Заболевания слизистой оболочки полости рта

Изменения слизистой оболочки полости рта при дерматозах с аутоимунным компонентом

Р у б ц о в а я с т а д и я . Воспалительные явления вокруг бляшек постепенно исчезают. После заживления очагов красной волчанки на СОПР остаются атрофические рубцы. Однако, при диагностике красной волчанки надо учитывать то, что некоторые формы заболевания могут протекать без эритемы и атрофии, другие — без выраженного кератоза и атрофии.

Клиническое течение красной волчанки имеет 2 формы: хроническую (дискоидную или ограниченную), которая локализуется на коже и на СОПР, и острую (системную), для которой характерно системное поражение всего организма (артриты, эндокардит, плеврит, нефрит).

При х р о н и ч е с к о й ( д и с к о и д - н о й ) ф о р м е к р а с н о й в о л ч а н к и , кроме поражения открытых участков кожи лица (в виде бабочки), ушных раковин, волосистой части головы, часто поражается красная кайма губ, преимущественно нижней. Возможны четыре клинические формы поражения.

1. Типичная — красная кайма инфильтрирована, с четким краем, темно-красного цвета или синюшная, отдельные очаги (овальной формы или в виде ленты) или же вся красная кайма покрыта плотно сидящими гиперкератозными чешуйками. При попытке снять их возникает боль и кровотечение. Процесс длится несколько месяцев, даже лет и заканчивается образованием атрофического рубца (рис.126).

2.Без клинически выраженной атрофии — отдельные участки красной каймы имеют слабо выраженную инфильтрацию и телеангиоэктазии.

3.Эрозивно-язвенная — имеет место значительная инфильтрация губ, эритема и образование трещин, эрозий, язв, вокруг которых выявляется гиперкератоз (рис.127).

4.Глубокая (Ирганга-Капоши) — представлена узловатым образованием на красной кайме, на поверхности которого выражена эритема и гиперкератоз.

В полости рта, симметрично на СО щек по линии смыкания зубов, на твердом и мягком небе и очень редко — на языке, возникают дискоидные эритематозные очаги. Со временем они инфильтрируются и выступают в виде бляшек, на поверхности которых могут образовываться эрозии или язвы. По краю язв могут выявляться лучистые телеангиоэктазии. На поверхности бляшек наблюдается кератоз в виде по-

Рис. 126.

Хроническая (дискоидная) красная волчанка, типичная форма.

мутнения эпителия или белого линейного рисунка, напоминающего красный плоский лишай. На языке бляшки синюшно-красного цвета, лишены сосочков, возможны трещины, что напоминает «географический» язык (стационарная форма мигрирующего глоссита).

П р и с и с т е м н о й к р а с н о й в о л ч а н к е на губах и на СОПР, редко — на языке появляются ярко-красные с отеком бляшки, которые сопровождаются жжением. При остром течении на СОПР возникают пузырьки с кровянистым содержимым. Потом на их месте образуются эрозии, корки; участки поражения заживают с атрофией.

Все формы красной волчанки на СОПР сопровождаются жжением и болью, которые усиливаются во время еды.

Течение волчанки хроническое, длительное, с обострением преимущественно в солнечный период. Иногда волчанка может осложняться рожистым воспалением, а на пораженной красной кайме губ и местах, где проведена рентгенотерапия, возможно развитие рака.

Пашогистологическое исследование обнаруживает хронический воспалительный процесс: отек, расширение сосудов, лимфоидноклеточный инфильтрат, дистрофические изменения соединительнотканных волокон в собственной пластинке. В эпителии — гиперкератоз без явлений паракератоза. В фазе обратного развития очагов — явления атрофии во всех

181

Глава 13

Рис. 127.

Хроническая (дискоидная) красная волчанка, эрозивно-язвенная форма.

слоях кожи и СОПР (рис.128).

Диагностика. Диагноз красной волчанки СОПР при очагах поражения на коже установить несложно по наличию эритемы, кератоза и рубцовой атрофии.

