ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
имени Н.Н.Бурденко
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ
РАЗВИТИЮ»
Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф
«Утверждаю»
Заведующий кафедрой МПЗ и МК
д.м.н.
________________ Л.Е. Механтьева
«____» ___________ 200 г
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ТЕМЕ №5 ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
«Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях»
(медицина катастроф)
для лечебного,
педиатрического,
стоматологического,
медико-профилактического
факультетов
Время : 3 часа
Тема занятия №5: «Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях»
Цель занятия:
-
Изучить основные положения организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях.
-
Рассмотреть особенности лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях чрезвычайных ситуаций.
Вопросы семинара:
-
Этапы медицинской эвакуации;
-
Медицинская сортировка; особенности медицинской сортировки в условиях ЧС.
-
Медицинская эвакуация; особенности медицинской эвакуации в условиях ЧС.
-
Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях.
Тематика самостоятельной работы(3 часа):
-
Организация работы этапов медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации.
-
Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
Вопросы для конспектирования в рабочей тетради
-
Принципиальная схема этапа медицинской эвакуации
-
Основные положения по проведению медицинской сортировки, медицинской эвакуации.
-
Организация работы сортировочных бригад.
Основная и дополнительная литература:
1. Материалы лекции по теме № 5.
-
И.И. Сахно, В.И. Сахно. Учебник «Медицина катастроф» г. Москва. 2002 г. с 152-210
-
В.И. Сахно, Г.И. Захаров. Учебное пособие «Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях» г. С-Петербург. 2003 г. с 75-145
-
Гончаров С.Ф. Учебное пособие «Медицина катастроф» г. Благовещенск 2000 г.
-
Организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (ОМОЧС) /Учебное пособие под редакцией члена- корреспондента РАМН, проф. Н.А. Яицкого. М.,АНМИ 2003 г
-
Гончаров С.Ф., Лобанов ГЛ., Лобанова Е.Г. «Медицинские последствия землетрясений и организация их ликвидации» ВМЖ № 1 2001 г. с. 19-29.
-
Нечаев Э.А., Фаршатов М.Н. «Военная медицина и катастрофы мирного времени» Москва, НИО «Квартет», 1994 г.
-
Смирнов И.А. «Медицинское обеспечение населения, пострадавшего от террористических актов» ВМЖ № 2 2004 г. с. 12-17.
-
10.Быков И.Ю. Военная медицина России в общей системе ликвидации последствий ЧС и обеспечения миротворческих сил. ВМЖ, №7 2005г. с.4-11.
-
Гончаров С.Ф., Бобий Б.В. О некоторых проблемах медицинскогообеспечения населения в кризисных ситуациях. ВМЖ, №7 2005г. с. 15-22.
-
Смирнов И.А. Медицинское обеспечение населения, пострадавшего от террористических актов. ВМЖ, №2 2004г. с. 12-17
Теоретический материал к занятию
Этап медицинской эвакуации;
Этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое па путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России, медицинской службы Минобороны и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств.
Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря па разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
-
прием, регистрация и сортировка поражённых, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации (приёмно-сортировочное отделение);
-
специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения (отделение (площадка) специальной обработки);
-
оказание поражённым медицинской помощи (перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии);
-
госпитализация и лечение поражённых (госпитальное отделение);
-
размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации (эвакуационное отделение);
-
изоляция инфекционных больных (изолятор);
-
изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями (психоизолятор)
В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных показателей, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным,
В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, аптека, хозяйственные подразделения и т.д.
Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных, условиях к быстрой перемене места развертывания и к одновременному приему большого количества пораженных.
Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи, могут быть:
-
уцелевшая (полностью или частично) больница в очаге поражения;
-
больница, расположенная в непосредственной близости к очагу поражения, госпиталь (отряд) территориального центра медицины катастроф;
-
пункты медицинской помощи (ТЕМП), развернутые врачебно сестринскими бригадами;
-
медицинские пункты медицинской службы Минобороны России и войск Гражданской обороны и др.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение оказываются на последующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами медицинской эвакуации могут быть:
-
госпитали и больницы службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры Минздрава и Соцразвития России, медицинские силы Минобороны России (медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны, госпитали и др.);
-
медицинские учреждения МПС России, МВД России, погранвойск России, ФСБ России, войск и медицинской службы Гражданской обороны и др.
