1.4.Становление медицинской психологии

В 20-х гг. XX в. на развитие психологии оказали боль­шое влияние идеи Э. Кречмера (1888-1964). Э. Кречмер считается по существу одним из родоначальников нового направления в психологии — медицинской психологии. В своей книге «Медицинская психология» он освещает аномалии психической деятельности.

Напомним, что в зарубежной психологии и медицине получило распространение другое течение — экзистен­циализм (М. Хайдеггер, К. Ясперс). В качестве основы своей философии экзистенциализм выдвинул антрополо­гическую проблему — учение о человеке, существование (экзистенция) которого трактуется как чисто индивиду­альное бытие, изолированное от человеческого общества. Сторонники экзистенциализма в своем учении о погра­ничных ситуациях (страх, болезнь, смерть) пытаются до­казать, что индивидуальное существование человека есть лишь «бытие для смерти».

В России нашло благоприятную почву для развития учение о рефлексах головного мозга, разработанное круп­нейшим физиологом второй половины XIX в. И. М. Се­ченовым. Он по существу явился основателем не только отечественной нейрофизиологии, но и материалистичес­кой психологии.

Знаменитый нейроморфолог, нейрофизиолог, невро­патолог, психолог и психиатр В. М. Бехтерев, опираясь на учение И. М. Сеченова, развил и построил «объек­тивную психологию». Рефлекторная теория стала проч­ной основой понимания как нормальных, так и патоло­гических психических явлений.

Работы И. П. Павлова не только осветили закономер­ности процессов высшей нервной деятельности животных и человека, но и создали основы для объединения раз­личных разделов науки о мозге. Они явились подлиннонаучной базой психологии вообще и медицинской психо­логии в частности.

Преподавание основ психологии на медицинских фа­культетах университетов способствовало развитию меди­цинской деонтологии — системы морально-этических тре­бований к медицинскому работнику. Большое влияние на развитие и внедрение этих идей оказали работы осно­воположников отечественной клинической медицины и физиологии: М. Я. Мудрова, Н. И. Пирогова, С. П. Ботки­на, С. С. Корсакова, И. М. Сеченова, И. П. Павлова, В. М. Бехтерева и др.

Медицинская психология — это сравнительно моло­дая дисциплина, однако к настоящему времени она, по­мимо хорошо известных данных, накопила много новых, значительно обогатив и конкретизировав старые. Из дис­циплины преимущественно теоретического уровня она ста­новится практически значимой, так как позволяет пре­дупредить возможные при многих соматических болез­нях психические нарушения.

Однако следует отметить, что термины «врачебная психология», «медицинская психология», «клиническая психология» являются понятиями, о которых дискути­руют в мировой психологической науке. Часто они по­нимаются по-разному. Для иллюстрации можно привести некоторые взгляды отечественных и зарубежных авто­ров.

Например, Р. Конечный и М. Боухал, ссылаются на братиславского психиатра Е. Гуенсбергера (1955), кото­рый полагает, что врачебная психология — это изучение личного влияния медицинского работника (врача) на боль­ного. По его мнению, к медицинской психологии отно­сятся психология физически больного (патопсихология) и результаты кортиковисцеральной медицины, далее про­блемы, связанные с общими медицинскими вопросами, и изучением гипноза.

Также ссылаются они на Я. Добиаша (1965), который понимает врачебной-медицинскую психологию как ком­плекс знаний и способностей, используемых в своей де­ятельности врачом.

Многие европейские специалисты середины прошло­го века понимают медицинскую психологию как психо­логию невротических и психотических состояний — в сущности, психопатологию.

Р. М. Фрайнфельс под медицинской психологией по­нимает более глубокое объяснение нормальной психики на основе психиатрических данных.

Преемник В. Н. Мясищева М. Кабанов (Ленинградс­кий психоневрологический институт им. Бехтерева) оп­ределяет медицинскую психологию как прикладную об­ласть психологии, которая применяется в медицине для исследования психических факторов, влияющих на раз­витие заболевания, его профилактику и лечение, для изу­чения психических проявлений различных заболеваний в их динамике и для изучения характера отношений боль­ного человека с его микросредой.

В ходе каждой болезни необходимо иметь в виду и учитывать целую личность больного.

Профессор С. С. Либих видит область медицинской психологии в общем в пяти сферах ее интересов: различ­ные нормы и патология психики, психические проявле­ния болезни, роль психики в возникновении и течении болезни, роль психики в лечении болезни, и наконец, роль психики в препятствии болезни и укреплении здо­ровья.

Есть мнения, что предмет клинической психологии — в использовании психологических наук при исследо­вании психического компонента в этиологии и патогене­зе психических, а также некоторых органических болез­ней.

В то время как одна концепция клинической психо­логии видит в ней применение психологии в медицинс­кой клинической практике, другая концепция расшири­ла понятие клинической психологии и на область здоро­вого человека, и наконец, на область животных. Такое понимание берет свое начало в Америке. Эта концепция возможна только при условии отождествления клинической патологии с психодиагностикой, с клиническими ме­тодами.

