Almanakh_SD_2009_g

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

5. Влагалище. Измерять температуру во влагалище нельзя лицам женского пола, которые не живут половой жизнью из-за опасности перфорации девственной плевы.

Температурный лист – это самостоятельный медицинский документ, в котором кроме указания утренней и вечерней температуры, отмечается частота пульса, уровень АД, частота дыхательных движений, масса тела и, при наличии отёков, её динамика, объём принятой за сутки жидкости и суточный диурез, наличие стула в течение суток, время принятия гигиенической ванны или душа (рис. 1). При заполнении температурной кривой необходимо указать место, где измеряется температура тела (например, подмышечная впадина). Температура отмечается зелёным цветом, пульс – синим, АД – красным (в виде столбиков). При тщательном заполнении температурный лист хорошо помогает врачу в его практической деятельности.

Лихорадка (подъём температуры) – это защитная реакция организма человека в ответ на воздействие чужеродных агентов (чаще микроорганизмов), проявляющаяся в подъёме общей температуры тела выше 37,0°С. От лихорадки необходимо отличать перегревание организма, обусловленное действием не внутренних, а внешних причин (табл. 1). Кроме того, стоит помнить об искусственной лихорадке, которая создаётся больным при натирании ртутного баллона термометра, при помещении его в горячую воду, к отопительным приборам с целью симулировать повышение температуры. В связи с этим измерение температуры должно всегда осуществляться в присутствии медицинского работника, можно также провести измерение температуры в ротовой полости, прямой кишке или в банке со свежевыпущенной мочой (при использовании альтернативных способов измерения необходимо учитывать особенности нормальной температуры в полостях).

ТАБЛИЦА 1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИХОРАДКИ И ПЕРЕГРЕВАНИЯ ОРГАНИЗМА.

Признак	Перегревание организма	Лихорадка
Причины	Уменьшение теплоотдачи и/или	Инфекционные заболева-
	увеличение теплопоступления	ния, сепсис, воспалитель-
	(пребывание на солнце, работа в	ные и аутоиммунные забо-
	горячем цехе, химические соеди-	левания, опухоли и др.
	нения, разобщающие дыхание и
	окислительное фосфорилирова-
	ние)
Озноб	Отсутствует	Характерен для первой
		стадии лихорадки
Обильные поты	Обычно бывают	Характерны для третьей
		стадии болезни
Эффективность жаро-	Отсутствует	Эффективны в большинст-
понижающих препа-		ве случаев
ратов

По высоте температуры выделяют:

1.Гипотермию – падение температуры до 35,0°С и ниже (наблюдается при коллапсах, голодании, истощении, массивных кровотечениях, после тяжёлых инфекционных болезней, при сильном охлаждении, эндокринных заболеваниях, например, гипотиреозе).

2.Умеренную гипотермию – от 35,1 до 36,0°С (наблюдается при гипотиреозе, переохлаждении, истощении, кровопотере, в пожилом возрасте).

3.Нормотермию (апирексию) – от 36,1 до 37,0°С.

4.Субфебрильную лихорадку – подъёмы температуры от 37,1 до 38,0°С.

51

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

5.Умеренно повышенную – от 38,1 до 39,0°С.

6.Высокую пиретическую – от 39,1 до 41,0°С.

7.Очень высокую (чрезмерную, гиперпиретическую) – от 41,1°С и выше. По длительности подъёмы температуры бывают:

1.Мимолётные (однодневные, эфемерные, febris ephemera, febris febriculara) – продол-

жается несколько часов (при перегреве на солнце, после гемотрансфузии, иногда после внутривенного введения лекарственных веществ, при лёгких инфекциях).

2.Острые – до 15 дней (характерны для многих заболеваний: острые респираторные заболевания, ангина, дифтерия, коклюш, скарлатина, ветряная оспа, краснуха, сальмонеллёз, лептоспироз, псевдотуберкулёз, кишечный иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, трихинеллёз; инфаркт миокарда, «острый живот», пневмония.