Дифференциальная диагностика. Изолиро-

ванные поражения СОПР волчанкой требуют дифференциальной диагностики от туберкулезной волчанки, при которой язва болезненна, с подрытыми краями; диаскопия обнаруживает бугорки (симптом яблочного желе).

От красного плоского лишая, лейкоплакии и папулезных сифилидов эритематоз отличают по таким признакам

1)края эритематозного пятна четко ограничены, возвышены и плавно спускаются к центру;

2)бляшки окружены красным ободком, очаг покрыт тонкими чешуйками, склонными к кератозу;

3)в центре очага часто есть телеангиоэктазии, поверхностные эрозии, язвы, экскориации;

4)очаг напоминает блюдце с углублением в центре;

5)наблюдается ложный полиморфизм: есть и эритема, и кератоз, и рубцы, и атрофия;

6)при обратном развитии очага поражения образуется тонкий древовидный атрофический рубец.

При стертых формах красной волчанки

РИС. 128.

Патогистологическая картина при хронической (ДИСКОИДНОЙ) красной волчанке. Х90.

1 — гиперкератоз; 2 — акантоз; 3 — очаг атрофии; 4 — круглоклеточный инфильтрат в собственной пластинке слизистой оболочки.

кроме клинического обследования, проводят биопсию, люминесцентную диагностику и прямую РИФ.

Лечение. Наибольшее распространение в лечении красной волчанки получили антималярийные препараты в сочетании с кортикостероидами, препаратами золота и витаминами (акрихин, метилтестостерон, кризанол, нико-

тиновая кислота, витамины Е, С, В:, В5, В12). Назначают также антималярийные препараты

(хинин) в сочетании с внутримышечными инъекциями бийохинола, параллельно смазывают очаги на коже йодной настойкой. Местно применяют антисептические и местноанестезирующие средства. Эрозии и язвы обрабатывают кортикостероидными мазями. При поражении красной каймы довольно эффективны повторные сеансы криотерапии.

Профилактика. Больных эритематозом берут на диспансерный учет. Важным мероприятием предупреждения рецидивов является санация с максимальным устранением очагов одонтогенной инфекции. В весенне-летний период рекомендуется избегать солнечного облучения, перегревания и раздражающих средств косметики. Очаги волчанки смазывают фотозащитными мазями.

182

Глава 14. Изменения слизистой оболочки полости рта при экзогенных интоксикациях

Поражение СО возможно при токсическом действии некоторых лекарств и веществ, связанных с профессией. Медикаментозные интоксикации возникают вследствие передозировки лекарственного средства или ошибочного употребления лекарств. Профессиональные интоксикации могут возникать при работе на промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве, где в технологии процесса применяются или образуются вредные вещества, в случаях несоблюдения мер защиты и техники безопасности.

Наибольший интерес для стоматологической практики предтавляют интоксикации организма металлами (ртутью, свинцом, висмутом, цинком, сурьмой и др.), при которых в ротовой полости развиваются катаральный и язвенный стоматиты.

Ртутный стоматит

Ртутный стоматит (stomatitis mercurialis) развивается у лиц, в которых ртуть попадает в виде паров через органы дыхания, пищеварительный тракт, кожу или путем инъекции ртутных препаратов в лечебных целях. Металлическая ртуть при непосредственном контакте токсического действия на организм не оказывает. Ртутный стоматит развивается вследствие нарушения трофики тканей, связанной с повреждением капилляров СОПР. Циркулирующая в капиллярах СОПР ртуть соединяется с сероводородом полости рта, который выделяется из разлагающихся остатков пищи, зубного налета, содержимого пародонтальных карманов; образуемая сернистая ртуть в виде черной полосы откладывается в клетках эпителия по десневому краю. Накапливаясь, она раздражает слизистую, приводяи к ее омертвлению. Сначала возникает асептический некроз, затем присоединяется фузоспириллярная инфекция и развивается язвенный гингивостоматит. Развитию язвенного гингивита способствуют различные раздражители — зубной камень, острые края кариозных полостей; качественные пломбы и протезы.