Витмер основал первую психологическую клинику при университете в Пенсильвании еще в 1896 г. Вскоре после этого была основана клиника для трудновоспитуемых де­тей, названная «Институт для юношества», и огромному росту числа психологических клиник в дальнейшем осо­бенно способствовало движение Беерса за психическую гигиену. Речь шла о некой генерализации заботы о чело­веке и в немедицинских учреждениях. К 1940 г. в США было уже свыше 100 таких клиник.

Психология здравоохранения — более широкое поня­тие. К психологии здравоохранения могут относиться, на­пример, и выбор цвета краски для больничных по­мещений, архитектурное решение медицинских объек­тов, устройство среды, распорядок дня и другие мероп­риятия, с точки зрения их психологического воздействия на пациентов.

Клиническую психологию понимают как область ме­дицинской психологии, изучающую психические факто­ры происхождения и течения болезней, влияние болез­ней на личность, психические аспекты, лечебных воз­действий. Клиническая медицина, а с ней и клиническая психология, в заботе о здоровье человека ставит перед собой задачи: а) теоретическо-научные, б) диагности­ческие, в) терапевтические, г) профилактические, д) экспертные, е) медицинско-воспитателъные.

Так или иначе, но все перечисленные вопросы нахо­дят отражение в медицинской психологии, являются ее разделами или тесно связаны с ними.

В данное время в область исследований медицинской психологии входит широкий комплекс психологических закономерностей, связанных с возникновением и течени­ем болезней, влияние тех или иных заболеваний на пси­хику человека, обеспечением оптимальных оздоровитель­ных воздействий, характером отношений больного чело­века с микросоциальным окружением.

Структура современной отечественной медицинской психологии включает ряд разделов, ориентированных на исследования в конкретных областях медицинской на­уки и практического здравоохранения. Наиболее общимее разделом является клиническая психология, включаю­щая патопсихологию, нейропсихологию и соматопсихологию.

Медицинская психология — отрасль психологической науки, направленная на решение теоретических и прак­тических задач, связанных с психопрофилактикой за­болеваний, диагностикой болезней и патологических со­стояний, а также вопросов, связанных с психокоррекционными формами влияния на процесс выздоровления, ре­шение различных экспертных вопросов, социальной и трудовой реабилитацией больных людей.

Еще в прошлом веке делались попытки подмены ме­дицинской психологии патопсихологией. Эти попытки основывались на доводах преимущественно объективно­го или субъективного характера. Надо отметить, что к первым можно было бы отнести указания на более высо­кий уровень развития отечественной патопсихологии, более четкое определение ее предмета, задач и методов исследования.

Доводы другого рода можно встретить и сегодня, это опасения относительно расширения предмета и задач па­топсихологии, размывания ее границ за счет проблем по­граничной психиатрии, в центре внимания которой нахо­дятся психогенные и психосоматические расстройства, психотерапия и пр. Перечисленные области составляют важные разделы зарубежной клинической психологии, близкой по содержанию к медицинской психологии. По­скольку становление и развитие этих областей длитель­ное время осуществлялись на базе психоаналитической и психодинамической концепций, то упомянутые опасе­ния казались более обоснованными в методологическом плане.

Дальнейшее развитие таких разделов современной ме­дицины, как учение о психогенных и психосоматичес­ких заболеваниях с важнейшей ролью в их возникнове­нии и течении психологических механизмов, психотера­пии и реабилитации, психогигиены и психопрофилакти­ки, невозможно без психологической науки, участвующей в разработке их теоретических основ. Успешное развитие этих областей становится условием реализации прин­ципов профилактического направления российской ме­дицины. В свое время было стремление сохранить пато­психологию в определенных рамках прикладной психо­логической науки, а с другой стороны, это тенденция к ее расширению. В некоторых методических рекоменда­циях, изданных в 70-е гг. прошлого столетия подчерки­вается, что патопсихология является одной из приклад­ных областей психологии, направленной на решение за­дач психиатрической клиники. В то же время в ряде дру­гих работ указывается на значение патопсихологических исследований и деятельности патопсихолога также и в терапевтической, хирургической и других соматических клиниках, в психотерапевтической практике, професси­ональной гигиене и т. д.

Как писал Б. Д. Карвасарский: «По-видимому, пра­вильнее считать патопсихологию лишь одним из разде­лов медицинской психологии, при естественном стремле­нии последней распространить психологические знания на возможно большее число аспектов медицины и здра­воохранения. И это следует рассматривать не как ее "не­достаток, а как признание возрастающей роли психоло­гии для медицины, прогрессивный и перспективный путь развития медицинской психологии. Нельзя поэтому со­гласиться также с попытками сужения медицинской пси­хологии до психологии соматически больного и выделе­ния наряду с ней как самостоятельных дисциплин вра­чебной и патологической психологии».

Следует подчеркнуть значение медицинской психоло­гии для развития самой психологии — как науки, изуча­ющей факторы, закономерности и механизмы психики. Б. В. Зейгарник (1976) выделяет несколько аспектов тако­го рода влияния на развитие общетеоретических вопросов психологии: 1) решение проблемы соотношения социаль­ного и биологического в развитии психики; 2) анализ ком­понентов, входящих в состав психических процессов; ос­вещение вопроса о соотношении развития и распада пси­хики; 3) установление роли личностного компонента в структуре различных форм психической деятельности.