- •68. Эпидермофития стоп
- •69. Микозы стоп.Харак-ка возбудит,предрапол.Ф-ры…
- •70. Принципы лечения микозов и онихомикозов.
- •71. Паховая эпидермофития.Этиол,пат-нез,клиника,диф.Диаг,леч
- •72.Микроспория.Хар-ка возбудителей,эпидемиол.Классиф.
- •73.Микроспория.Этиол,пат-ез,клиника,диф.Диаг-ка.
- •76.Эпидемиол.Трихофитии и микроспории.Крат.Хар-ка возбудит.
- •77.Кандидоз.Этиол,патог,классиф,клин,леч,диагн-ка.
- •74.Трихофития поверхностная.Этиол,пат-з,класс,клиника…
- •75.Трихофития инфильтративно- нагноительная. Этиол,пат-з,клас, клин, диф.Диаг, леч.
- •78Вирусные дераматозы.Опред,этиол,клин.Разновид,леч.
- •80.Опоясывающий герпес.Опред,этиол.,клин,диф.Леч.
- •81.Вирусные бородавки.Опред,этиол,патог,клин,диф,леч.
- •82.Контагиозный моллюск.Этиол.Патог,клин,диф,леч.
- •79. Простой герпес.Опред,этиол,патог,клин,диф,леч.
- •1. История развития венерологии.Основоположники
- •2. Особенности течения вен.Заб.Прич роста заболев-ти сифилисом в нашей стране и в мире.
- •3. Общественная и личная профилактика венерич.Болезней
- •6.Экспериментальный сифилис
- •4.Бледная спирохета-возбудитель сифилиса,её морфол.Св-ва.
- •5 Иммунитет при сифилисе.Понятие о реинфекции и суперинфекции.
- •8. Общая характеристика первичного периода сифилиса.
- •7.Источники и пути заражения сифилисом. Общее течение сифилиса
- •9.Клиника первичной сифиломы(клинические разновидности твердого шанкра) и сопутствующего бубона.
- •11. Атипические виды первичной сифиломы.
- •14. Отличия II свежего от рецидивного сифилиса.
- •12. Осложнения первичной сифиломы, тактика врача.
- •10. Дифференциальная диагностика первичного периода сифилиса
- •13.Вторичный сифилис. Общая характеристика высыпаний при II сифилисе.
- •15. Сифилитическая розеола, ее разновидности, диф.Диагностика.
- •17. Папулезные сифилиды слизистых, клиника,диф.Диагностика.
- •16. Папулезные сифилиды и их разновидности.
- •18. Пигментный сифилид,клиника,диф.Диагноз.
- •19. Сифилитическая алопеция, клиника, диф.Диагностика.
- •20. Пустулезный сифилид, клиника,диф.Диагноз.
- •21. Поражения внутренних органов и систем при II сифилисе.
- •22. Причины III сифилиса, общие признаки проявления.
- •23. Бугорковый сифилид, его варианты, диф.Диагноз.
- •24. Гуммозный сифилид,варианты, диф.Диагноз.
- •25. Поражение слизистых при III сифилисе, диф.Диагноз.
- •26. Поражение внутренних органов и систем при III сифилисе.
- •27. Сифилис и беременность. Профилактика врожденного сифилиса. Контроль за профилактической работой женских консультаций, родильных домов.
- •28. Сифилис плода. Пути передачи сифилиса от родителей потомству.
- •29. Сифилис грудного возраста (врожденный).
- •30. Сифилис раннего детского возраста (врожденный).
- •31. Поздний врожденный сифилис.
- •32. Признаки злокачественного течения сифилиса (по периодам), причины.
- •35. Клиническое значение серодиагностики по периодам сифилиса (мрс, рв, рит,риф, ифа)
- •33. Методы обнаружения бледной спирохеты (по периодам).
- •34. Серодиагностика сифилиса (мрс, рв, рит,риф, ифа). Ложноположительные реакции (острые, хронические). Показания для проведения мрс, рв, рит,риф, ифа.
- •37. Препораты перициллина в лечении больных сифилисом, осложнения, противопоказания.
- •36. Основные принципы лечения больных сифилисом. Неспецифическая терапия, показания, методы.
- •39. Клиника и диагностика острого переднего гонорейного уретрита.
- •38. Гонококк-возбудитель гонореи. Его морфологические и биологические свойства.
- •40. Клиника и диагностика тотального гонорейного уретрита.
- •41. Клиника и диагностика гонорейного простатита.
- •42. Клиника и диагностика гонорейного эпидидимита.
- •43. Основные принципы лечения больных гонореей.