Клиника. Первым симптомом ртутного стоматита является повышенное слюновыделение, что связано с раздражением слюнных желез выделяемой ими ртутью. Больной жалуется на металлический привкус во рту, ощущение жара, тяжелые пульсирующие боли в деснах, головную боль. Десна воспалена, гиперемирована, отечна. По краю десны и дешевых сосочков появляется серо-черная кайма, затем серовато-белый зловонный налет, состоящий из некротизированных эпителиальных клеток и детрита. При углублении некротического процесса образуются язвы, возможно обнажение межальвеолярных перегородок, нередко их секвестрация, расшатывание и выпадение зубов.

При тяжелых ртутных интоксикациях процесс распространяется на слизистую щек, языка, миндалины и зев, а нередко на слизистую твердого неба и губ. При переходе процесса на СО ретромолярной области развивается тризм, часто воспаляются большие слюнные железы. Саливация в этот период резко увеличивается (до 3-4 л в сутки), слюна становится зловонной, больной не успевает ее проглатывать и она вытекает из полости рта. Процесс сопровождается повышением температуры, общей слабостью. Такое разви-

183

Глава 14

тие заболевания наблюдается у бальных при значительном накоплении ртути за короткий промежуток времени.

При хронической ртутной интоксикации, кроме ртутного стоматита, повышенной саливации, хронического меркуриального гингивита, наблюдаются такие общие нарушения, как головная боль, анемия, расстройства пищеварения, бессонница, бледность кожных покровов, парестезии.

Диагностика ртутного стоматита не представляет трудностей. Отличительными симптомами являются повышенная саливация, увеличенные и резко болезненные лимфатические узлы, серочерная кайма вокруг зубов. Правильность постановки диагноза подтверждается обнаружением повышенного количества ртути в моче.

Прогноз благоприятный. При условии, если ртуть больше не попадает в организм, при проведении соответствующей терапии через 12-14 дней наступает выздоровление.

Лечение. Немедленное прекращение поступления ртути в организм, а также принятие мер к срочному выведению ее из организма. Для этого назначают теплые ванны, щелочные минеральные воды. Выведению ртути из организма способствует применение йодистого калия, тиосульфата натрия. Назначают инъекции унитиола, который связывает ртуть и образует с ней нерастворимые соединения, индифферентные для организма. Они хорошо выводятся с мочой и слюной.

Ртутный стоматит лечат по описанной выше методике лечения язвенного стоматита. Необходимо провести тщательную санацию полости рта, назначить аппликации, электрофорез на область поражения с раствором унитиола или тиосульфата натрия. Для уменьшения саливации назначают атропин (5-6 капель 0,1% раствора 2 раза в день). Внутрь назначают поливитамины.

Свинцовый стоматит

Свинцовый стоматит (stomatitis plumbica seu saturnina). Интоксикация свинцом наблюдается довольно часто, потому что свинец широко применяется в промышленности. Со свинцом и его соединениями имеют контакт люди разных профессий (добыча свинцовых руд, изготовление свинцовых труб, проволоки, дроби, производство аккумуляторов, свинцовых красок, шрифтов). При повышенной концентрации свинцовых соединений в помещении или при постоянном пребывании в атмосфере, загрязненной соединениями свинца, даже в пределах допустимых концент-

Рис. 129. Свинцовый ГИНГИВИТ.

раций, у людей с повышенной чувствительностью к этим веществам может развиться хроническое отравление, известное под названием «сатурнизм». Свинец попадает в организм в виде пыли или пара через дыхательные пути; с загрязненных рук и продуктов питания - через пищеварительный тракт и, возможно, через неповрежденную кожу. Выводится с мочой, потом, слюной и др., которых лабораторное исследование которых на ранних стадиях имеет большое диагностическое значение.

