Almanakh_SD_2009_g

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

производственной практики необходимо создание «студенческого» сектора при Иркутской областной ассоциации средних медицинских работников, а также становление школы наставничества. Мы согласны с этим мнением и полагаем, что значительно облегчило бы процесс практического обучения введение стандартов сестринской деятельности, которые на сегодняшний день отсутствуют.

Литература:

1.Методические рекомендации Минздрава РФ от 10.04.2000 г. №15-12/93. «Рекомендации по организации практического обучения студентов медицинских (фармацевтических) училищ и колледжей».

2.Приказ Министерства образования России от 21.07.1999 г.№1991 «Об утверждении положения о производственной практике студентов, курсантов образовательных учреждений среднего профессионального образования». // Бюллетень министерства образования Российской Федерации. - 1999. - №11.

3.Храмова Л.Г. Организация производственной практики учащихся средних специальных учебных заведений в базовых лечебных учреждений. // Альманах сестринского дела. – 2008. – №1. – С. 40-43.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ШКОЛ ПО ПРЕОДОЛЕНИЮ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ (занятия 4-6)

Е.А. Швецова, студентка 4 курса лечебного факультета, А.Н. Калягин, доцент, кандидат медицинских наук

Иркутский государственный медицинский университет

Резюме. С целью пропаганды отказа от курения среди представителей различных социальных групп предложена методика организации школ по преодолению табачной зависимости, которые могут вести медицинские сёстры на базе своих лечебнопрофилактических учреждений, прикреплённых к ним предприятий, образовательных учреждений. Представлен структурированный план занятий и их примерное содержание. В данном сообщении содержится информация по первым занятиям.

Ключевые слова: школы для больных, курение, преодоление табачной зависи-

мости.

Цель данной системы: борьба с табакокурением.

Задачи: довести до сознания курильщика, насколько опасна эта вредная привычка, сокращающая человеческую жизнь в среднем на 10-15 лет; сформировать у курильщиков умение противостоять «соблазну» табака; формировать у них новые аспекты мышления, направленные на здоровый образ жизни (ЗОЖ).

Длительность такого обучения предусматривает месячный курс, с дальнейшим поддержанием в течение 6-ти месяцев или года до полного отказа от табакокурения.

Программа школы состоит из следующих разделов:

1)Лекции (8 ч): история и распространение табакокурения (1 ч); курение и здоровье (2 ч); пассивное и активное курение (1 ч); табачная зависимость (2 ч); лечение табачной зависимости (1 ч), борьба с курением (1 ч).

2)Практические занятия (поддержание организма в антитабачном состоянии): самоанализ причин первичного желания курить, работа с медперсоналом, работа с психологом, совместная работа с «тёплым кругом» курильщика, диагностические исследования, самомотивация в отказе от курения. Сроки практических занятий, которые должны проводиться с привлечением психолога, подбираются индивидуально.

31

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

ЗАНЯТИЕ 4. АКТИВНОЕ И ПАССИВНОЕ КУРЕНИЕ (1 ч.)

Цель: выявление отличительных особенностей активного и пассивного курения у участников школы

Задачи: 1) дать понятие активного и пассивного курения; 2) проследить отличия пассивного и активного курения; 3) формировать ответственность за свою жизнь; 4) развивать заботу об окружающих людях, которые подвержены пассивному курению.