- •44. Негонорейные уретриты у мужчин.
- •45. Вич инфекция. Определение, распространенность, пути передачи, патогенез, классификация.
- •46. Кожные проявления вич-инфекции. Особенности неопластических и бактериальных поражений. Саркома Капоши. Диагностика. Профилактика.
- •47. Кожные проявления вич-инфекции. Особонности вирусных и грибковых поражений при спиДе. Волосатая лейкоплакия слизистой ротовой полости. Себорейный дерматит. Диагностика. Профилактика.
30. Сифилис раннего детского возраста (врожденный).
Врожденный сифилис раннего детского возраста может проявляться заболеванием глаз — хориоретинитом и атрофией зрительного нерва. При хориоретините по периферии глазногодна появляются глыбки пигмента и зоны депигментации — симптом «соли и перца». Поражение зрительного нерва проявляется нечеткостью контуров диска зрительного нерва с последующей его атрофией и потерей зрения.
Поражение нервной системы формируется в виде менингита, менингоэнцефалита и гидроцефалии.
Менингит проявляется ригидностью затылочных мышц, беспокойством, краткими приступами судорог, параличами и неравномерностью зрачков. Менингоэнцефалит выражаегся в парезах, параличах с неравномерным расширением зрачков. Возможен бессимптомный сифилитический менингит. Единственным проявлением специфического сифилитического менингита могут быть изменения в спинномозговой жидкости.
Гидроцефалия — водянка головного мозга, возникающая вследствие воспаления мягкой мозговой оболочки. Гидроцефалия часто обнаруживается уже при рождении или развивается на 3-м меся де жизни, бывает острой или хронической. Определяются увеличение черепа, напряжение родничка, расхождение швов, выпячивание глазных яблок. При исследовании спинномозговой жидкости выявляются положительные морфологические и глобулиновые реакции с увеличенным числом клеточных элементов (лимфоцитов) и содержанием белка.
Врожденный сифилис раннею детского возраста (от 1 до 2 лет) сопровождается ограниченными изменениями на коже и слизистых оболочках в виде небольшого количества розеолезных и папулезных элементов, а также периоститами и остеопериоститами. Кожные высыпания менее обильные, чем у грудных детей. Преобладают крупные папулы и широкие кондиломы, склонные к группировке и локализации на ограниченных участках, чаще в области ягодиц, крупных сюшдок кожи и половых органов. Папулы эрозируются, мокнуг, гипертрофируются и превращаются в широкие кондиломы. Папулезные элементы нередко располагаются на слизистых оболочках щек, миндалин, языка. В углах рта папулезные элементы мокнут, покрываются гнойным отделяемым и напоминают заеды при гноеродной или дрожжевой инфекции.
Специфические папулы дифференцируют по бордюру инфильтрации, переходящему на слизистую оболочку щек, и обнаружению бледных трепонем. На слизистой оболочке гортани папулы сливаются, образуя диффузную инфильтрацию, сопровождающуюся осиплостью, а иногда стенозом гортани, афонией.
Сифилитический ринит наблюдается реже, чем у детей грудного возраста, проявляясь атрофическим процессом или перфорацией! носовой перегородки. Возможна диффузная или очаговая специфическая алопеция. Поражения внутренних органов встречаются реже и менее выражены. Наиболее изменены печень и селезенка. Они увеличены в объеме, плотные, болезненные при пальпации. Реже выятзляется поражение почек. В моче обнаруживают белок, почечный эпителий, цилиндры, эритроциты. Часто отмечаются явления гипохромной анемии и лейкоцитоз. Патологические изменения можно обнаружить и в эндокринных железах (щитовидная железа, гипофиз). Висцероэндокринопатии в раннем детском BOjpac.Te остаются почти бессимптомными и распознаются лишь позднее по нарушению функции. Периоститы и остеопериоститы с явлениями остеосклероза, преимущественно длинных трубчатых костей, выявляются лишь рентгенологически.
Наряду с классической клинической картиной раннего врожденного сифилиса могут наблюдаться скудные клинические проявления и моио- симитомность (поражения либо кожи и слизистых оболочек, либо трубчатых костей, либо внутренних органов). Скрытая форма раннего врожденного сифилиса преобладает над манифестной (К.К. Борисенко, О.К. Лосева и др.). Диагноз подтверждается резко положительными РИФ и РИТ.
31. Поздний врожденный сифилис.
Поздний врожденный сифилис. К этой форме относятся любые врожденные проявления сифилиса, возникшие у ребенка старше 4—5 лет (чаще в 14—15 лет, а иногда и позднее). Активные проявления позднего врожденного сифилиса идентичны проявлениям третичного сифилиса, но поражения кожи не бывают такими обильными, как при раннем врожденном сифилисе.
