Роды, осложненные вставлением плечика.

20. Предлежащая часть плода, не опустившаяся к моменту родов.

21. Утомление матери.

22. Ненормальная реакция на окситоциновую пробу.

23. Падение уровня эстриола в моче беременной.

24. Недостаточная или промежуточная степень зрелости плода, установлен­ная при помощи определения лецитин-сфингомнеливового комплекса (индек­са) или быстрого исследования сурфактанта.

Б. Умеренный риск:

1. Гипертензия легкой степени во время беременности.

2. Преждевременный разрыв плодных оболочек (более чем за 12 ч до

родов).

3. Первичная слабость родовой деятельности.

4. Вторичная задержка раскрытия шейки матни.

5. Промедол (более 200 мг.).

6. Магния сульфат (более 25 г.).

7. Роды, длящееся более 20 ч.

8. Продолжительность второго периода более 1 ч.

9. Клинический узкий таз.

10. Медикаментозное возбуждение родов.

11. Стремительные роды (менее 3 ч).

12. Возбуждение родов как средство выбора.

13. Затянувшаяся латентная фаза родов.

14. Тетания матки.

15. Стимуляция окситоцином.

16. Краевая отслойка плаценты.

17. Наложение щипцов.

18. Вакуум-экстр акция плода.

19. Общий наркоз.

20. Какие-либо нарушения показателей дыхания, пулъса и температуры у матери. «

21. Неправильные сокращения матки.

IV. Критерии риска в постнатальном периоде

А. Специфические факторы повышенного риска для матери включают в се(

1. Кровотечение. |

2. Инфекция.

3. Нарушение показателей дыхания, пульса и температуры.

4. Травматичеокие роды.

Б. Для отбора новорожденных детей с повышенным риском, с целью поме­щения их в отделение интенсивной терапии, используются следующие крите­рии:

m

1. Продолжающиеся или развивающиеся признаки синдрома дыхательных расстройств.

2. Асфиксия (количество баллов по системе Ангар менее 6 через 5 мин. после рождения).

3. Период внутриутробного развития менее 33 нед.

4. Вес младенца меньше 1600 г.

5. Цианоз или предполагаемое сердечно-сосудистое заболевание.

6. Крупные врожденные пороки развития, требующие оперативного вме­шательства или введения катетера.

7. Судороги, сепсис, геморрагический диатез или шок.

8. Синдром отхождения мекония.

Кроме того, относятся к младенцам с повышенным риском и нуждаются в интенсивной терапии дети, у которых установлены следующие критерии:

1. Недоношенность (вес меньше 2000 г.).

2. Количество баллов по системе Апгар 6 или менее через 5 мин после рождения.

3. Реанимация после рождения.

4. Аномалии плода. '

5. Синдром дыхательных расстройств.

6. Незрелый плод с окрашиванием околоплодных вод меконием.

7. Врожденная пневмония.

8. Аномалии дыхательной системы. •

9. Остановка дыхания у новорожденного.

10. Другие дыхательные расстройства.

11. Гипогликемия.

12. Гипокальциемия.

13. Крупные врожденные пороки развития, не требующие немедленного вме­шательства.

14. Застойные явления, вызванные болезнью сердца.

15. Гипербилирубииемия.

16. Легкая степень геморрагического диатеза.

17. Хромосомные аномалии.

18. Сепсис.

19. Угнетение центральной нервной системы, длящееся более 24 ч.

20. Стойкий цианоз.

21. Нарушения мозгового кровообращения или кровоизлияния в мозг. .

В. Умеренны й риск:

1. Недостаточая зрелость плода.

2. Недоношенность (вес от 2000 г. до 2500 г.).

3. Количество баллов по системе Апгар от 4 до 6 через 1 мин после рож­дения.

4. Затруднения при кормлении.

5. Рождение нескольких новорожденных.

6. Преходящее учащение дыхания.

7. Гипомагниемия или гипермагниемия. -^

8. Гилопаратиреоидизм.

9. Отсутствие прибавки веса.

10. Заторможенное состояние или гиперактивность вследствие специфичес­ких причин.

11. Сердечные аномалии, не требующие немедленной катетеризации.

12. Сердечный шум.

13. Анемия.

14. Угнетение центральной нервной системы, длящееся сменее 24 ч.

В заключение необходимо отметить, что использование ЭВМ У беременных групп высокого риска, как показали наши иссле­дования, проведенные в НИИ Акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН (Морозов В. В., Шевелько Е. А.,

Абрамченко В. В., Бурая А. Г., 1977) позволяет с помощью раз­работанной вычислительной системы и компьютерной програм­мы осуществлять прогнозы продолжительности родов (роды нормальные, быстрые, затяжные), а также состояния новорож­денных, ибо такой прогноз только с помощью клинических ме­тодов практически невозможен. При разработке перечня симп­томов, на основании которых должно производиться прогнози­рование, использовалась совокупность показателей, обычно фик­сируемых в истории, т. е. данные анамнеза и результаты клини­ческого обследования беременных и /рожениц. В результате раз­деления каждого признака на клинически значимые интервалы был сформирован перечень, содержащий 122 параметра. Таким образом были отработаны 1274 истории родов. Полученная ин­формация подвергалась статистической обработке на ЭВМ и использовалась для формирования таблицы медицинской памяти прогнозирующей системы. Она содержит более семи­сот чисел, представляющих собой точную меру значимости симптомов перечня для каждого из прогнозирующих состояний. Таким образом, ведение беременных с повышенным риском требует от медицинского персонала знания индивидуальных особенностей в состоянии беременной, клинико-лабораторного обследования, а также участия в ведении беременных врачей других специальностей. Korones (1981) при изучении новорож­денных групп высокого риска указывает, что при беременности с повышенным риском осуществление программы интенсивной терапии, проводимой в неонатальном периоде, привело к сни­жению смертности и уменьшению количества неврологических осложнений среди выживших детей. Таких результатов можно достигнуть созданием оптимальных условий для родов с по­мощью терапии в пренатальном .периоде. Автор подчеркивает, что идеальным медицинским учреждением для ухода за бе­ременными женщинами и новорожденными является не родиль­ный центр, а перинатальный центр, способный обеспечить не­прерывный уход в течение биологического цикла, в состав ко­торого входят зачатие, беременность, роды, рождение и жизнь младенца в неонатальном периоде. Поэтому 'правильное веде­ние пренатального периода позволяет добиться значительного снижения перинатальной смертности.