Этап занятия	Содержание занятия
Организационный	Приветствие
момент	Моё имя – сигарета.
	Я красива и сильна.
	Я знакома с целым светом,
	Очень многим я нужна
	Едким дымом проникаю
	Я в людей, чтоб их травить.
	Пусть любезные узнают,
	Как со мною им дружить.
	Мозг и сердце я дурманю
	Молодым и старикам,
	Независимо от знаний.
	Скажем прямо – слабакам.
	Я в чудесной упаковке,
	У меня полно заслуг
	Прочитайте на коробке –
	«Стюардесса», «Прима», «Друг».
	Я особенно стараюсь
	Молодого в сети брать,
	В нём – то силы я черпаю…
	Пусть покуривает брат.
	Я живу уже столетья,
	Не берут меня года,
	Вот что значит долголетье!
	И всегда я молода!
	Я поистине бессмертна,
	Победить меня нельзя.
	Убиваю незаметно
	Вас наивные друзья.
	(Д. Бершадский)
Основная часть	О вреде курения сказано немало. Однако беспокойство
	ученых и врачей, вызванное распространением этой пагубной
	привычки, растет, так как пока еще значительное число мо-
	лодых людей не считает курение вредным для здоровья.
	В современном мире курение – это одна из актуальных
	проблем. Более 1 млрд. человек на Земле курят. Согласно
	статистике в Европе 14% всех смертей происходит по причи-
	не табакокурения. Ежегодно табак вызывает около 5 млн.
	смертей или же 800 каждый день. Россия - одна из самых ку-
	рящих стран мира. На каждого россиянина, включая студен-
	тов и младенцев, приходится 13 выкуренных сигарет в день
	или 103 пачки в год.
	Специалисты здравоохранения считают, что более 25
	болезней связаны с табаком. Курение является главным фак-
	32

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

тором таких болезней как ишемическая болезнь сердца, инсульт, рак легких, рак пищевода, рак глотки, хронический бронхит, облитерирующий атеросклероз периферических артерий и др. В 25% случаев сердечно-сосудистых заболеваний их первопричиной является именно курение.

Выделяют два вида курения: пассивное, активное. Активное курение – это непосредственное втягивание

табачного дыма курильщиком.

Пассивное курение – это состояние, когда некурящие вынуждены дышать воздухом, который загрязнён табачным дымом.

Нарисуем весы вреда курения, на одной чаше которых находится активное курение, на другой пассивное курение.

	активное курение						пассивное курение
	1. 1-2 пачки сигарет содержат				1.	обострение		заболеваний,
	смертельную дозу никотина. Ку-				имевшихся в прошлом (аллер-
	рильщика спасает, что эта доза				гии, бронхиальная астма, ише-
	вводится в организм не сразу, а				мическая болезнь сердца)
	дробно.	Статистические		данные	2. в крови и моче присутствует
	говорят: по сравнению с некуря-				значительный процент никотина
	щими длительно курящие в 13 раз				и др. канцерогенных веществ
	чаще заболевают стенокардией, в				3. дети курящих родителей в
	12 раз - инфарктом миокарда, ги-				большей мере подвержены забо-
	пертонической болезнью				леваниям органов дыхания (уд-
	2. каждый седьмой долгое время				ваивается		частота бронхитов,
	курящий болеет облитерирующим				пневмоний, фарингитов, ларин-
	тромбангиитом -		тяжким недугом		гитов)
	кровеносных сосудов. Это заболе-				4. табачный дым более агресси-
	вание ведет к нарушению питания,				вен, чем при активном. 25%
	гангрене и в итоге к ампутации				вредных веществ табачного ды-
	нижней конечности.				ма поступает в легкие курящего;
	3. никотин проникает в организм				5% остается в окурке; 20% - сго-
	вместе с табачным дымом, в со-				рает; 50% токсических веществ
	ставе которого имеются, кроме				поступает в воздух (некурящие
	никотина, вещества раздражающе-				вдыхают в течение часа столько
	го действия, в том числе канцеро-				никотина, сколько его вдыхает
	генные (бензпирен и дибензпирен,				курильщик при выкуривании 2-3
	то есть способствующие возник-				сигарет)
	новению	злокачественных		опухо-	5. беременные женщины обре-
	лей, много углекислого газа – 9,5%				кают ещё не родившегося ребён-
	(в атмосферном воздухе – 0,046%)				ка на аномальное развитие (раз-
	и окиси углерода - 5% (в атмо-				вивающийся плод весьма чувст-
	сферном воздухе её нет).				вителен к никотину и другим
	4. воздействует		на железы внут-		ядам, содержащимся в дыму,
	ренней секреции, в частности на				которые попадают через плацен-
	надпочечники, которые при этом				ту в кровь плода, отравляя его,
	выделяют в кровь гормон - адре-				нарушая		его физиологическое
	налин, вызывающий спазм сосу-				развитие)
	дов, повышение		артериального		6.	уменьшается		плацентарный
	давления	и учащение сердечных			кровоток
	сокращений				7.	вдвое чаще встречаются вы-
	5. В 3 раза чаще встречаются слу-				кидыши и мёртворождения