3.Подострые – до 45 дней (возвратный, сыпной и брюшной тифы, паратифы А и В, бруцеллёз, орнитоз, малярия; активная фаза ревматизма).

4.Хронические – более 45 дней (сепсис, СПИД, токсоплазмоз; дерматомиозит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый полиартериит, хронические

гепатит, панкреатиты, холециститы, туберкулёз, бронхоэктатическая болезнь, опухоли, лейкозы, саркоидоз).

По характеру колебаний температуры тела лихорадка подразделяется на ряд разновидностей, которые, однако, могут наблюдаться только при естественном течении болезни, использование же современных лечебных средств (прежде всего, жаропонижающих и антибактериальных) может приводить к появлению необычных вариантов температурных кривых (рис. 2).

1.Постоянную (устойчивую, febris continua) – колебания температуры тела в течение суток не превышают 1° С, обычно в пределах 38-39° С (встречается при пневмонии, ОРВИ; сыпном и брюшном тифе во II стадии, псевдотуберкулёзе, лихорадке Ку, сепсисе с грамотрицательной флорой).

2.Послабляющую (ремиттирующую, febris remittens) – температура тела увеличивается до различных значений, её суточные колебания 1-2° С (встречается при гнойных заболеваниях; очаговой пневмонии, брюшном тифе в III стадии, бруцеллёзе, орнитозе, клещевом реккетсиозе, вирусных энцефалитах, геморрагических лихорадках).

3.Перемежающаяся (интермиттирующая, febris intermittens) – температура тела вне-

запно повышается до 39-40° С и через короткое время (часы) быстро снижается до нормальных или даже субнормальных значений, через 1-3 дня такой подъём температуры вновь повторяется (наблюдается при малярии: может быть ежедневной – febris quatidiana, через день – febris tertiana, через два дня – febris quartana; клещевом возвратном тифе). Имеется особый тип – интермиттирующая лихорадка Шарко, сопровождается ознобом, болью в правом верхнем квадранте живота и желтухой (в результате периодической обструкции общего жёлчного протока камнем).

4.Возвратная (febris reccurens) – температура тела повышается сразу до высоких значений, и сохранятся на этом высоком уровне несколько дней, затем она временно спадает до нормальных значений с последующим новым периодом повышения (от 2 до 5 приступов) (типична для спирохетозов – возвратный тиф эндемический и эпидемический, содоку - болезни укуса крыс). Выделяют также особый тип при лимфогранулематозе – лихорадку Пеля-Эбштейна (повышения температуры на несколько часов-дней с последующим бестемпературным периодом в несколько дней-недель).

5.Гектическая (истощающая, септическая, febris hectica) – колебания температуры тела в течение суток составляют 3-5° С (наблюдается при сепсисе, генерализованных вирусных инфекциях; нагноительных заболеваниях, тяжёлом туберкулёзе лёгких).

6.Волнообразная (ундулирующая, febris undulans) – температура тела некоторое время постепенно (за несколько дней) нарастает, затем постепенно (опять за несколько

52

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

дней снижается), достигнув нормальных или субфебрильных значений, вновь даёт довольно правильную волну подъёма (отмечается при бруцеллёзе, висцеральном лейшманиозе, лимфогранулематозе). Имеются разновидности этого типа температурной кривой – многоволновая (тип Боткина), одноволновая (тип Вундерлиха), «наклонная плоскость» (тип Кильдюшевского) – когда в течение 1-3 дней идёт повышение температуры, а затем медленное снижение лихорадки. Все эти особые типы встречаются при брюшном тифе.

7.Неправильная (атипичная, febris irregularis seu atipica) – характерны незакономер-

ные повышения температуры тела до различных значений (наблюдается при ревматизме, гриппе, дизентерии, спорадическом брюшном тифе).

8.Извращённая (обратная, febris inversa) – наблюдается более высокое значение утренней температуры в сравнении с вечерней (встречается при туберкулёзе, затяжном сепсисе, иногда при бруцеллёзе).