Клиника. Свинцовый стоматит, развивается постепенно. Одним из первых симптомов является металлический привкус во рту и особенный, так называемый свинцовый запах из ротовой полости. Появляется свинцовая кайма — синевато-чер- ная полоска по десневому краю, вокруг шеек фронтальных зубов, преимущественно с вестибулярной стороны. Постепенно развивается хронический катаральный гингивит. Отложения свинца в виде черно-синих пятен могут появиться одновременно в различных участках СО щек, губ, языка, твердого и мягкого неба (рис.129). Свинцовая кайма представляет собой отложения сернистого свинца, образующегося в результате соединения свинца, выделяемого слюной, с сероводородом, образующимся вдесневых карманах при гниении остатков пищи. В СО свинец откладывается в стенках сосудов, вызывая нарушение кровообращения, которое в тяжелых случаях приводит к образованию асептического некроза. В таких случаях возможно развитие язвенного стоматита в связи с внедрением фузоспириллярной инфекции. Иногда воспаляются околоушные железы, что сопровождается затруднением жевания и тризмом.

184

Изменения слизистой оболочки полости рта при экзогенных интоксикациях

Постепенно развиваются общие явления интоксикации свинцом: слабость, анемия, отсутствие аппетита, нарушение пищеварения. Кожа приобретает серовато-землистый оттенок, небо становится желтым. При хроническом сатурнизме изменения возникают почти во всех органах. Наблюдаются свинцовые колики с запорами и задержкой мочи, боли в суставах, поражения почек (так называемая сморщенная свинцовая почка). При тяжелых отравлениях поражается нервная система: наступают расстройства чувствительности (парестезия, анестезия), возможны параличи, атрофия зрительного нерва.

При исследовании крови обнаруживается базофильная зернистость эритроцитов, пойкилоцитоз, лейкоцитоз.

Лечение. Немедленное устранение контакта больного со свинцом. Общее лечение направлено на улучшение обмена веществ, улучшение деятельности желудочно-кишечного тракта, выведение свинца из организма путем ежедневных теплых ванн. Из медикаментов назначают 3% раствор йодистого калия, витамины. Местное лечение — симптоматическое. Кроме санации полости рта, для предупреждения вторичной инфекции назначают полоскания антисептическими и щелочными растворами.

Висмутовый стоматит

Висмутовый стоматит (stomatitis vismuthina). Развивается при использовании висмутовых препаратов (бийохинол, бисмоверол и др.) для лечения сифилиса, а также несифилитических поражений центральной нервной системы (остаточные явления после нарушения мозгового кровообращения). В результате взаимодействия висмута с белками образуется труднорастворимое органическое соединение альбуминат висмута. Соединяясь с сероводородом полости рта, он образует сернистый висмут, который откладывается в виде си- невато-черной каймы на десне вокруг шеек зубов (рис. 130а). Пигментация сернистым висмутом наблюдается также на слизистой щек, языка, губ, твердом небе. При диагностике заболевания важное значение имеет анамнез, лабораторные исследования.

Клиника. Висмутовый стоматит обычно протекает без субъективных ощущений, мало беспокоя больного. В тяжелых случаях развивается яз- венно-некротический гингивостоматит со зловонным запахом, повышенным слюноотделением, воспалением лимфатических узлов, вплоть до

а

б

РИС. 130. Висмутовый стоматит. Синеваточерная кайма на деснах вокруг шеек зубов (а), язвенно-некротический стоматит (б).

ограниченного некроза альвеол и даже части тела челюсти (рис.1306).

Лечение. При развитии висмутового стоматита следует отменить терапию висмутом, назначить горячие ванны. Для местного лечения рекомендуют полоскания 3% раствором перекиси водорода, и ротовые ванночки раствором унитиола или натрия тиосульфата 6-8 раз в сутки. Лечение язвен- но-некротического висмутового стоматита проводят по принципам лечения язвенно-некротичес- кого гингивостоматита.

Для профилактики висмутового стоматита до введения препаратов висмута проводят тщательную санацию полости рта. Пациент должен безупречно выполнять рекомендации по гигиене полости рта в процессе лечения.