33

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

чаи импотенции у мужчин по					8. отставание детей			в физиче-
сравнению с некурящими. Фри-					ском развитии,		снижается вес
гидные женщины среди курящих в					(меньший	вес ребёнка при рож-
2,5 раза чаще встречаются по					дении зависит не только от пи-
сравнению с некурящими. Это					тания матери, но и от токсиче-
связано с тем, что никотин способ-					ского влияния никотина и др.
ствует сужению сосудов половых					веществ)
органов.					9. снижение лактации, нехватка
6. очень часто курение ведет к раз-					молока	для	нормального
витию	хронического			бронхита,	вскармливания (ребёнок не бе-
хронического		ларингофарингита			рёт грудь	кормящей матери,
сопровождающегося			постоянным		которая курит)
кашлем и неприятным запахом изо					10. развитие нервозности, раз-
рта. В результате хронического					дражительности, плохой сон у
воспаления бронхи			расширяются,		детей
образуются бронхоэктазы с тяжё-					11. нарушение витаминного об-
лыми последствиями - пневмоск-					мена у детей,		наблюдается де-
лерозом, эмфиземой легких, с так					фицит витамина С
называемым		легочным		сердцем,	12. карбоксигемоглобин снижает
ведущему к недостаточности кро-					гемоглобин в крови
вообращения.					13. окуренные дети болеют не
7. велика роль курения и в возник-					только опухолями, но и ангина-
новении туберкулёза. Так, 95 из					ми, тонзиллитами чаще и боль-
100 человек, страдающих им, к					ше
моменту начала заболевания кури-					14. табачный дым			задерживает
ли.					солнечные	ультрафиолетовые
8. никотин увеличивает выделение					лучи, которые важны для расту-
желудочного сока, что вызывает					щего ребенка, ухудшает усвояе-
ноющие боли под ложечкой, тош-					мость сахара
ноту и рвоту. Эти признаки могут					15. у детей, матери которых ку-
быть проявлением - язвы желудка,					рили во время беременности,
двенадцатиперстной кишки, гипе-					имеется предрасположенность к
рацидного гастрита, гастродуоде-					припадкам.	Они		значительно
нита, которые встречаются в 10					чаще заболевают эпилепсией
раз чаще. Так, например, среди					16. если не так давно рак легких
мужчин,	заболевших			язвенной	считался главным образом уде-
болезнью желудка, 96-97% кури-					лом курящих, то теперь он не-
ли.					редко встречается у людей, час-
9. курение может вызвать никоти-					то пребывающих в			окружении
новую амблиопию. У больного					курящих.
страдающего этим недугом, насту-
пает частичная или полная слепота

10.окись углерода снижает чувствительность нервных клеток сетчатки глаза - притупляется острота зрения. Кроме того, окись углерода образует стойкое соединение с гемоглобином - карбоксигемоглобин, поэтому резко нарушается доставка кислорода к органам и тканям. Окись углерода повышает сахар в крови

11.радиоактивный полоний-210 проникает в бронхи и задерживается в них продолжительное время, вызывая развитие злокачественных опухолей в легких. Курильщики составляют 96-100% всех больных раком легких.

