Типы химических очагов

Тип химического очага	Примеры БОВ
Очаг поражения быстродействующим стойким ОВ	V-х. зарин, зоман.
Очаг поражения быстродействующим нестойким ОВ	Хлорциан, зарин, (летом!), хлорацетофенон, CS, CR.
Очаг поражения стойким ОВ замедленного действия	Иприты, люизит, ВZ.
Очаг поражения нестойким ОВ замедленного действия	Фосген, дифосген.
Очаг поражения стойкими ОВТВ крайне замедленного действия	Диоксины, рицин, ботулотоксин, тетраэтилсвинец.

Возможные типы очагов поражения ОВТВ не могут исчерпывающе описываться только четырьмя вариантами, принятыми для характеристики очагов поражения БОВ Общая характеристика очагов поражений ОВТВ складывается из возможных сочетаний параметров «конечный эффект», «скорость действия» и «стойкость» (табл.2).

Таблица 2

Типы химических очагов

Опасность ОВТВ (тактические группы)	Скорость действия ОВТВ	Стойкость химического заражения	Примеры ОВТВ
Вещества смертельного действия	Быстрого действия	Стойкое	ФОВ, гидразины
		Нестойкое	Хлор, арсин, цианиды
	Замедленного действия	Стойкое	Иприты, люизит, рицин
		Нестойкое	Фосгены
	Крайне замедленного действия	Стойкое	Ботулотоксин, тетанотоксин
Инкапаситанты (вещества, выводящие из строя)	Быстрого действия	Не стойкое	Cs, Cr. ,аммиак
	Замедленного действия	Не стойкое	Bz
		Стойкое	Энтеротоксин
	Крайне замедленного действия	Длительное экологическое неблагополучие	Диоксин

Характер токсического процессы у пораженных может быть определен исходя из преимущественного токсического действия ОВТВ на органы и системы, что обусловливает ведущие проявления острого поражения. Общепринятая токсикологическая классификация ОВТВ, основанная на феноменологии острого поражения, позволяет определять виды химического очага по вариантам токсического процесса (клинике острого поражения). Так, например, ФОВ создают очаги поражения веществами судорожного (нервно-паралитического) действия. Это значит, что ведущими проявлениями тяжелых поражений будут судорожный синдром, гипоксия, кома.

Безусловно, определение местоположения конкретного ОВТВ в токсикологической классификации не может подменить знаний по частной токсикологии. Тем не менее, это позволяет определить общий вектор лечебно-эвакуационных мероприятий, сходных для большой группы веществ, т.е. обосновать и выделить несколько типичных построений лечебно-эвакуационных мероприятий (ЛЭМ).

Таким образом, основой медико-тактической характеристики очага химического поражения является классификация очага, т.е. определение типа химического очага.

Процедура определения типа очага включает последовательный выбор признаков, описывающих действие ОВТВ и его стойкость.

В результате очаг будет охарактеризован по следующим позициям:

1) опасность ОВТВ (способность формировать массовые санитарные потери) - очаги веществ смертельного действия/временно выводящих из строя;

2) скорость возникновения острого поражения (скорость формирования потерь) - очаги веществ быстро/замедленного/крайне замедленного действия;

3) стойкость химического заражения - очаги поражения стойкими/нестойкими веществами/ очаги длительного экологического неблагополучия;

4) характер преимущественного токсического действия - ведущие проявления (синдромы) острого поражения.

Наиболее полный успех защиты при химических ударах возможен, очевидно, в том случае, когда защитные меры осуществляются немедленно. Вместе с тем известно также, что присущее отравляющим веществам быстродействие сочетается с процессом нарастания тяжести интоксикации с течением времени. Вследствие этого медицинские средства зашиты и медицинской помощи, так же как и другие средства индивидуальной защиты, применяются в любое ближайшее время после обнаружения факта применения химического оружия.

