Вопрос 156. Острица детская (Enterobius vermicularis).

Наиболее распространённый гельминт человека.

Распространение: повсеместно.

Вызываемое заболевание – энтеробиоз.

Локализация: нижний отдел тонкой и начальный отдел толстой кишки.

Морфологическая характеристика: небольшой червь белого цвета. Длина самки10-12 мм, самца – 2-5мм. Задний конец закручен на брюшную сторону, у самки шиловидно заострён. На переднем конце тела находится вздутие кутикулы – везикула, окружающее ротовое отверстие и участвующее в фиксации гельминта к стенкам кишечника. В задней части пищевода находится шаровидное вздутие – бульбус, сокращение которого, как предполагают, играет роль в процессах фиксации. Кишечник имеет вид прямоугольной трубки. Половая система характеризуется типичным для нематод строением. Питаются содержимым кишечника, иногда способны заглатывать кровь.

Яйца асимметричной формы, одна сторона овала уплощена, другая - выпуклая, бесцветная оболочка хорошо выражена.

Жизненный цикл. Оплодотворение происходит в кишечнике. Сразу после оплодотворения самцы погибают. Матка самки, набитая яйцами, увеличивается настолько, что занимает почти всё тело червя. Она сдавливает бульбус пищевода, что нарушает механизм фиксации. Такие самки под влиянием перистальтики спускаются в прямую кишку. Ночью они активно выползают из ануса на кожу промежности и здесь откладывают яйца ( до 13000 шт.), приклеивая их к коже. Вскоре после этого самки погибают.

Для дальнейшего развития отложенных яиц необходим особый микроклимат – температура 34 – 36 и высокая влажность – 70 – 90%. Такие условия создаются в перианальных складках кожи и промежности человека. Находящиеся здесь яйца уже через 4-6 часов становятся ивазионными. Яйца, не удерживающиеся на коже и попавшие в условия с более низкой темп. И влажностью, не развиваются. При попадании яйц в кишечник человека они превращаются в половозрелые формы без миграции. Взрослые особи живут в кишечнике 30 сут, но вылечить энтеробиоз бывает трудно, поскольку часто происходит повторное заражение.

Патогенное действие. Зуд, потеря аппетита, понос, нарушение сна. У девочек и женщин возможны воспалительные процессы в половых органах при заползании остриц в вагину.

Лабораторная диагностика. Исследование фекалий неприменимо, так как яйца откладываются на коже. Наиболее эффективен соскоб с перианальных складок кожи. Для этого спичку или деревянный стержень обвёртывают ваткой и смачивают в глицирине, затем делают соскоб и микроскопируют его. Использованные материалы сжигают. Можно обнаружить яйца под ногтями или в носовой слизи. Иногда в фекалиях видны вышедшие острицы.

Профилактика: личная – соблюдение правил личной гигиены, особенно чистоты рук; больного ребёнка следует укладывать спать в трусиках, утром их кипятить и гладить мокрыми; общественная – общесанитарные мероприятия в сочетании со специфическими для энтеробиоза; систематические энтеробиозные мероприятия в детских учереждениях.

Вопрос 144: Фасциолопсис. Систематическое положение, морфология, географическое распространение, цикл развития, пути заражения, патогенное действие, обоснование методов лабораторной диагностики, меры профилактики.

Систематическое положение:

Тип Плоские черви – Plathelminthes

Класс Сосальщики – Trematoda

Фасциолопсис Fasciolopsis buski

Вызываемое заболевание: фасциолопсидоз.

Морфология: По размерам соответствует гигантскому печеночному сосальщику. Для него характерны очень толстое тело и две неразветвленные кишечные трубки.

Географическое распространение: широко распространено в Южной и Юго-Восточной Азии.

Цикл развития: отличается тем, что его взрослые формы обитают в тонком кишечнике человека, домашних и диких свиней. Промежуточные хозяева – водные моллюски рода Segmentina. Церкарии инцистируются наиболее часто на плодах водяного ореха и водяного каштана. При их поедании происходит заражение основного хозяина. Миграция паразита здесь не осуществляется.