12.на организм беременной женщины и плод влияние табакокурения особо пагубно; приводит к

34

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

		гипоплазии новорожденного и
		замедленному его развитию. Ку-
		рящие женщины чаще бывают
		бесплодными, беременность у них
		наступает реже, чем у некурящих.
		Кроме этого, у первых быстрее
		наступает менопауза. Это свиде-
		тельствует о том, что курение не-
		благоприятно влияет на функции
		яичников. У курящих женщин не-
		сколько повышен риск спонтанно-
		го аборта, кровотечения во время
		беременности. Курящие женщины
		в несколько раз быстрее стареют
		чем некурящие.
		13. человек, выкуривающий в день
		пачку сигарет, получает дозу об-
		лучения в 3,5 раза выше предельно
		допустимого коэффициента.
Заключительное	Из приведённой характеристики видно, что помимо активно-
слово	го курения, причиняющего вред самому курильщику, не ме-
	нее опасно и пассивное курение, даже ещё больший вред
	причиняющее окружающим вас людям, а это в свою очередь
	могут быть ваши близкие и родные. Поэтому помните о том,
	что отравлению табачным дымом, вы, подвергаете не только
	себя!!!

ЗАНЯТИЕ 5. КАК ФОРМИРУЕТСЯ ПРИВЫКАНИЕ К КУРЕНИЮ

Цель: раскрытие понятия табачная зависимость.

Задачи: 1) показать механизм развития табачной зависимости; 2) оценить интенсивность привыкания к табаку у участников школы.

Этап занятия	Содержание занятия
Организационный	Жить или курить? Кто может ответить на этот вопрос? Только
момент	сам курильщик. Разбрасывая здоровье горстями и, думая, что это —
	дар вечный, тратит его на удовольствие, связанное с курением. Из-
	вестно, за удовольствие надо платить, вот и платит болезнями, а то и
	преждевременной смертью. По расчетам экспертов, табакокурение в
	ближайшие 50 лет унесет 450 млн. жизней. В настоящее время меди-
	цина отнесла табакокурение к хроническому заболеванию, что трак-
	туется табачной зависимостью. Табачная зависимость считается са-
	мым распространенным заболеванием в мире. По данным В.К. Смир-
	нова, она диагностируется у 90% лиц, ежедневно курящих табак. В
	международном классификаторе 10 пересмотра (МКБ-10) табачная
	зависимость включена в раздел «Психические расстройства и рас-
	стройства поведения, связанные с употреблением психоактивных ве-
	ществ».
Основная часть	Для человека смертельная доза никотина составляет от 50 до
	100 мг, или 2-3 капли. Именно такая доза поступает ежедневно
	в кровь после выкуривания 20-25 сигарет (в одной сигарете со-
	держится примерно 6-8 мг никотина, из которых 3-4 мг попада-
	ет в кровь). Курящий не погибает по тому, что доза вводится
	постепенно, не в один прием. К тому же, часть никотина ней-
	трализует формальдегид - другой яд, содержащийся в табаке. В
	течение 30 лет такой курильщик выкуривает примерно 20000
	сигарет, или 160 кг табака, поглощая в среднем 800 г никотина.
	Систематическое поглощение небольших, не смертельных доз
	35

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

никотина вызывает привычку, пристрастие к курению. Пагубная привычка возникает чаще всего в результате под-

ражания курящим людям, а у подростков, вызывается подчас стремлением быть похожими на взрослых. Некоторые начинают курить из любопытства, желания узнать, что даёт курение.

Привыкание к курению развивается постепенно: начинаясь в молодом возрасте с пробных попыток, курения от случая к случаю, постепенно формируясь в стойкую регулярную привычку. Приблизительно уже с 10-летнего возраста наблюдаются случаи курения: от редкого (менее одного раза в неделю), до регулярного (каждодневного). У детей, живущих в семьях, где кто-либо курит, вероятность того, что они станут курящими, как минимум в 2 раза выше, чем у тех, в семьях которых табак не потребляется.

