Объем медицинской помощи, содержание мероприятий, его зависимость от складывающейся обстановки

Под объемом медицинской помощи понимается «количество» мероприятий проводимых на этапах медицинской эвакуации в зависимости от обстановки.

Содержание мероприятий первой медицинской помощи зависит от характера поражений.

В перечень мероприятий первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения входят:

1. извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;

2. временная остановка кровотечения;

3. тушение горящей или тлеющей одежды;

4. наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;

5. иммобилизация табельными и подручными средствами при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;

6. введение обезболивающих средств;

7. восстановление проходимости верхних дыхательных путей и при необходимости искусственная вентиляция легких;

8. непрямой массаж сердца;

9. проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма (с воздухом, водой, пищей);

10. быстрейшая эвакуация за пределы территории загрязненной РВ;

11. применение средств, купирующих первичную реакцию на облучение; 12.частичная санитарная обработка открытых частей тела, удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви и др.

В очаге химического поражения первая медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки (в первые минуты с момента поражения) и включает:

1. надевание противогаза;

2. введение антидота;

3. проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела;

4. быстрейшую эвакуацию из очага.

В очаге бактериологического заражения первая медицинская помощь включает:

1. использование подручных и табельных средств защиты;

2. активное выявление и изоляция больных и подозрительных на инфекционные заболевания;

3. проведение экстренной неспецифической профилактики;

4. полная или частичная специальная (санитарная) обработка.

Доврачебная помощь включает:

1. проверка правильности наложения и при необходимости исправление наложенных повязок, жгутов, иммобилизации;

2. наложение асептической повязки, жгута, если это не было сделано ранее;

3. наложение стандартных шин при плохой иммобилизации или ее отсутствии:

4. устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких);

5. введение обезболивающих средств;

6. повторное введение антидотов по показаниям;

7. проведение дополнительно частичной санитарной обработки (при необходимости);

8. простейшие мероприятия по борьбе с шоком (обогревание при низких температурах, дача горячего чая, введение обезболивающих, сердечнососудистых средств и препаратов стимулирующих дыхание).

Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики на первых этапах медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция и др.) и подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации. Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни. Они включают:

1. устранение асфиксии (отсасывание слизи и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионой повязки, при открытом и пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

2. остановку нарушенного кровотечения (прошивание или перевязка сосуда в ране, наложение кровоостанавливающего зажима или тугая тампонада раны, контроль жгута и при необходимости вторичное его наложение;

3. отсечение конечности (ее сегментов) висящей на лоскуте:

4. проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств);

5. катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при повреждении уретры;

6. частичную санитарную обработку и смену обмундирования;

7. введение антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

8. промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;

9. дегазация раны при заражении её стойкими ОВ;

10.применение антитоксичной сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при поражении БО и др.

К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

1. устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, иммобилизации);

2. введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;

3. новокаиновые блокады при травмах конечностей без признаков шока;

4. назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозу жизни пострадавшего;

Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий 2-ой группы.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на две группы:

• неотложные;

• мероприятия, выполнение которых может быть отложено,

К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:

1. окончательная остановка кровотечения любой локализации;

2. устранение асфиксии и установление устойчивого дыхания;

3. комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

4. лечение анаэробной инфекции;

5. хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;

6. лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

7. ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;

8. декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга;

9. хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей;

Элекротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей, сопровождающихся расстройством дыхания и кровообращения.

К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:

1. введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

2. комплексная терапия сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности;

3. лечение токсического отёка легких;

4. введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

5. комплексная терапия острой почечной недостаточности;

6. применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях и др.

Ко второй группе квалифицированной хирургической помощи относится часть мероприятий, несвоевременное выполнение которых может привести к тяжелым осложнениям:

1. наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшном повреждении прямой кишки;

2. хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей (без обширных разрушений мягких тканей);

3. некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения;

3. ампутация при ишемическом некрозе конечности;

4. первичная Х/О ран, загрязненных РВ, ОВ;

5. восстановление проходимости магистральных артерий.