Бугорково-язвенные сифилиды и гуммы располагаются преимущественно на коже туловища, конечностей и лица. Бугорки имеют склонность к группировке без слияния. Гуммозные сифилиды чаше одиночные и наблюдаются в более позднем возрасте. Бугорковые и гуммозные проявления позднего врожденного сифилиса склонны к быстрому распаду, образованию язв. Располагаясь на слизистой оболочке носа, они могут захватывать хрящевые и костные части, вызывая перфорацию носовой перегородки и западение переносицы. При гуммозном поражении твердого нёба происходит разрушение костной ткани с образованием перфорационного дефекта.
К достоверным (безусловным) признакам позднего врожденного сифилиса относят так называемую триаду Гетчинсона — интерстициальный (паренхиматозный) диффузный кератит, сифилитический лабиринтит и зубы Гетчинсона.
Паренхиматозный кератит считается патогномоничным для этой формы инфекции. Он обычно проявляется диффузным помутнением роговины, светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, Помутнение роговицы, более интенсивное в центре, иногда формируется не диффузно, а отдельными участками. После инфильтрации в глубокие слои роговицы проникают новообразованные сосуды. Обычно сначала заболевает один глаз, через некоторое время — другой. Процесс длится долго, разрешение происходит очень медленно. Нередко сифилитический кератит сопровождается притом, иридоциклитом. и хориоретинитом.
Сифилитический лабиринтит, иди лабиринтная глухота, возникающая внезапно па фоне видимого благополучия, проявляется снижением слуха (обычно на оба уха) и шумом в ушах. Процесс связан с инфильтративным воспалением лабиринта и двусторонней дегенерацией слуховых нервов. При лабиринтите до развития у ребенка речи может наблюдаться затруднение при произнесении звуков или глухонемота. Специфический лабиринтит бывает чаще у девочек в возрасте от 4—5 до 15 лет. Если глухота возникает раньше (до 4 лет), то она сочетается с затрудненностью речи вплоть до немоты. Костная проводимость нарушена.
Зубная патология (зубы Гетчинсона) в виде дистрофии верхних центральных постоянных резцов и гипоплазии их жевательной поверхности. По режущему краю зубов образуются полулунные серповидные выемки, вследствие чего несколько сужается режущая поверхность резцов, а шейка зубов становится шире, зубы приобретают бочковидную форму или форму отвертки. Эмаль на режущем крае чаще отсутствует
Одним из наиболее частых проявлений позднего врожденного сифилиса служит поражение костной системы, особенно симметричные изменения большеберцовых костей голеней — саблевидные голени.
Рубцы Робинсона—Фурнье могут начинаться на красной кайме губ, иногда в оне Клейна, и переходят на прилежащую к красной кайме кожу. На красной кайме рубцы имеют вид тонких обесцвеченных линейных полосок, которые четко выделяются на фоне бледно-розовой красной каймы губ. Нередко формируется глубокая хроническая трещина верхней или нижней губы, также считающаяся вероятным симптомом позднего врожденного сифилиса.
Признаками позднего врожденного сифилиса могут быть дистрофические изменения, обусловленные прямым или косвенным воздействием бледной трепонемы иа формирующиеся ткани, хотя подобные изменения могут быть следствием и других причин.
Среди стигм позднего врожденного сифилиса наибольшее значение имеют:
симптом Авситидийского — утолщение грудинного конца ключицы вследствие диффузного гиперостоза. Чаще поражается правая ключица. Рентгеновский снимок подтверждает клинический диагноз;
высокое («стрельчатое» или «готическое/) твердое нёбо;
инфантильный мизинец (симптом Дюбуа—Гиесара), укорочение мизинца (симптом Дюбуа), а сам мизинец несколько искривлен и повернут кнутри (симптом Гиссара);
аксифоидия — отсутствие мечевидного отростка грудины (но мече видный отросток может быть повернут внутрь, и тогда создается впечатление его отсутствия);
бугорок Карабелли — 5-й добавочный бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти;
диастема Гаше — широко расставленные верхние резцы;
гипертрихоз у мальчиков и девочек, а также низкий рост волос на лбу (почти до бровей);
дистрофии костей черепа — выступающие лобные и теменные бугры, но без разделительной полоски.