Пути заражения: при поедании плодов водяного ореха или водяного каштана, зараженного паразитом.

Патогенное действие: хронические желудочно–кишечные расстройства, сильно истощающие больных.

Лабораторная диагностика: обнаружение яиц паразита в фекалиях больного.

Меры профилактики: не употреблять в пищу плоды водяного ореха без соответствующей термической обработки.

Вопрос 145: Кошачий сосальщик. Систематическое положение, морфология, географическое распространение, цикл развития, пути заражения, патогенное действие, обоснование методов лабораторной диагностики, меры профилактики. Очаги описторхоза.

Систематическое положение:

Тип Плоские черви – Plathelminthes

Класс Сосальщики – Trematoda

Кошачий или сибирский сосальщик - Opisthorchis felineus.

Вызываемое заболевание: описторхоз, впервые описано К. Н. Виноградовым в 1891 г. в Сибири. Природно-очаговое заболевание. Его резервуаром в природе служат дикие животные, участие человека для распространения болезни необязательно.

Локализация: половозрелые особи паразитируют в желчных протоках печени, желчном пузыре, поджелудочной железе.

Географическое распространение: на территории России встречается в районе Оби и Иртыша, реже в бассейне Камы, Днепра.

Морфофизиологическая характеристика: передний конец тела уже заднего. Каналы кишечника неразветвленные, заканчиваются не доходя до заднего конца тела. Матка занимает среднюю часть тела. Кзади от нее расположен округлый яичник и бобовидный семяприемник. В задней четверти тела находятся два лопастных семенника, между которыми виден S-образно изогнутый канал выделительной системы. Желточники находятся между каналами кишечника и краем тела. Яйца бледно-желтлой окраски, с крышечкой на одном полюсе.

Жизненный цикл: Окончательные хозяева-человек, кошка, собака, лисица, песец и другие плотоядные животные. Промежуточные хозяева: первый-пресноводный моллюск Bithynia leachi, второй- рыбы семейства карповых (язь, плотва, сазан, вобла и др.) Через желчные протоки окончательного хозяина яйца попадают в кишечник и с фекалиями выносятся наружу. Для развития яйцо должно попасть в воду и быть заглоченным моллюском, в организме которого из яйца выходит мирацидий, затем последовательно образуются спороцисты, редии, церкарии. Последние выходят из моллюска и активно или пассивно проникают в тело рыбы, где в подкожной клетчатке или мышцах превращаются в метацеркарии. При поедании окончательным хозяином зараженной рыбы метацеркарии попадают в его пищеварительный тракт, затем паразит проникает в печень и желчный пузырь, где превращается в половозрелую форму (мариту).

Пути заражения человека: при употреблении в пищу плохо прожаренной и проваренной рыбы, сырой рыбы (на Севере). Зараженность в очагах описторхоза может достигать 90%.

Патогенное действие: токсическое действие, задержка тока желчи и сока поджелудочной железы, развитие цирроза в поврежденных органах, возможен смертельный исход.

Лабораторная диагностика: обнаружение яиц паразита в фекалиях больного или в содержимом двенадцатиперстной кишки. Яйца начинают выделяться через месяц после заражения.

Профилактика: личная- не употреблять в пищу сырую, вяленую и малосоленую рыбу,термическая обработка; общественная -определенные условия посола рыбы, помещение рыбы в холодильные камеры , охрана воды от заражения фекалиями, санитарно-просветительная работа.

Вопрос 146: Эуритрема (сосальщик поджелудочной железы). Систематика, морфология, географическое распространение, цикл развития, пути заражения, патогенное действие, обоснование методов лабораторной диагностики, меры профилактики.

Систематическое положение:

Тип Плоские черви – Plathelminthes

Класс Сосальщики – Trematoda

Сосальщик поджелудочной железы Eurytrema pancreaticum

Морфология: тело сильно расширено, длиной до 15 мм. Характерны очень крупные присоски и матка, лежащая на заднем конце тела. Яйца до 50 мкм длиной.