А также мероприятия, отсрочка выполнения которых, при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к осложнениям:

1. первичная Х/О ран мягких тканей;

2. первичная Х/О ожогов;

3. наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;

4. лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти и др.

Ко второй группе квалифицированной терапевтической помощи (от выполнения которых можно отказаться при неблагоприятных условиях обстановки) относятся:

1. введение антибиотиков, сульфаниламидов с профилактической целью;

2. витаминотерапия;

3. гемотрансфузии с заместительной целью;

4. применение симптоматических средств;

5. физиотерапевтические процедуры и т.д.

Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи.

В специализированных лечебных учреждениях больничных баз оказываются следующие виды специализированной медицинской помощи:

Специализированная хирургическая помощь:

1. нейрохирургическая (офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая) раненым в голову, шею, позвоночник;

2. торакоабдоминальная;

3. урологическая;

4. ортопедическая - раненым с повреждением длинных трубчатых костей и крупных суставов (кроме кисти, стопы, предплечья);

5. обожженным;

6. легкораненым;

Специализированная терапевтическая медицинская помощь:

• общесоматическая;

• психоневрологическая;

• токсикологическая;

• радиологическая;

• дерматовенерологическая;

• инфекционным больным;

• легко больным;

• туберкулезным больным;

• специализированная медицинская помощь женщинам;

• нефрологическая специализированная медицинская помощь;

• специализированная медицинская помощь пораженным с повреждением крупных магистральных сосудов.

Медицинская реабилитация — это совокупность последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий, гигиенического обучения и воспитания военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни, направленных на восстановление здоровья, трудоспособности, нарушенных или утраченных населением в связи с болезнью или травмой. Медицинская реабилитация проводится в комплексе с психологической, физической и профессиональной реабилитацией.

Основными принципами организации медицинской реабилитации раненых и больных являются:

1. системность,

2. эффективность,

3. этапность,

4. непрерывность,

5. комплексность,

6. индивидуализация,

7. преемственность на основе последовательного и постепенного расширения двигательного режима, физической активности и тренирующей терапии в сочетании с необходимыми медикаментозными и психологическими воздействиями.

Основными этапами медицинской реабилитации являются: гос­питальный, амбулаторно-поликлинический и санаторный.

Основными задачами госпитального этапа медицинской реабилитации являются:

1. выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на амбулаторно-поликлиническом и санаторном этапах;

2. определение адекватного лечебно-двигательного режима;

3. разработка диетических рекомендаций;

4. предупреждение и устранение возможных осложнений заболеваний;

5. достижение устойчивой компенсации нарушенных функций организма:

6. врачебная экспертиза;

7. подготовка больного к выписке;

8. разработка рекомендаций по дальнейшей реабилитации.

Основными задачами амбулаторно-поликлинического этапа медицинской реабилитации являются:

1. оценка эффективности медицинской реабилитации;

2. поддержание достигнутого уровня физических возможностей человека и повышение его;

3. профессиональное восстановление специалиста;

4. диспансерное динамическое наблюдение;

5. проведение мероприятий вторичной профилактики заболеваний;

6. санаторно-курортный отбор.

Амбулаторно-поликлинический этап медицинской реабилитации является основным в системе реабилитации.

Основными задачами санаторного этапа медицинской реабилитации являются:

1. дальнейшее повышение трудоспособности больных путем использования природных и реформированных физических факторов;

2. проведение мероприятий по устранению или уменьшению психопатологических синдромов в целях достижения психической реадаптации;

3. подготовка больных к профессиональной деятельности;

4. предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнений, путем проведения на фоне санаторно-курортного лечения медикаментозной терапии и осуществления вторичной профилактики (борьбы с факторами риска).

Основой лечебно-реабилитационных мероприятий является реабилитационная программа, которая составляется для каждого больного на весь период лечения.

Реабилитационная программа является индивидуальной и составляется реабилитационной комиссией больницы (санатория, поликлиники) в составе лечащего врача, начальника отделения, специалистов по лечебной физкультуре, функциональной диагностике, психотерапевта и других необходимых специалистов.