9.Острая волнообразная (febris undularis acuta) – в отличие от волнообразной, характеризуется относительно кратковременными волнами (3-5 дней) и отсутствием ремиссии между волнами. Температурная кривая может представлять собой ряд затухающих волн (каждая последующая волна меньше предыдущей по амплитуде и продолжительности), это наблюдается при брюшном тифе, орнитозе, мононуклеозе. Иногда, при присоединении осложнений кривая носит нарастающий характер (последующая волна больше предыдущей), это бывает при гриппе, эпидемическом паротите.

Рисунок 2. Наиболее важные типы температурных кривых (по А.Л. Гребеневу и соавт., 1999): а – постоянная, б – послабляющая, в – пере-

межающаяся, г – гектическая, д – извращённая, е - неправильная

53

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

10.Рецидивная (febris residiva) – в отличие от возвратной лихорадки с правильным чередованием волн лихорадки и апирексии, этот тип характеризуется рецидивом (обычно одним) в различные сроки (от 2 суток до месяца и более) после окончания первой температурной волны (лептоспироз, псевдотуберкулёз).

Уход за больным зависит от периода лихорадочной реакции:

1.В период подъёма температуры (stadium incremente) больной ощущает озноб, хо-

лод, не может согреться даже под несколькими одеялами, чувствует общее недомогание, головную боль, слабость, боль в мышце, «ломоту в костях». В это время потоотделение снижено, кожа кажется прохладной на ощупь. Основной принцип помощи в этот период – согреть. Для этого нужно хорошо укутать больного, положить к ногам тёплые грелки, можно рекомендовать приём горячего или тёплого питья (чай, травяной сбор с мёдом). При подъёме температуры выше 38,5°С больному даются жаропонижающие средства.

2.В период стабилизации температурных показателей на высоком уровне (fastigium) отмечается усиленное потение больного, кожа становиться горячей на ощупь, обычно красного цвета («лихорадочный румянец»). Больной ощущает жар, слабость, сухость во рту, головную боль, его беспокоит обильный пот, сниженный аппетит. При очень высокой температуре (39-41˚С) возможно нарушение сознания. Основные меры помощи – это обильное питьё и усиление теплоотдачи. Для этого можно дать больному пить морсы, разного рода соки, остывший чай, настой шиповника или рябины, очень полезны минеральные воды. Чтобы усилить теплопотери лучше накрыть больного лёгким одеялом или простынёю. В ряде случаев, при тяжёлой лихорадке прибегают к растиранию кожных покровов больного разбавленной водкой (50 мл водки на 500 мл воды) или разбавленной уксусной кислотой (1 чайная ложка уксусной эссенции на 1 л воды), испарение спирта и уксусной кислоты приводит к потерям тепла. При подъёме температуры выше 38,5°С по назначению врача больному даются жаропонижающие средства. Учитывая высокую чувствительность лихорадящего к холоду растирание нужно проводить только тёплой водой и ни в коем случае не холодной. Во время затяжного второго периода можно чаще менять нательное и постельное бельё, иногда бельё смачивают тёплой водой. При сухости слизистой оболочки рта на неё и на губах появляются трещины, их следует орошать водой и смазывать предварительно прокипячённым и охлаждённым растительным маслом или вазелином. Постарайтесь устранить сквозняки в помещении, где находиться лихорадящий. Если больной потерял сознание, то ему необходимо положить на лоб пузырь со льдом, обёрнутый полотенцем или холодный компресс.