Географическое распространение: встречается в Южной и Юго-Восточной Азии и в южных районах СНГ – в Казахстане, Киргизии, на Дальнем Востоке.

Цикл развития: первый промежуточный хозяин паразита – моллюск рода Bradybaena, второй – луговой кузнечик рода Conocephalus или сверчок рода Oecanthus.

Пути заражения: человек заражается, употребляя в пищу кузнечиков, не прошедших термической обработки.

Патогенное действие: сосальщик поселяется в протоках поджелудочной железы и вызывает симптомы хронического панкреатита.

Вызываемое заболевание: эуритрематоз.

Лабораторная диагностика: обнаружение яиц в фекалиях и дуоденальном содержимом при зондировании.

Профилактика: отказ от поедания насекомых или их предварительная термическая обработка.

Вопрос 147: Ланцетовидный сосальщик. Систематическое положение, морфология, географическое распространение, цикл развития, пути заражения, патогенное действие, обоснование методов лабораторной диагностики, меры профилактики.

Систематическое положение:

Тип Плоские черви Plathelminthes

Класс Сосальщики Trematoda

Ланцетовидный сосальщик Dicrocoelium lanceatum

Морфология: Небольшой червь длиной до 1 см, с удлиненным плоским телом ланцетовидной формы (рис. 75). Имеет ротовую и брюшную присоски. Ветви кишечника без боковых ответвлений. Как яичник, так и семенники компактные, неветвящиеся.

Географическое распространение: повсеместно, чаще всего в южных зонах России. Цикл развития: Возбудитель откладывает яйца с уже развитым мирацидием, который вылупляется после того, как яйцо будет заглочено наземными моллюсками. В организме моллюска происходит развитие спороцист, после чего сформировавшиеся церкарии выделяются в окружающую среду. Затем они попадают в организм муравьев, где развиваются метацеркарии. Первый промежуточный хозяин паразита наземные моллюски, второй - муравьи, окончательные хозяева - сельскохозяйственные и дикие животные, а также человек.

Пути заражения: Человек заражается при случайном заглатывании инвазированных муравьев, например с огородными овощами, ягодами, луговыми травами.

Патогенное действие: Дикроцелиоз - гельминтозная болезнь домашних и диких животных, а также человека, характеризующаяся поражением печени и желчного пузыря. При интенсивном заражении наблюдается хроническое воспаление желчных протоков, которое может завершиться поражением печени. Дикроцелиоз животных характеризуется прогрессирующим исхуданием животных, снижением всех видов продуктивности, а иногда и летальным исходом.

Лабораторная диагностика: обнаружение яиц в фекалиях.

Меры профилактики: личная профилактика при употреблении в пищу овощей и ягод. Основная мера борьбы с дикроцелиозом — изгнание паразитов из больных животных различными препаратами.

Вопрос 148: Легочный сосальщик. Систематическое положение, морфология, географическое распространение, цикл развития, пути заражения, патогенное действие, обоснование методов лабораторной диагностики, меры профилактики.

Систематическое положение:

Тип Плоские черви Plathelmintes

Класс Сосальщики Trematoda

Легочный сосальщик Paragonimus westermani

Морфология: характерная яйцевидная форма тела, красно-коричневая окраска. Размеры 7,5-12,0х4-6 мм. Ротовая присоска расположена терманально, брюшная-примерно на середине брюшной стороны тела. Кишечные каналы широкие, неразветвленные, по ходу образуют многочисленные изгибы. По бокам от брюшной присоски лежат с одной стороны дольчатый яичник, с другой - матка. Желточники расположены в боковых частях. Несколько кзади от матки и яичника расположены два лопастных семенника. Половое отверстие открывается сзади брюшной присоски.

Географическое распространение: основной очаг – некоторые районы Юго-Восточной Азии: Китай, Корея, Япония и др. В России – Дальний Восток.