Исследования показывают, что большинство взрослых курящих хотели бы избавиться от этой привычки и пытались это сделать более одного раза. Но многие не знают, что причины развития пристрастия к курению с точки зрения фармакологических и поведенческих процессов те же, что определяют зависимость от героина и кокаина. Поэтому бросить курить также трудно, как и наркоману отказаться от наркотиков.

Никотин у курящих как бы включается в процессы обмена веществ и является уже объемлемой частью. Спустя определённый срок никотин окисляется в организме, тогда в высшие отделы центральной нервной системы посылаются специальные импульсы, сигнализирующие об отсутствии ставшего привычным для организма химического вещества, что проявляется в виде влечения к табаку, потребности вновь и вновь тянуться к сигарете для восстановления дефицита никотина в организме.

Привыкание к курению претерпевает определённую динамику, характеризующуюся нарастанием тяжести симптомов у курильщика. Степень такой тяжести зависит от количества и качества выкуриваемых сигарет, длительности курения, его интенсивности, частоты затяжек табачного дыма, индивидуальных особенностей.

Проведение анкетирования среди курильщиков с целью оценки интенсивности привыкания к курению

Интенсивность или степень привыкания к курению определяется по количеству ежедневно выкуриваемых сигарет, или по биохимическим показателям (содержание СО в выдыхаемом воздухе, карбоксигемоглобина, никотина в моче или слюне и т.д.), или по анкете Фагеpштpема

Анкета Fagerstrom (Хорна)

1.Когда после пробуждения Вы закуриваете первую сигарету? - В течение 30 мин – 1 балл - Через 30 мин – 0 баллов

2.Трудно ли для Вас воздерживаться от курения в местах, где оно запрещено?

- Да – 1 балл - Нет – 0 баллов

3.От какой сигареты Вам труднее всего отказаться?

- Первой утром – 1 балл

36

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

	- Любой другой – 0 баллов
	4. Сколько сигарет в день Вы выкуриваете?
	- 15 и меньше – 0 баллов
	- 16 - 25 – 1 балл
	- 26 и больше – 2 балла
	5. Курите ли Вы чаще в первые часы после пробуждения, по
	сравнению с другим временем дня?
	- Да – 1 балл
	- Нет – 0 баллов
	6. Курите ли Вы и тогда, когда болеете и лежите в постели
	большую часть дня?
	- Да – 1 балл
	- Нет – 0 баллов
	7. Каково содержание никотина в том сорте сигарет, который
	Вы обычно курите?
	- 0,9 мг и менее – 0 баллов
	- 1,0 - 1,2 мг – 1 балл
	- 1,3 мг – 2 балла
	8. Вдыхаете ли Вы? - (дым)
	- Никогда – 0 баллов
	- Иногда – 1 балл
	- Всегда - 2 балла
	Общее количество очков:
	Считается, что при счете: меньше 4 очков - у курильщика не-
	большая зависимость от никотина; 4,5 - 6 очков - курильщик
	зависит от никотина; больше 6 очков - у курильщика сильная
	зависимость от никотина.
Заключительное сло-	У берегов озёр, морей и рек
во	Случается, что тонет человек.
	Лишь он начнёт на помощь звать,
	Его, конечно же, спешат спасать.
	И если дом гудит, охваченный огнём,
	А человек без чувств остался в нём,
	Тотчас на помощь кто-то поспешит-
	Ему так сердце доброе велит.
	Когда же школьник курит сигарету
	И годы жизни отдаёт за это,
	Пойми, он тонет, он горит…Беда!
	Сейчас решается его судьба.
	Не будь же равнодушным человеком.
	Спеши спасать! Он может стать калекой.
	(Д. Бершадский)

ЗАНЯТИЕ 6. ЧТО ИСПЫТЫВАЕТ КУРИЛЬЩИК, НАХОДЯСЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТАБАКА? (1 ч.)