185

Глава 15. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях внутренних органов и систем

Органы и ткани ротовой полости находятся в тесной связи с различными внутренними органами и системами человека, поэтому большая группа поражений СО возникает вследствие заболевания тех или иных внутренних органов. Иногда они становятся ранними проявлениями клинических признаков такого заболевания еще до того, как возникают его объективные симптомы, и вынуждают больных обратиться в первую очередь к стоматологу. В связи с этим на него нередко ложится ответственность за правильную диагностику ранних проявлений общих заболеваний и проведение обследования больных совместно с врачами других специальностей. Такие проявления возникают на СОПР при поражении большинства внутренних органов. Особенно часто они обнаруживаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, крови, эндокринных нарушениях.

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Изменения в полости рта при заболеваниях органов системы пищеварения встречаются наиболее часто. Это объясняется общностью функций и единством всех отделов пищеварительного тракта. Чаще всего наблюдаются такие признаки, как изменение цвета, отек, налет на языке, сглаженность или гипертрофия нитевидных сосочков, очаговая десквамация эпителия, язвенные поражения.

Изменения языка. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта они наиболее типичны. Чаще всего из этих признаков встречается обложенный язык. В образовании налета на языке важную роль играет нарушение процесса ороговения и отторжения эпителиальных клеток на сосочках языка вследствие нейротрофических расстройств. На скопление налета влияют также характер пищи, состав микрофлоры, гигиена полости рта. В результате отсутствия десквамации поверхностного слоя эпителия ороговевшие клетки задерживаются, из слюны присоединяются мертвые лейкоциты и микроорганизмы и образуется налет. При этом создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов, в частности, образуется значительное количество грибов. Все это и составляет основу налета. Налет обнаруживается при гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразованиях желудка и других заболеваниях. Во время обострения язвенной болезни, гастрита, энтероколита обложенность языка выражена в большей мере. Налет покрывает спинку языка, преимущественно его задние отделы. Он имеет вид серого, иногда беловатого слоя, но под действием пигментообразующих бактерий, пищи, лекарств он может окрашиваться в желтый или бурый цвет (рис. 131 а). Субъективными ощущениями налет не сопровождается. Однако при наличии плотного налета появляется неприятное ощущение, притупляется вкусовая чувствительность.

186

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеванияз внутренних органов и систем

а

б

Рис. 131.

Язвенная болезнь желудка: обложенный язык (а), отек языка (б).

Вторым признаком желудочно-кишечных заболеваний является отек языка. Он не вызывает у больных субъективных ощущений и лишь при значительном увеличении размеров языка могут быть неприятные ощущения. Отек языка наблюдается при хронических заболеваниях кишечника, что объясняется нарушением всасывательной способности кишок и их барьерной функции. Определяется отек языка по наличию отпечатков зубов на кончике и боковых поверхностях, а также по увеличению его размеров (рис. 131 б).

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта наблюдаются изменения в разных группах сосочков языка. В зависимости от их состояния выделяют гипер- и гипопластические глосситы.

Г и п е р п л а с т и ч е с к и й г л о с с и т наблюдается у больных гастритом с повышенной кислотностью. Сопровождается гипертрофией сосочков, наличием налета, некоторым увеличением размеров языка вследствие отека. Гипертрофия грибовидных сосочков, которые возвышаются над поверхностью СО языка в виде ярко-красных точек, наблюдается у лиц с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 132).

Г и п о п л а с т и ч е с к и й г л о с с и т характеризуется атрофией сосочков, иногда резко выраженной, вследствие чего он имеет вид лакированного, с яркими пятнами и полосами. Атрофия сосочков языка вызывает ощущение жжения, покалывания, боли во время приема

Рис. 132.

Гиперацидный гастрит. Обложенный язык, гипертрофия грибовидных сосочков.

пищи. Такие изменения сосочков языка наблюдаются при гастритах с пониженной секрецией, язвенной болезни, гастроэнтеритах, заболеваниях желчевыводящих путей (рис. 133).

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта довольно часто встречается усиленная десквамация эпителия языка. При обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при хроническом гастрите и колите наблюдается очаговая десквамация ограниченных участков по средней линии языка и в задней его трети в виде ярких пятен на фоне обложенного языка.