Таким образом, лечебно-эвакуационное обеспечение включает, во-первых, оказание медицинской помощи пораженным (больным) и их лечение и, во-вторых, эвакуацию пораженных (больных). Эти две стороны лечебно-эвакуационной деятельности службы медицины катастроф теснейшим образом связаны между собой и проводятся как единый комплекс мероприятий. Эвакуация пораженных (больных) на следующий этап медицинской эвакуации ведется в соответствии с характером поражения (заболевания) и требующейся медицинской помощью, т. е. по назначению.
Исходя из этого на ВСМК возлагается проведение следующих лечебно-эвакуационных мероприятий: участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании пораженным (больным) первой помощи и их эвакуации из очага поражения;
-
организация и оказание доврачебной и первой врачебной помощи;
-
организация и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным (больным), создание благоприятных условий для их последующего лечения и реабилитации;
-
организация медицинской эвакуации пораженных (больных) между этапами медицинской эвакуации;
организация и проведение (при необходимости) судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-медицинское освидетельствование пораженных (больных) Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в значительной степени зависит от условий, сложившихся в ЧС.
Если имеется возможность работы медицинских формирований в очаге, то после извлечения пораженных из-под завалов, оказания им первой помощи они доставляются личным составом аварийно-спасательных формирований на пункты сбора, организуемые в непосредственной близости. Здесь проводятся дополнительные мероприятия первой помощи и, по возможности, оказывается доврачебная помощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка (распределение пораженных по очередности эвакуации, видам транспортных средств и местам в них), погрузка на транспортные средства.
При невозможности работы медицинских формирований в очаге (химическое, радиационное загрязнение и др.) после проведения жизненно необходимых мероприятий первой помощи на месте пораженные (больные) доставляются личным составом спасательных формирований на пункты сбора, организуемые на границе очага в безопасной зоне. Здесь осуществляется оказание первой и доврачебной помощи, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства для направления на этап медицинской эвакуации.
В случае, если на пункте сбора работает врач или он находится в транспортном средстве, на котором эвакуируются пораженные, то им могут выполняться отдельные мероприятия первой врачебной помощи (реанимационные мероприятия, кислородная терапия и т.п.).
При большом количестве пострадавших, превышающем возможности санитарного транспорта для одномоментной эвакуации, а также в случаях преобладания в структуре санитарных потерь лиц, нуждающихся в неотложных мероприятиях, обязательным будет развертывание в очаге катастрофы или непосредственно у его границ учреждений для оказания квалифицированной и неотложной специализированной медицинской помощи. Но в зависимости от тяжести своего состояния каждый пострадавший в непосредственной близости от очага катастрофы должен получить не более одного вида медицинской помощи, не считая первой помощи. В последующем, каждому из них в стационарных госпитальных учреждениях будет оказана исчерпывающая помощь, завершающаяся реабилитацией.
И отечественный и зарубежный опыт показывают, что основу организации медицинской помощи составляет этапное лечение пострадавших. В медицине катастроф принята не более чем 2-х этапная система лечебно-эвакуационных мероприятий с эвакуацией по назначению и предусматривается оказание всех известных видов медицинской помощи
-
первой и доврачебной помощи (непосредственно в очаге, районе бедствия)
-
первой врачебной и неотложной квалифицированной помощи (на границе очага, в районе бедствия);
-
квалифицированной, специализированной медицинской помощи (на границе очага и в соседних не пострадавших регионах, в подвижных и стационарных лечебных учреждениях).