3.Период снижения температуры до обычной (stadium decrementi) иногда характери-

зуется ухудшением состояния, усиливается слабость, появляется обильный липкий пот, кожные покровы бледнеют, конечности холодеют, это может быть следствием резкого падения давления крови, в этом случае необходимо поднять ноги больного на подушку или сложенное в несколько слоёв одеяло, а вот из-под головы подушку лучше убрать, ноги и руки обложите грелками, которые завёрнуты в полотенце, теплее укройте, даёте чая с мёдом, периодически осушайте кожу, протирая её мягкой тканью. Падение температуры происходит по-разному: критически – быстрое падение температуры (часы), литически – медленное снижение в течение нескольких дней. Наиболее нуждаются в уходе больные с критическим падением, при этом может резко снизиться АД и тогда необходимо по указанию врача ввести больному 10% раствор кофеина 1 мл или раствор кордиамина 2 мл.

Использование жаропонижающих препаратов возможно при повышении температуры тела выше 38,5º С и/или при выраженной симптоматики лихорадки. Медицинские сёстры имеют право самостоятельно назначать безрецептурные препараты с жаропонижающим эффектом в амбулаторной практике и, при согласовании такой тактики с

54

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

руководством отделения (лечебно-профилактического учреждения), в стационаре при отсутствии врача. Безрецептурные жаропонижающие средства соответствуют следующим требованиям: наличие лекарственных форм для приёма внутрь, которые легко абсорбируются в желудке и кишечнике; быстрое создание пиковых концентраций в плазме крови; относительно короткий период полувыведения из плазмы крови (предупреждение накопления препарата) и вместе с тем достаточно продолжительное действие; минимальный спектр побочных эффектов при эпизодическом и повторном применении; отсутствие эффекта привыкания и формирования зависимости от приёма.

К числу безрецептурных жаропонижающих относят ацетилсалициловую кислоту (аспирин), ацетаминофен (парацетамол), ибупрофен (нурофен) и их комбинации (ибуклин). Рекомендуемые разовые и суточные дозы составляют: для аспирина – 325-500 мг (не более 3 г в сутки), для парацетамола – 500 мг (до 3-4 г в сутки, категорически избегать комбинации с алкоголем!), для ибупрофена – 200 мг (не более 800-1200 мг в сутки). Из безрецептурных препаратов преимущество следует отдать применению ибупрофена, т.к. использование аспирина сопровождается большей частотой язвообразования, а парацетамола – высокими рисками поражений печени, особенно на фоне комбинаций с алкоголем, которые часто встречаются в России. В любом случае целесообразно уточнять у больных после применения жаропонижающих о наличии болей в животе, изменения окраски стула (чёрный стул, примесь крови), мочи (появление мочи цвета тёмных сортов пива), рекомендовать только кратковременный (1-2 дня) бесконтрольный приём жаропонижающих.

Литература:

1.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 5-е изд., перераб. и

доп. – М.: Медицина, 2001. – 592 с.

2.Калягин А.Н. Общий уход за терапевтическими больными: Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов. / Под ред. Ю.А. Горяева. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздра-

ва, 2006. – 225 с.

3.Туркина Н.В., Филенко А.Б. Общий уход за больными: Учебник. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. – 530 с.

ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ

ВСЕРОССИЙСКИЙ СЪЕЗД СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (14-16 ДЕКАБРЯ 2008 г., САНКТ-ПЕТЕРБУРГ)

Л.Г. Храмова, заместитель главного врача по работе с средним медперсоналом

ГУЗ «Иркутский областной онкологический диспансер»

Резюме. Представлена информация о состоявшемся в г. Санкт-Петербург Всероссийском съезде средних медицинских работников. Дано резюме основных докладов, резолюция.

Ключевые слова: средние медицинские работники, съезд, доклады, резолюция, информация.

