21 Ноября в 23:59
Первые описания аневризмы брюшной аорты относятся к XVI в. (Vesalius, 1557 г.; A. Pare, 1561 г.). Laennek впервые описал симптомы разрыва аневризмы брюшной аорты. Среди аневризм всех локализаций аневризмы брюшной аорты составляют 29-37,8%. Из всех патологических расширений аорты на долю брюшной ее части приходится 80%. Это тяжелое заболевание в клиническом и прогностическом плане и часто осложняется разрывом аневризмы. В последние годы отмечается рост числа больных этой патологией, что связывают с увеличением продолжительности жизни населения, распространенностью атеросклероза и совершенствованием диагностических методов. Частота аневризм брюшной аорты в России составляет 10-40 случаев на 100 тыс. населения. Около 80% больных старше 60 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 10:1.
Причины развития аневризм брюшного отдела аорты разнообразны. Они указаны в ниже приведенной классификации. Основной причиной (80-85%) является атеросклероз. Современные представления (П.О. Казанчан, В.А. Попов, 2002) о патогенезе развития аневризмы брюшной аорты (АБА) можно свести к следующим механизмам :
1) атеросклеротические изменения стенки аорты;
2) изменения в матриксе аортальной стенки;
3) активация протеолиза в стенке брюшной аорты;
4) воспалительные изменения в стенке аорты;
5) генетические дефекты в синтезе фибриллярных белков брюшной аорты.
У 95-96% больных аневризмы расположены ниже почечных артерий, что связано, вероятно, с нарушением кровотока vasa vasorum этой области.
Классификация
Наиболее рациональная классификация аневризм брюшной аорты, которой пользуется большинство авторов, предложена А.В. Покровским и Р.С. Ермолюк (1968 г.). Она построена с учетом этиологии, морфологического признака, локализации, клинического течения аневризмы.
I. По этиологии:
1. Приобретенные:
-
невоспалительные (атеросклеротические, травматические).
-
воспалительные (специфические - сифилитические, инфекционные; неспецифические - при аортоартериите).
2. Врожденные (вследствие фибромускулярной дисплазии, кистозного медионекроза Эрдгейма, синдрома Марфана и др.).
II. По морфологическому признаку:
1. Истинные.
2. Ложные (травматические).
3. Расслаивающие.
III. По форме:
1. Мешковидные.
2. Диффузные.
IV. По клиническому течению:
1. Неосложненные.
2. Осложненные (разрыв).
3. Расслаивающие.
V. По типу:
1-й тип - аневризма проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей.
2-й тип - аневризма инфраренального отдела без вовлечения бифуркации.
3-й тип - аневризма инфраренального отдела с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий.
4-й тип - тотальное поражение брюшной аорты.
Важно отметить, что большинство аневризм (90-95%) локализуются в инфраренальном отделе.
Представленная ниже классификация аневризм по Алленбергу (Allenberg) в модификации Рейтеля (Reithel) учитывает только анатомическое положение аневризмы и ориентирует хирурга на выбор метода хирургической реконструкции.
Тип 1 - инфраренальная аневризма с адекватным проксимальным и дистальным перешейком.
Тип 1а - изолированная инфраренальная аневризма.
Тип 1в - инфраренальная аневризма с адекватным дистальным перешейком.
Тип 2 - адекватный проксимальный перешеек.
Тип 2а - аневризма, распространяющаяся до бифуркации аорты.
Тип 2в - аневризма с вовлечением общих подвздошных артерий.
Тип 2с - аневризма, распространяющаяся до подвздошных артерий, с вовлечением устий внутренних подвздошных артерий. Тип 3 - отсутствие адекватного проксимального перешейка.