В случае непосредственного воздействия ОВ на организм первая помощь включает неотложные действия, направленные на предупреждение развития интоксикации и последующих осложнений — быстрое удаление ОВ из глаз, быстрое обеззараживание кожных покровов, особенно лица и шеи, использование соответствующих лечебно-профилактических медикаментозных средств. В отношении лиц, не сумевших или потерявших способность своевременно использовать противогазы, следует принять меры защиты от дальнейшего еще более усугубляющего аэрогенного их поражения. Обмундирование и снаряжение обрабатываются жидкостью из индивидуального противо­химического пакета (ИПП-11).

Приведенный объем неотложных мер осуществляется на месте поражения или в ближайшем укрытии самостоятельно в порядке самопомощи или взаимопомощи, санитарными инструкторами, а также личным составом подразделений, выделенным для спасательных работ и лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах химического нападения. Требуемые в этом случае быстрота в массовость оказания медицинской помощи обеспечиваются наличием у военнослужащих индивидуального медицинского оснащения, бортовых медицинских аптечек, а также средств, находящихся в войсковой медицинской сумке СМВ.

Определение типа химического очага является базовой процедурой медико-тактической характеристики химической обстановки, поскольку типом химического очага определяются закономерности формирования санитарных потерь, их характеристики и. следовательно, типом очага обосновывается построение лечебно-эвакуационных мероприятий (табл.3).

Общее количество потерь в очаге химического заражения определяется сочетанием факторов: масштабность заражения, доза (концентрация) ОВТВ и степень защищенности личного состава и гражданского населения. Масштаб заражения, т.е. плошать территории, зараженной ОВТВ, определяет общее количество личного состава и населения, у которого могут возникнуть поражения. Степень реализации этой возможности, т.е. доля пораженных от общего числа личного состава, попавшего в зону заражения, определяется таким фактором, как «защищенность». Защищенность включает своевременность оповещения о факте применения ОВТВ (химической аварии), наличие индивидуальных технических средств зашиты (противогазы, защитные костюмы), укомплектованность медицинскими средствами защиты (ИПП, антидоты), обученность личного состава и населения правилам использования средств защиты, своевременность использования средств зашиты. При внезапном воздействии ОВТВ (например, при внезапном применении ОВ) на слабо защищенный личный состав количество потерь может достичь 100%. При достижении максимального уровня защищенности и своевременности оповещения количество потерь будет минимальным: около 1% с учетом возможной неисправности средств зашиты.

Таблица 3.

Соотношение медико-тактической характеристики (типа) химического очага и лечебно-эвакуационных характеристик санитарных потерь

«Ось» классификаций очагов	Параметр	Типы химических очагов	Лечебно-эвакуационные характеристики потерь
Тактическая	Опасность (конечный эффект острого поражения)	Очаг поражения ОВТВ смертельного действия	Формирование санитарных потерь, превалирование тяжелых поражений, летальность на этапах эвакуации
		Очаг поражения инкапаситантом	Отсутствие (!) (минимальное количество!); санитарных потерь
Временная	Скорость действия	Очаг поражения веществом быстрого действия	Одномоментное формирование массовых потерь (в течение 1-2 ч). Превалирование! тяжелых поражений. Необходимость(!) одномоментной эвакуации из очага, большое число нетранспортабельных ^;
		Очаг поражения веществом замедленного действия	Формирование потерь отставлено от момента воздействия (от 1 -2 ч до 1 сут) и «растянуто» во времени, равномерность спектра потерь по тяжести
		Очаг поражения веществом крайне замедленного действия	Поражения возникают спустя несколько суток от момента применения ОВТВ			Стойкость химического заражения Г:	Стойкое	Пораженные «опасны», нуждаются в санитарной обработке, остаются в средствах защиты до проведения ПСО; эвакуация на «открытом» транспорте
Физико- химическая	Стойкость химического заражения:	Стойкое	Пораженные «опасны», нуждаются в санитарной обработке, остаются в средствах защиты до проведения ПСО; эвакуация на «открытом» транспорте				Нестойкое	Пораженные не «опасны», санитарная обработка может быть отсрочена*
		Нестойкое	Пораженные не «опасны», санитарная обработка может быть отсрочена*				Длительное экологическое неблагополучие	Высокая вероятность развития отдаленных последствий воздействия ОВТВ с субтоксичеекпх дозах
		Длительное экологическое неблагополучие	Высокая вероятность развития отдаленных последствий воздействия ОВТВ в субтоксических дозах			Преимуще­ственное действие на органы и системы	Очаг поражения нейротоксикант ами. очаг поражения пульмонотокепк ан-тами и т.д.	Ведущие проявления острого поражения (синдромологическая характеристика потерь)
Токсикологи- ческая	Преимуще­ственное действие на органы и системы	Очаг поражения нейротоксикан- тами. Очаг поражения пульмонотоксикан тами и т.д.	Ведущие проявления острого поражения (синдромологическая характеристика потерь)