Современная система ЛЭО должна обеспечивать возможность получения всеми пострадавшими всех необходимых видов помощи в непосредственной близости от очага поражения. Другое дело, что фактически при рациональной организации системы ЛЭО большинство пострадавших пройдет не более, чем через два этапа оказания медицинской помощи (не путать с этапом медицинской эвакуации):
-
для части из них такими этапами будут место оказания 1-ой помощи непосредственно в очаге (1-й этап) и госпитальное специализированное учреждение (2-й этап);
-
для других - подвижные формирования медицинской службы для оказания 1-ой врачебной либо квалифицированной помощи (1-й этап) и специализированный стационар (2-й этап);
-
для третьих - подвижные формирования медицинской службы для оказания неотложной специализированной помощи (МОСН, другие формирования, усиленные группами специализированной помощи) -1-й этап и стационарное специализированное медицинское учреждение - (2-й этап).
Поэтому, когда ведется речь о двухэтапной системе ЛЭО в ЧС следует иметь в виду, что под первым этапом понимается догоспитальный этап оказания медицинской помощи, а под вторым - госпитальный. И суть такой системы ЛЭО будет состоять не в механическом сокращении числа развертываемых лечебных учреждений, а значит и в сокращении возможностей по своевременному оказанию необходимой, прежде всего по жизненным показаниям, помощи, а в такой организации движения пострадавшего по путям эвакуации, которая исключала бы его доставку из очага в лечебные учреждения, не способные оказать ему исчерпывающую помощь.
Таким образом, первым этапом, предназначенным преимущественно для оказания первой врачебной и некоторых элементов квалифицированной медицинской помощи, следует считать:
-
Сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения.
-
Этапы медицинской эвакуации, развернутые прибывшими в очаг мобильными медицинскими формированиями.
-
Медицинские формированиями других министерств и ведомств, привлеченных для проведения спасательных работ,
В ряде случаев на догоспитальном этапе создаётся возможность оказания неотложных мероприятий и специализированной помощи. Их оказывают в развертываемых у границ зоны бедствия или в самом очаге подвижных формированиях медицинской службы, имеющих в своем составе специализированные медицинские группы (МОСН; ЦРБ с группами бригад специализированной медицинской помощи, профилированные специализированные больницы и другие).
Мероприятия медицинской помощи, проводящиеся на этом этапе, имеют две основные цели - сохранение жизни и обеспечение транспортабельности пострадавших.
Вторым этапом являются существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения и медицинские формирования, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи и лечения пострадавших до окончательного определения исхода. На этом этапе оказывается в полном объеме квалифицированная и специализированная медицинская помощь, относящиеся к категории госпитальных видов помощи.
Такая схема оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях признается наиболее целесообразной и наиболее полно отвечает основной задаче -сохранению жизни максимального количества пораженных при возникновении очагов массовых поражений население и личного состава войск в мирное время.
Подобный порядок лечебно-эвакуационного обеспечения целесообразен в тех случаях, когда в районе катастрофы недостаточно сил и средств медицинской службы для оказания помощи пострадавшим в полном объеме или лечебно-профилактические учреждения выведены из строя Он имеет место, как правило, в случаях больших катастроф со значительными санитарными потерями. Подобная ситуация сложилась в результате землетрясения в Армении и катастрофы в Башкирии (под Уфой), где и была реализована 2-х этапная система лечебно-эвакуационного обеспечения
Изложенная схема организации лечебно-эвакуационных мероприятий не является строго обязательной. В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений, наличия cm и средств ВСМК, состояния здравоохранения территориального и местного уровня, удаления от зоны (района) ЧС лечебных учреждений госпитальном типа, способных выполнить полный объем квалифицированной и мероприятия специализированной медицинской помощи, и их возможностей могут быть приняты (для всего района ЧС, его отдельных секторов и направлений) различные варианты оказания медицинской помощи пораженным в ЧС
В случаях малых катастроф, а также когда, имеются все возможности дм организации лечения пострадавших «на месте», необходимости в развертывании промежуточных этапов медицинской эвакуации нет. Так, в Бологом, Арзамасе, Свердловске пострадавшие после оказания им медицинской помощи в районе катастрофы эвакуировались в лечебных учреждениях, где осуществлялось их лечение до окончательного исхода. То есть, при ликвидации медико-санитарных последствий небольших по масштабу ЧС вполне возможно использовать существующую в обычных условиях систему оказания пораженным (больным) медицинской помощи, так называемую систему «лечения па месте» .