187

Глава 15

Рис. 133.

Гипоацидный гастрит. Атрофия сосочков языка.

Изменения СОПР. Наиболее частым проявлением заболевания желудочно-кишечного тракта является изменение цвета СОПР. При гиперацидном и нормацидном гастрите, язвенной болезни, энтероколите наблюдается катаральный стоматит. При язвенной болезни, осложненной кровотечениями, СОПР бледная. При карциноме желудка нередко появляется пигментация СО твердого и мягкого неба в виде коричневых пятен. Характерная пигментация СОПР имеет место при заболеваниях печени: вся слизистая приобретает бледно-розовую окраску, а мягкое небо окрашивается в желтоватый цвет.

При желудочно-кишечных заболеваниях вследствие трофических расстройств возникают язвенные поражения СОПР. Эрозии, афты, язвы на СО характерны для поздних стадий и обострений язвенной болезни желудка, колита и энтероколита. Считают, что хронический рецидивирующий афтозный стоматит является характерным признаком энтероколита.

Наиболее типичные изменения в полости рта при желудочно-кишечной патологии приведены в таблице 5.

Лечение изменений СОПР при заболеваниях органов системы пищеварения симптоматическое. Вместе с тем, оно предусматривает нормализацию функции этих органов, гипосенсибилизирующую терапию, витаминотерапию (группы В, С, Р, РР), санацию полости рта.

Поражения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистой патологии

Патологические изменения СОПР при сер- дечно-сосудистых заболеваниях соответственно с приведенными данными обнаруживают у 40—80 % больных. Однако, как и другие общие заболевания организма, сердечно-сосудистые заболевания не вызывают изменений, характерных лишь для этой группы больных. Изменения СОПР при сердечно-сосудистых заболеваниях в значительной мере зависят от степени недостаточности кровообращения, состояния сосудистой стенки и пр.

При сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся нарушением кровообращения, наблюдаются общая одутловатость, цианоз СОПР и красной каймы губ (рис. 134). Такое состояние может сочетаться с сухостью СО и ее отеком, вследствие чего язык увеличивается в размерах, а на СО щек и языка появляются отпечатки зубов.

Цианоз СОПР, губ и ярко-красный или малиновый цвет языка характерны для острого периода инфаркта миокарда. Кроме изменения окраски, наблюдаются другие изменения языка, выраженность которых зависит от тяжести общего заболевания. Так, при крупноочаговом инфаркте изменения языка чаще носят деструктивный

РИС. 134.

Сердечно-сосудистая недостаточность. Цианоз и отек губ.

188

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеванияз внутренних органов и систем

	Виды висцеральной патологии				Таблица 5.
	Гастриты		Язвенная	Энтероколит	Заболевания печени
Анацидный	Гипеоацидный	Нормацидный	болезнь		и желчный путей
Атрофический	Обложенный язык	Десквамативный	Сухость	Хронический	Пародонтит
глоссит		глоссит		рецидивирующий
				афтозный
				стоматит
Нарушения	Отёк языка	Складчатость	Отёк языка	Отёк языка	Сухость во рту
вкуса		языка
Отёк губ	Гипертрофия	Хейлит	Гейгеровский	Нарушение	Гиперэстезия
	сосочков		глоссит	вкуса	твёрдых тканей
Хейлиты	Гландулярный	Катаральный	Катаральный		Нарушение
	хейлит	гингивит	стоматит		вкуса
Гипертро-	Катаральный		Ангулярный		Отёк
фический	гингивит		хейлит		языка
гингивит
Катаральный					Атрофия
гингивит					нитевидных
					сосочков
Кандидоз

характер: трещины, эрозии, язвы, кровоизлияния в сосочковую и межсосочковую ткани языка. При мелкоочаговом инфаркте и стенокардии наблюдаются лишь изменения окраски, отек языка, сухость и редко трещины.