Цикл развития: окончательные хозяева – человек, собака, кошка, тигр, леопард, свинья. Первый промежуточный – пресноводные моллюски рода Melania, второй – пресноводные раки и крабы. Половозрелые формы живут попарно в кистах бронхов и отложенные яйца выделяются вместе с мокротой во внешнюю среду. Часть яиц может заглатываться и выделяться с фекалиями. Для дальнейшего развития яйцо должно попасть в воду. Из яйца выходит мирацидий и активно проникает в моллюска, в котором развиваются личиночные стадии (спороцисты, редии, церкарии). Церкарии внедряются в речных раков и крабов, где превращаются в метацеркарии.

Пути заражения: человек заражается при употреблении в пищу сырых и плохо проваренных раков и крабов.

Патогенное действие: парагонимусы выходят из оболочки, проникают через стенку кишечника в брюшную полость, а оттуда через диафрагму – в плевру и легкие. В тканях и легких гельминты вызывают воспаление, кровоизлияния, позднее образование кистозных полостей. Появляется лихорадка, кашель с мокротой и примесью крови, что может стимулировать туберкулез. Яйца с током крови могут заноситься в различные органы. Особенно опасно попадание яиц в головной мозг. Вызываемое заболевание – парагонимоз.

Лабораторная диагностика: обнаружение яиц гельминта в мокроте или фекалиях. Яйца довольно крупные, желтой окраски, с крышечкой.

Меры профилактики: личная – не употреблять в пищу сырых или плохо термически обработанных раков и крабов; общественная – санитарно-просветительная работа, охрана водоемов от загрязнения фекалиями.

Вопрос 149: Китайский сосальщик. Систематическое положение, морфология, географическое распространение, цикл развития, пути заражения, патогенное действие, обоснование методов лабораторной диагностики, меры профилактики.

Систематическое положение:

Тип Плоские черви Plathelminthes

Класс Сосальщики Trematoda

Китайский сосальщик Clonorchis sinensis

Морфология: червь дряблый, прозрачный, лопатовидный гермафродит длиной 10-25 и шириной 3-5 мм.

Географическое распространение: встречается главным образом в Японии, Корее и на большей части территории Китая.

Цикл развития: жизненный цикл паразита примерно такой же, как у печеночной двуустки. Однако промежуточные хозяева относятся к улиткам из родов Parafossalurus, Bulinus и Alocinma, а церкарии инцистируются, превращаясь в метацеркарии, когда внедряются в пресноводную рыбу (второй промежуточный хозяин).

Пути заражения: Человек и другие теплокровные заражаются, съев не прошедшую достаточной термической обработки рыбу с метацеркариями.

Патогенное действие: Симптомы вызываемого им гельминтоза (клонорхоза) сходны с наблюдаемыми при фасциолезе.

Лабораторная диагностика: обнаружение яиц в фекалиях больного, дуоденальное зондирование.

Меры профилактики: проваривать и прожаривать рыбу, охрана водоемов от загрязнения фекалиями человека.

Вопрос 150: Шистозомы. Систематическое положение, морфология, географическое распространение, цикл развития, пути заражения, патогенное действие, обоснование методов лабораторной диагностики, меры профилактики.

Систематическое положение:

Тип Плоские черви Plathelminthes

Класс Сосальщики Trematoda

Schistosoma haematobium

S. mansoni

S. japonicum

Морфология: Самец имеет длину 4-15, ширину — 1 мм, у самки длина до 20, ширина — 0,25 мм. Яйца овальные с шипом на одном из полюсов, размером 0,12-0,16 х 0,04-0,06 мм. Самка намного тоньше самца: во время спаривания и откладки яиц она помещается в т.н. гинекофорном желобе, проходящем вдоль брюшной стороны его тела.

Географическое распространение: Schistosoma haematobium, широко распространена в Африке, S. mansoni с востока этого континента и S. Japonicum встречается в бассейне Янцзы, в Японии, на Тайване и Филиппинах. Очаги шистосомозов — водоемы со стоячей водой, медленно текущие речки и ручьи, оросительные каналы и рисовые поля.