Bсю работу по оказанию медицинской помощи пострадавшим в очаге массового поражения условно можно разделить на 3 фазы (периода):
~ фазу изоляции, длящуюся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ. В эту фазу чрезвычайно значима способность и умение пострадавших оказывать первую помощь в порядке само и взаимопомощи;
~ фазу спасания, продолжающуюся от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага. В эту фазу работа медицинского состава в первую очередь должна быть направлена на проведение мероприятий неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовку пораженных к эвакуации в лечебные учреждения;
~ фазу восстановления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до определения окончательного исхода.
Чрезвычайно важная роль отводится врачам, оказавшимся в очаге, или первыми прибывшими на место катастрофы. Они должны:
-
Сориентироваться в масштабе и характере катастрофы, оценить количество пострадавших и определить преимущественный вид поражений,
-
Найти возможность для информирования руководителей органов исполнительной власти, органов здравоохранения, командования и начальников медицинских служб.
-
Подобрать место для развертывания пунктов сбора пострадавших (ПСП) и пункта медицинской помощи.
-
Контролировать проведение спасательных работ.
-
Оказывать консультативную помощь спасателям по вопросам оказания 1-ой медицинской помощи
-
Организовать медицинскую сортировку пораженных, оказание им неотложной медицинской помощи и подготовку к эвакуации.
Врачи должны оставаться в зоне поражения и осуществлять оказание помощи всем нуждающимся, а не превращаться в сопровождающих при транспортировке пораженных в лечебные учреждения - это задача средних медицинских работников.
Медицинская сортировка;
Впервые необходимость проведения медицинской сортировки отмечал великий русский учёный - Н. И. Пирогов, ещё в 1847 году, в период Кавказской войны, побывав на театре военных действий, что и повлияло на всю последующую его деятельность и зародило интерес к военной медицине её нерешённым вопросам.
Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую реализацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения, является медицинская сортировка. Накопленный опыт убедительно свидетельствует о том, что эффективность работы этапов медицинской эвакуации, своевременность и качество оказания медицинской помощи пораженным - все эти элементы принятой системы лечебно-эвакуационного обеспечения находятся в прямой зависимости от организации и умения медицинского персонала проводить медицинскую сортировку, являющуюся фундаментом этой системы.
Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.
Цель сортировки и её основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.
К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиально важных требования. Она должна быть: непрерывной, преемственной и конкретной и своевременной.
Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделений через которые проходят пораженные.
Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда направляется пораженный), на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть более квалифицированной и дифференцированной.
Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.
Своевременность медицинской сортировки заключается в том, что она должна завершаться не позднее 2-3 часов с момента поступления пораженных (больных) на этап медицинской эвакуации.
При проведении медицинской сортировки пораженные (больные) распределяются на группы. Ведущими признаками, на основании которых осуществляется распределение пораженных на группы, являются:
-
опасность для окружающих - нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке (учет признаков опасности для окружающих);
-
лечебный - нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность ее оказания;
-
эвакуационный - целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте.
Исходя из этих признаков пораженные (больные) распределяются на следующие группы:
Исходя из нуждаемости в специальной обработке и необходимости изоляции:
-
нуждающиеся в специальной обработке, частичной, полной (в первую или во вторую очередь);
-
нуждающиеся в изоляции: в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами;
-
не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции,
Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:
-
нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации; пораженные (больные) этой группы сразу распределяются по месту и очередности ее оказания: в операционную (в первую или во вторую очередь), в перевязочную (в первую или во вторую очередь), в противошоковую и т.д.;
-
не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, но она в сложившихся условиях не может быть оказана;
-
имеющие не совместимые с жизнью поражения (сортировочное заключение в отношении пораженных, которые выделены в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения) Например, в 40-й Армии при сортировке так называемую группу «безнадёжных» разделяли на два потока - один направляли в операционную в первую очередь, а второй - в палаты интенсивной терапии и реанимации. Анализ показал, что 52% раненым из группы «безнадёжных» удалось сохранить жизнь.