Диагностика. Диагностическое значение имеет хотя бы один достоверный признак. Вероятные признаки и дистрофии (стигмы) учитываются в сочетании хотя бы с одним истинным признаком или в комплексе сданными серологического обследования и анамнестическим подтверждением инфекции у детей и их родителей. При позднем врожденном сифилисе диагноз под тверждают данные серологических реакций РИФ, РИВТ и РПГА.
Прогноз зависит от качества и своевременности лечения матери и тяжести заболевания ребенка. Полноценное лечение, рациональный режим и уход, грудное вскармливание обеспечивают полное излечение детей, При позднем врожденном сифилисе своевременно начатое лечение достаточно аффективно, но РИЕ'1 и РИФ могут долго оставаться положительными.
Профилактика. Согласно инструкциям женские консультации берут на учет всех беременных и обеспечивают их клиническое и серологическое обследование. Серологическое обследование на сифилис проводится дважды — в первую и вторую половину беременности. Пои выявлении у беременной активной или скрытой формы сифилиса проводят лечение только антибиотиками. Если женщина болела в прошлом сифилисом и закончила противосифилитическое лечение, то во время беременности все равно назначают специфическое профилактическое лечение, чтобы обеспечить рождение здорового ребенка.
32. Признаки злокачественного течения сифилиса (по периодам), причины.
Иногда сифилис приобретает злокачественное течение (syphilis maligna). При этой форме рецидивы наступают очень быстро один за другим, латентные периоды между ними почти отсутствуют, очень скоро проявление сифилиса принимает характер глубокого разрушения тканей. При злокачественном течении сифилиса наблюдается более сильная реакция со стороны лимфатических узлов и более резко выраженные продромальные явления в конце второго инкубационного периода. Продромальные явления в таких случаях имеют склонность затягиваться и на период следующих за ними вторичных высыпаний. Однако хорошо известно, что у больных с ясно выраженной кахексией, у которых сифилис обычно протекает тяжело, может отсутствовать реакция со стороны лимфатических узлов и даже отсутствовать регионарный бубон. Зачастую в продромальном периоде и в периоде высыпаний сифилидол у больного отмечается довольно значительное повышение температуры, которое держится длительное время и тогда, когда уже появились сифилиды. Часто такие больные жалуются на сильные головные боли, боли в суставах; суставы при этом могут припухать, и в них обнаруживается выпот; наблюдаются также болезненные припухания периоста. Сыпи вторичного периода проявляют в таких случаях склонность к распаду; образуются или эктимы, или рупии. Сформировавшиеся язвы склонны увеличиваться в размере, по периферии их отчетливо выступает багрового цвета каемка, на которой в свою очередь формируются пустулы. Принято считать, что появление пустулезных сифилидов предвещает злокачественное течение сифилиса. Пустулезные сифилиды могут обнаруживаться при первом высыпании как проявления свежего вторичного сифилиса, но могут возникать и при рецидивных высыпаниях. После пустулезных высыпаний в свежем вторичном периоде сифилиса рецидивные высыпания могут носить характер только пятнистых или папулезных сыпей. Чаще всего у больного наблюдают полиморфные сыпи, когда, наряду с пустулезными элементами, имеются и пятнистые, и папулезные сыпи. Проявления злокачественного сифилиса могут локализоваться не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках; поражаются как внутренние органы, так и нервная система. Мы подчеркивали уже появление сильных головных болей, которые указывают на участие в процессе центральной нервной системы, resp. мозговых оболочек. Из группы злокачественного сифилиса выделяют галопирующий сифилис, характеризующийся ранним возникновением третичных проявлений сифилиса при коротком вторичном периоде или даже отсутствии такового. При этом протекающий обычно в виде хронической инфекции сифилис принимает характер острого течения, едва появившиеся сифилиды уже склонны к распаду. Кроме того, для галопирующего сифилиса характерно нагромождение рецидивов, следующих один за другим. Употребляется еще термин «увечащий сифилис», указывающий на значительные обезображивающие разрушения, которые вызываются сифилитической инфекцией. Обычно это отмечается при поражениях сифилиса третичного периода у тех больных, которые длительное время оставались без лечения при ослабленной сопротивляемости организма. Помимо этого, существует термин «syphilis gravis», когда сифилиды поражают жизненно важные органы больного и создают этим угрозу самому существованию последнего. Ни увечащий сифилис, ни syphilis gravis отнюдь не связаны с понятием злокачественного сифилиса и не имеют с ним ничего общего. Серологические реакции при злокачественном сифилисе могут быть отрицательными. В процессе цротивосифилитического лечения, при улучшении общего состояния организма, серореакции из отрицательных могут переходить в положительные. Следует упомянуть, что в проявлениях злокачественного сифилиса трудно обнаружить бледную спирохету.