Цикл развития: Шистосомы паразитируют в крови, где самки выделяют яйца, которые проходят сквозь стенки кровеносных сосудов в ткани кишечника или мочевого пузыря и выделяются во внешнюю среду с калом или мочой. Зародыши внутри яиц шистосом выделяют особый яд, который разрушает ткани органов. Промежуточный хозяин шистосом — моллюски. В человеческом организме молодые гельминты мигрируют с кровью в вены брюшной полости, где растут до половой зрелости. Наиболее распространенным представителем шистосом является мочеполовой гельминт. Возбудитель мочеполового шистосомоза — двуполый. Локализуется в воротной вене, в венах брыжейки и мочевого пузыря. После оплодотворения гельминты продвигаются в мелкие кровеносные сосуды мочевого пузыря, половых органов, где самка откладывает яйца, выделяющиеся с мочой. Продолжительность жизни гельминта — 26 лет.

Пути заражения: Основной источник инвазии — больной человек, фекалии и моча которого, содержащие яйца гельминтов, загрязняют водоемы. Заражение происходит при купании, работе и питье в зараженных водоемах.

Патогенное действие: При заболевании шистосомозом проявляются дерматит, а затем токсико-аллергические реакции из-за поступления в организм токсинов от гельминтов и продуктов их распада; механическое повреждение тканей мигрирующими личинками, половозрелыми особями и их яйцами. По мнению специалистов, шистосомоз всегда ведет к раку внутренних органов. При поражении шистосомозом человек может чувствовать острую боль, как от укола иглой. При миграции личинок наблюдается лихорадка, зуд и высыпание на коже. А затем наступает скрытый период развития (около 3 месяцев). После чего проявляется слабость, недомогание, увеличение печени и селезенки. Появляется кровь в моче, сначала каплями в конце мочеиспускания, а затем уже кровь может быть во всех порциях мочи. Обычно наблюдается воспаление слизистой мочевого пузыря и отек устий мочеточников. Позже появляются бугорки кальцифицированных яиц гельминтов и полипозные образования. Проявляется пиелонефрит, камни и фистулы мочевого пузыря. Шистосомоз у женщин проявляется кольпитом с огрублением слизистой влагалища, появлением трещин и полипов на шейке матки. У мужчин болезнь проявляется простатитом, поражением яичек и семенных пузырьков, псевдоэлефантиазом половых органов и колитом.

Лабораторная диагностика: Диагностируют конкретную форму шистосомоза, анализируя яйца паразитов, которые у каждого вида имеют свои особенности.

Меры профилактики: Поскольку распространяется шистосомоз без переносчиков, профилактика заключается в очистке канализационных вод, запрещении купаться в грязных водоемах и пить не прошедшую санитарной обработки воду.

Вопрос 151: Бычий цепень. Систематическое положение, морфология, географическое распространение, цикл развития, пути заражения, патогенное действие, обоснование методов лабораторной диагностики, меры профилактики.

Систематическое положение:

Тип Плоские черви Plathelmintes

Класс Ленточные черви Cestoda

Бычий, или невооруженный, цепень Taeniarhynchus saginatus

Морфология: один из самых крупных гельминтов человека, достигает в длину 10 и даже 18 м. По строению сходен со свиным цепнем. Отличительными признаками служат отсутствие крючьев на сколексе и третьей дополнительной дольки яичника в гермафродитном членике (2 доли яичника). Кроме того, в зрелом членике матка имеет значительно больше боковых ответвлений ( от 17 до 35). Зрелые членики, отрываясь от стробилы, могут самостоятельно выползать из анального отверстия и передвигаться по телу и белью.

Географическое распространение: повсеместно, встречается чаще, чем свиной цепень.

Цикл развития: окончательный хозяин – только человек, промежуточный – крупный рогатый скот. Больной человек выделяет с фекалиями членики и яйца, которые могут быть съедены скотом. В организме промежуточного хозяина развиваются онкосферы и финны. Образовавшиеся в мышцах финны попадают к человеку при употреблении в пищу зараженного мяса, которое плохо проварено или прожарено. Финнозной стадии в организме человека нет.