Возникновение трофических изменений СОПР, вплоть до образования язв, наблюдается преимущественно у больных с декомпенсированными пороками сердца и нарушением кровообращения III, иногда II степени. Трофические язвы локализуются преимущественно в заднем отделе полости рта, на слизистой щек, альвеолярного отростка, на языке, на слизистой ретромолярной области и на других участках.

Язвы бывают различных размеров (2-5 мм и больше). Они покрыты бледно-серым налетом со зловонным запахом, резко болезненны при дотрагивании и во время еды. Характерно отсутствие воспалительной реакции в окружающих тканях. Язвы, локализующиеся на слизистой альвеолярного отростка, могут распространяться на слизистую щеки, губы, вызывать частичный некроз альвеолярной кости и челюсти. Вследствие некротического распада возможны тяжелые кровотечения (рис. 135).

Диагностика трофических язв нередко представляет значительные трудности. Дифференцировать их необходимо от декубитальной, раковой, туберкулезной язв, превичной сифиломы и гуммозной язвы.

У больных атеросклерозом и гипертонической болезнью наблюдается возникновение на СОПР геморрагических пузырей. Чаще всего пу-

зыри различных размеров с кровянистым содержимым появляются на СО мягкого неба, боковых поверхностей языка, СО щек по линии смыкания зубов. Пузырь возникает внезапно, часто во время еды, увеличивается, а потом лопается; образуется эрозия, покрытая беловатым налетом. Эпителизация эрозии наступает спонтанно через 5—7 дней в зависимости от размеров (рис. 136).

В мазках-отпечатках обнаруживают элементы периферической крови; акантолитические клетки отсутствуют. Симптом Никольського отрицательный.

Наиболее типичные изменения в полости рта при сердечно-сосудистой патологии представлены в таблице 6.

Лечение таких изменений СОПР предусматривает ликвидацию недостаточности кровообращения в сочетании с местной симптоматической терапией. Проводят санацию полости рта, назначают обработку антисептическими и обезболивающими растворами. Трофические язвы следует очистить от некротизированных тканей ферментными препаратами и назначить средства, ускоряющие эпителизацию: пропоцеум, эктерицид, солкосерил, спедиан, цигерол, масло облепихи, шиповника, масляные растворы витаминов А и Е, внутрь препараты, нормализующие состояние сосудистой стенки и метаболические нарушения: рутин, витамины Р и С, калия оротат, рибоксин, карнитина хлорид и др.

Геморрагический ангиоматоз (болезнь Осле-

ра). Геморрагический ангиоматоз описан английским врачом В. Ослером в 1910 г. как сосудистое

189

Глава 15

Рис. 135.	Рис. 136.
Сердечно-сосудистая недостаточность.	Гипертоническая болезнь. Пузырно-сосуди-
Трофическая язва на слизистой оболочке	стый синдром.
твердого неба.

заболевание, связанное с врожденной неполноценностью сосудистого эндотелия. Заболевание характеризуется множественными телеангиэктазиями и сопровождается частыми профузными кровотечениями из СО носа и полости рта. Ангиоматозные разрастания определяются на СО носа, щек, губ, языка, на коже в области лица, особенно на крыльях носа и в ушных мочках (рис. 137).

Количество тромбоцитов, время кровотечения и сворачиваемость крови при болезни Ослера находятся в пределах нормы.

Лечение симптоматическое. Назначают витамины С, Р, Е, общие и местные гемостатические средства. При профузньгх кровотечениях —

переливание крови, перевязка сосудов. Рис' 137' Геморрагический ангиоматоз

(синдром Рандю-Ослера).

Таблица 6.

Взаимообусловленность изменений в полости рта и сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистая	Инфаркт миокарда	Гипертоническая болезнь
недостаточность
Цианоз СО	Цианоз	Пузыри в области мягкого
		неба, боковых
		поверхностей языка
Цианоз губ	Малиновый язык	Эрозии
Сухость	Трещины языка	Трофические язвы
Жжение	Сухость
Язвы	Жжение языка
	Боль в языке
	Эрозии и язвы языка

190