Цель: анализ основных стадий табачной зависимости у участников школы. Задачи: 1) выявить основные стадии табачной зависимости; 2) показать механизм

каждой стадии; 3) описать изменения, происходящие с курильщиком на каждой из стадий табачной зависимости.

Этап занятия	Содержание занятия
Организационный	Приветствие
момент	Проблема табакокурения затрагивает интересы огром-
	37

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

ного числа людей – не только самих курильщиков, но и их окружения: членов семей, коллег по работе, а также лиц, случайно оказавшихся рядом с человеком, держащим в руках сигарету.

По мнению В.К. Смирнова, активное вмешательство табачного дыма в гомеостаз, ритмические биологические процессы, функциональную деятельность биологически активных систем; создание гипоксии на тканевом и клеточном уровнях, изменение условий для психической деятельности мозга заставляет рассматривать курение табака как один из мощнейших факторов, участвующих в процессах компенсации – декомпенсации целостного организма.

Основная часть Нередко начало курения табака вызывает неприятные ощущения — першение в горле, тошноту, рвоту, но если человек продолжает курить, то неприятные ощущения постепенно проходят, вырабатывается привычка. У курильщиков постепенно формируется так называемый никотиновый синдром. Началом никотинового синдрома следует считать период, когда пропадает неприятное ощущение, вызываемое курением. В динамике развития никотинового синдрома условно можно выделить четыре стадии: преклиническая, начальная, выраженная хроническая, тяжёлая хроническая. В основе этих стадий лежат шесть предпочтительных или ведущих синдромов. Это психическое и физическое привыкание (зависимость), измененная реактивность, психические, соматические и неврологические нарушения.

В период проявления предвестников никотинизма (преклиническая стадия) отмечается разовое, от случая к случаю, часто неумелое курение, что нередко приводит к неприятным ощущениям — першению в горле, кашлю, головокружениям, обморокам, шуму в ушах, двоению в глазах, нарушению ритма сердечных сокращений, тошноте, рвоте. Человек может полностью воздержаться от курения, а если курит, то количество выкуриваемых им сигарет не превышает 2-5 в день.

Начальной стадией болезни следует считать время, когда пропадают неприятные ощущения, вызываемые курением, и появляется чувство удовольствия, расслабления, иногда легкой эйфории, даже кажущегося подъема работоспособности. Курение носит систематический характер. Реактивность к курению растет, выражаясь в увеличении количества выкуриваемых сигарет (папирос), в пределах 10-15 штук в день. Психическое привыкание выражается в виде обсессивного влечения с понижением контроля за количеством употребляемого никотина. Появляется желание курить, ощущение, что курение повышает настроение, улучшает самочувствие. Физического влечения нет. Отсутствуют также признаки психических, соматических или неврологических изменений, иногда имеют место лишь функциональные легко обратимые нарушения, например, вегетососудистая дистония. На этой стадии курильщики способны усилием воли прекратить курение. Продолжительность начальной стадии от 1 года до 5

38

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

лет.

Выраженная хроническая стадия курения носит стойкий характер, ибо имеется тяга к табаку. Толерантность некоторое время повышается, достигая апогея, и держится на высоких показателях (человек выкуривает 20-40 сигарет или папирос в сутки).

Психическое влечение (зависимость) носит обсессивный характер с периодическим получением комфорта, иногда появляется желание непрерывного курения. Чаще это делается для удовлетворения внешнего комфорта, желания покрасоваться перед сверстниками (в молодом возрасте), окружающими (относится больше к женщинам).

Физическое влечение (зависимость) начинает проявляться в желании после перерыва вновь закурить, некоторых явлениях дискомфорта при отсутствии возможности закурить. Психических изменений нет, однако может отмечаться легкая неврозоподобная симптоматика при воздержании или умеренном курении. Эта симптоматика относительно быстро проходит и сводится к неприятным ощущениям «тяжелой головы», нарушениям сна, повышению порога раздражительности, некоторому снижению работоспособности.