Примечание: * - следует стремиться проводить ПСО всем пораженным, поскольку ОВТВ не всегда может быть быстро идентифицировано.

Степень защищенности от СДЯВ, действующих ингаляционно, обусловлена наличием средств защиты органов дыхания изолирующего типа либо специальных фильтрующих противогазов, поскольку общевойсковые фильтрующие противогазы не предназначены для зашиты от СДЯВ. Для оперативных расчетов принимается, что незащищенный личный состав и население, оказавшиеся в пределах очага, могут получить до 5% смертельных поражений.

Для расчета величины возможных санитарных потерь при отсутствии точных данных о степени защищенности ориентировочно общий уровень санитарных потерь принимается равным 6-10% для БОВ и 10-15% для СДЯВ.

Скорость действия ОВТВ определяет интенсивность формирования санитарных потерь в очагах. Очаги химического поражения, создаваемые быстродействующими веществами, характеризуются одномоментным (в первые минуты, десятки минут - до 1 ч) формированием массовых санитарных потерь. Очаги химического поражения, образуемые веществами замедленного действия, характеризуются постепенным формированием санитарных потерь спустя 1-2ч. и до 1, реже до 2 суток после воздействия ОВТВ. Так, для пульмонотоксикантов (ОВТВ удушающего действия) возможно развитие тяжелых поражений в течение 24 ч после однократного воздействия. При планировании лечебно-эвакуационных мероприятий следует считать, максимальное количество потерь формируется в первые 4-12 ч после применения ОВТВ замедленного действия.

При поражениях ОВТВ крайне замедленного действия (например, ботулотоксин, рицин) потери возникают спустя несколько дней (иногда более недели) после воздействия. Зоны заражения, образуемые веществами крайне замедленного действия представляют большую опасность, поскольку факт воздействия может остаться незамеченным, а мероприятия медицинской защиты не будут проводиться

Спектр санитарных потерь по тяжести определяется дозой вещества, скоростью действия вещества и наличием у вещества раздражающего действия.

В очагах быстродействующих БОВ смертельного действия спектр потерь имеет характерную особенность: преобладание тяжелых форм поражения - до 60%, из них крайне тяжелые - до 20%, легкие поражения составляют до 30%. Это обусловлено высочайшей токсичностью БОВ и полным отсутствием раздражения покровных тканей, что делает возможным «незаметное» поступление в организм высоких доз вещества. В результате интоксикация начинается быстро и течет бурно, с преобладанием тяжелых форм. Поскольку доля поражений средней степени тяжести не превышает 10%, то в очагах поражений быстродействующих ОВ выделяют только две группы пораженных, легко пораженных и пораженных тяжелой степени.

При определении потребности в средствах эвакуации следует учитывать, что при большой доле тяжелых поражений расчетная емкость эвакуационных средств должна быть снижена примерно в 1.5-2 раза. Пораженные крайне тяжелой степени являются нетранспортабельными и должны оставаться на передовых этапах, пока их состояние не стабилизируется.

Большинство веществ, применяемых в промышленности, обладают выраженным раздражающим действием, что снижает вероятность длительной экспозиции СДЯВ, Поэтому в спектре санитарных потерь в очаге поражения СДЯВ будут преобладать легкие формы поражений, доля которых может достигать 50-60%. Поражения средней степени тяжести ориентировочно составят 20-30%, тяжелые - до 10-20 %.