Пути заражения: при употреблении в пищу плохо проваренного или прожаренного финнозного мяса крупного рагатого скота.

Патогенное действие: менее опасен, чем тениоз, так как не дает осложнений в виде цистицеркоза. Складывается из нескольких моментов – механического. Воздействия, потребления пищи хозяина, токсического воздействия продуктов жизнедеятельности. Вызываемое заболевание – тениаринхоз.

Лабораторная диагностика: обнаружение в фекалиях зрелых члеников и подсчет количества боковых ветвей матки.

Меры профилактики: не покупать мяса, не прошедшего экспертизу, не употреблять в пищу плохо термически обработанного мяса, выявление и лечение больных, охрана территорий животноводства от загрязнения фекалиями человека, организация ветеринарной экспертизы.

Вопрос 152: Свиной цепень. Систематическое положение, морфология, цикл развития, географическое распространение, пути заражения, патогенное действие, обоснование методов лабораторной диагностики, меры профилактики.

Систематическое положение:

Тип Плоские черви Plathelmintes

Класс Ленточные черви Cestoda

Свиной цепень Taenia solium

Морфология: лентовидное тело белого цвета длиной 1,5-2 м, в отдельных случаях может достигать 5-6 м. Головка микроскопических размеров (2-3мм) несет венчик крючьев и 4 присоски. За головкой находится шейка, затем членики. Гермафродитные членики имеют квадратную форму. Матка слепо замкнута и занимает в члениках срединное положение. Яичник имеет 2 крупные доли и третью маленькую дольку (дополнительную), что служит отличительным видовым признаком. Под яичником располагается желточник. Семенники находятся в боковых частях проглоттиды, половая клоака – сбоку. В зрелых члениках матка образует 7-12 ответвлений с каждой стороны, что служит диагностическим признаком.

Цикл развития: окончательный хозяин только человек, промежуточный – свинья, иногда человек. Источником инвазии служит только человек. Больной выделяет с фекалиями зрелые членики, содержащие яйца. Для дальнейшего развития яйцо должно попасть в кишечник свиньи. Обычно свиньи поедают фекалии и заглатывают яйца, из которых в желудке выходит 6-крючная онкосфера. С помощью крючьев она пробуравливает стенку кишечника, проникает в кровеносные сосуды и заносится с током крови в различные органы, прежде всего в скелетную мускулатуру. Здесь онкосфера превращается в финну, типа цистицерк. Она представляет собой небольшой пузырек (диаметром до 10 мм), наполненный жидкостью, внутрь которого ввернута одна головка. Финны сохраняются в мыщцах свиньи длительное время. Финны превращаются в половозрелую форму, попав в кишечник окончательного хозяина – человека. Заражение происходит при употреблении в пищу плохо проваренного или прожаренного мяса свиньи, содержащего финны. Под действием пищеварительного сока головка выворачивается из пузырька наружу и прикрепляется к стенке кишечника. Пузырь переваривается, после чего начинается почкование члеников от шейки. Ленточная форма может жить у человекадлительное время.

Географическое распространение: повсеместно, где развито свиноводство.

Пути заражения: человек заражается при употреблении в пищу плохо проваренного или прожаренного финнозного мяса свиньи.

Патогенное действие: механическое воздействие, потребление пищи хозяина и токсическое воздействие продуктов жизнедеятельности. Тошнота, рвота, поносы, отсутствие аппетита. Тяжелым осложнением тениоза является цистицеркоз, то есть развитие в организме больного финнозных стадий.

Лабораторная диагностика: обнаружение зрелых члеников, которые распознают по числу боковых ветвей матки (7-12).

Меры профилактики: не употреблять в пищу плохо проваренного или прожаренного, а также сырого мяса свиньи, санитарно-ветеринарные мероприятия, санитарно-просветительная работа, охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями человека, экспертиза свиных туш перед поставкой на продажу.