Симптомы соматического неблагополучия проявляются в виде бронхитов, фарингитов, неприятных ощущений со стороны желудка, сердца, изменения пульса, повышения артериального давления, нередко явлений дискомфорта. Неврологическую симптоматику трудно отличить от начальных неврозоподобных состояний, соматических нарушений. Продолжительность хронической стадии — 5-15-20 лет.

В поздней стадии (тяжёлая хроническая) реактивность организма меняется. Это выражается в снижении толерантности; курение, как правило, вызывает неприятные ощущения, боли в области сердца, учащение пульса, повышение артериального давления, общий дискомфорт. Все это ведет к снижению количества употребляемых сигарет (папирос).

Постепенно снижается психическое влечение (зависимость), наблюдавшееся в первых двух стадиях, комфорт от употребления табака с годами проявляется все меньше и меньше, часто просто остается автоматическая привычка курить.

Физическое влечение (зависимость) проявляется в виде неглубокого абстинентного синдрома. Он выражается поразному — может проявляться в «несвежести головы», выраженных головных болях, головокружениях, снижении или потере аппетита, употреблении большого количества жидкости, вегетососудистых расстройствах (потливость, колебания температуры тела, нарушение пульса). Может отмечаться повышенная раздражительность. Появляется необходимость покурить натощак. Это стремление обусловлено желанием снять неприятные ощущения, появляющиеся по утрам, особенно при кашле («утренний кашель курильщика»). Нарушается сон, временами человек просыпается ночью, чтобы покурить. Психические нарушения малозаметны и выражаются

39

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

	в неврастенических состояниях. Больные жалуются на сис-
	тематические головные боли или на «несвежую» голову,
	снижение работоспособности, колебание настроения, повы-
	шенную раздражительность. Снижается память, возможны
	депрессии.
	Соматические изменения появляются во многих орга-
	нах и системах: в полости рта (стоматиты, гингивиты, глос-
	ситы), в дыхательной системе (бронхиты, пневмония, брон-
	хоэктазы, эмфизема, туберкулез легких), в сердечно-
	сосудистой (гипертоническая болезнь, инфаркты), отмеча-
	ются изменения обменных процессов (преимущественно с
	извращением витаминного баланса), снижается зрение. Осо-
	бенно следует отметить возможность появления предрако-
	вых и раковых состояний.
	Со стороны неврологии возникают описанные выше
	неврозоподобные состояния, невриты, облитерирующие
	тромбангииты, возможны инсульты. Особенно вредно куре-
	ние в детском и подростковом возрасте, когда привыкание
	формируется быстрее и приводит к более тяжелым последст-
	виям.
	Стадии никотинового синдрома развиваются сугубо
	индивидуально и зависят от многих причин: времени начала
	курения, возраста, пола, физического состояния индивида.
	Темпы развития синдрома зависят также от типа высшей
	нервной деятельности, наличия других вредных привычек
	(алкоголизм) и др.
Заключительное	Таким образом, зная особенности проявления табачной за-
слово	висимости, можно подобрать определённый курс лечения
	для каждого курильщика, с получением самых эффективных
	результатов за более короткие промежутки времени

Литература:

1.Казьмин В.Д. Вынужденные курить.- М.: Знание, 1991.- 64 с

2.Морозов Г.В., Стрельгун И.В. Курение как «фактор риска». - М.: Знание, 1982. - 96 с.

3.Руденко Е.И. Наследство Жана Нико. - М., 1996.

4.Шантуров А.Г. Не кури! – Иркутск: Восточно-Сибирское книжное издательство, 1982. – 24 с.

5.Шантуров А.Г., Гайдаров Г.М. Курение или здоровье. Выбирайте сами.- Иркутск: Иркутская областная типография №1 им. В.М. Лосохина, 2007. – 64 с.

6.Adeyi O., Smith O., Robles S. Public Policy and The Challenge of Clinic Noncommunicable Diseases. – Washington: The World Bank, 2007. – 212 p.

40