Наличие стойкого химического заражения определяет «опасность» пораженных для окружающих. Пораженные со стойким заражением представляют опасность до проведения им полной санитарной обработки (ПСО). Поэтому необходимо обеспечить защиту всех сил, привлекаемых для оказания помощи: личный состав спасательных отрядов, персонал этапов, на которых не проводится полная санитарная обработка. Для защиты используются противогазы, защитные костюмы изолирующего типа, а для зашиты от некоторых ОВТВ - профилактический антидот. По окончании работ весь личный состав проходит полную санитарную обработку.

Эвакуация пораженных из зоны стойкого заражения должна проводиться на «открытом» транспорте, поскольку десорбция ОВТВ с обмундирования может создавать в закрытых объемах (помещениях).

Абсолютно все пораженные, поступающие из стойких очагов, признаются нуждающимися в санитарной обработке. При оказании помощи в очаге и на границе очага выполняется частичная санитарная обработка (ЧСО) как элемент первой помощи, доврачебной или первой врачебной помощи. Полная санитарная обработка является первым элементом оказания квалифицированной помощи пораженным и выполняется без предварительного определения заражения обмундирования и повязок. Пораженные, которым на предыдущих этапах была проведена лишь частичная санитарная обработка, также включаются в группу нуждающихся в ПСО.

Пораженные, поступающие из очагов нестойких ОВТВ не являются «опасными». Однако следует стремиться проводить ПСО и этой категории пораженных. Во-первых, вид ОВТВ не всегда может быть быстро и точно идентифицирован, и эффективное время для предотвращения поражения может быть упущено. Во-вторых, высока вероятность поражения личного состава несколькими ОВТВ сразу. При применении химического оружия возможно целенаправленное применение рецептур из нескольких ОВ. При авариях на объектах химической промышленности заражение территории может быть сформировано сразу несколькими веществами как стойкими, так и нестойкими. В-третьих, санитарная обработка должна быть проведена всем лицам; поступающим на стационарное лечение, как общегигиеническое мероприятие. Поэтому следует считать необходимым проведение полной санитарной обработки всем пораженным ОВТВ, но при массовом потоке это мероприятие может быть отсрочено для пораженных из очагов, созданных нестойкими ОВТВ.

Нуждаемость в санитарной обработке при поражениях СДЯВ определяется не только стойкостью очага, но и "агрессивностью" вещества. В проведении санитарной обработки будут нуждаться пораженные, доставляемые из зон заражения органическими и неорганическими кислотами и щелочами (например, при авариях ракетного оружия при погрузке).

Пораженные газообразными веществами (хлором, аммиаком, сернистым ангид­- ридом и др.) не представляют опасность и проведение им санитарной обработки не является неотложным мероприятием.

Пребывание тяжело пораженных в противогазах свыше 20-40 мин интоксикации, а также корабельные условия (сотрясение, вибрация, качка) могут необратимо ухудшить состояние пораженных. В этой связи ПСО должна быть проведена тяжело пораженным в первую очередь и должна рассматриваться как мероприятие неотложной квалифицированной помощи. В исключительных случаях при крайне тяжелых поражениях по жизненным показаниям ПСО может быть заменена на частичную санитарную обработку со сменой белья.

Характеризуя поражающие свойства химического оружия, следует обязательно учитывать его мощное психотравмирующее действие. Величина санитарных потесь. обусловленных развитием у личного состава и населения реактивных психозов, в очагах применения БОВ может достигать 20%.

3-й учебный вопрос Радиационная обстановка: оценка, влияние на состояние боеспособности личного состава и трудоспособности населения, методы ее выявления. Медико-тактическая характеристика очагов поражения.

Радиационная обстановка-это совокупность условий, возникающих при применении противником ядерного оружия или в случаях аварий на АЭУ.

Радиационная обстановка определяется масштабами и степенью радиоактивного заражения местности, акватории, воздушного пространства и различных объектов, оказывающее влияние на действие и боеспособность войск, работу промышленных объектов и жизнеспособность населения.