В 2004 году в Москве прошел второй съезд средних медицинских работников, на котором среди прочего было принято решение проводить аналогичные всероссийские съезды каждые четыре года. В исполнение этого решения 14-16 декабря 2008 года в Санкт-Петербурге прошел Всероссийский съезд средних медицинских работников, уча-

55

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

стниками которого стали более 1850 медицинских сестер, фельдшеров, акушерок, директоров и преподавателей высших и средних медицинских учебных заведений из 74 субъектов Российской федерации, включая руководителей и специалистов сестринской службы, лидеров общественных профессиональных ассоциаций специалистов сестринского дела. Делегация Иркутской области состояла из 14 человек: президент Ассоциации средних медицинских работников Иркуткой области - О.В. Какаулина, главный специалист по сестринскому делу г. Братска – Л.В. Горнастаева, директор медицинского колледжа железной дороги – Л.Н. Козлова, Н.Б. Брысова, Л.А. Булах, Т.Н. Хомина, Т.В. Чикичева, Г.М. Морозова, И.А. Абрамова, Е. Василевская, М.В. Ладоня, Т. Степанова, Г.И. Голубкова.

Со вступительным докладом к делегатам съезда обратилась президент Российской ассоциации медицинских сестер Валентина Антоновна Саркисова. В своем докладе она обозначила основные проблемы отрасли, самой острой из которых является нехватка кадров, обусловленная уходом из профессии, как молодежи сразу после колледжей, так и стажированных специалистов, неконкурентоспособными условиями труда и оплаты.

Ороли шведской ассоциации в развитии здравоохранения Швеции рдоложила Анна Эклунд – президент шведской ассоциации. Она рассказала об основных направлениях деятельности своей организации: совершенствование профессиональной практики, путем внедрения различных инноваций, правовое регулирование сестринской деятельности, безопасная производственная среда и адекватные условия труда.

Главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Минздравсоцразвития России, профессор С.И. Двойников, приветствуя участников, отметил, что этот форум станет заметной вехой в развитии сестринского дела, так как руководство отрасли с большим вниманием отнесется к рекомендациям состоявшегося съезда, он также обнародовал с трибуны решение министерства о проведении Третьего всероссийского съезда средних медицинских работников в новый срок – 15-6 октября 2009 года в Екатеринбурге (приказ Минздравсоцразвития от 27.11.2008г. №667). Данное решение объясняется тем, что на сегодняшний день отсутствует Концепция развития здравоохранения РФ, без которой нельзя принимать программу развития сестринского дела. В отличие от проходящего съезда, который прошел под эгидой Ассоциации, предстоящий съезд пройдет под эгидой министерства.

Мирель Кингма, консультант по вопросам политики в сестринском деле Международного совета медицинских сестер(МСМ), выступила с докладом «Медицинские сестры: вызовы и возможности». Рассказала о МСМ, как самой крупной и старейшей ассоциации медицинских работников (создана в 1899г., объединяет 132 национальные ассоциации, в том числе Российскую, 13 миллионов медицинских сестер); основной целью деятельности МСМ является влияние на политику сестринского дела на глобальном уровне.

С кратким обзором кадровой ситуации был посвящен доклад Г.М. Перфильевой, руководителя программы «Кадровые ресурсы здравоохранения» Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения. И вновь говорилось об озвученных В.А.Саркисовой проблемах: увеличение потребности в кадрах на всех уровнях здравоохранения, миграция кадров, кадровый дисбаланс (город – село, частный и государственный сектор, специальности).

Оподготовке новых профессиональных стандартов рассказала Л.Г. Неженцева, эксперт РАМС. Стандарты профессиональной деятельности включают в себя девять квалификационных уровней, начиная от санитарки до руководителей сестринской службы, содержат обобщенное описание трудовой деятельности, перечень трудовых фукций, возможные места работы и условия труда, требования к профессиональному образованию и обучению, опыту работу, необходимость сертификатов, особые условия допуска к работе.

56

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

Т.Н. Ищук, начальник отдела аттестации, сертификации ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, рассказала об образовательных стандартах среднего профессионального образования, основанных на модульно-компетентностном подходе. В настоящее время стандарты проходят этап экспертизы и будут запущены в работу уже с сентября 2009 года.

С докладом о проекте Программы развития сестринского дела выступила Т.В. Дружинина, главный штатный специалист по сестринскому делу Кемеровской области. В докладе перечислены цели и задачи Программы, основные направления её реализации, большое внимание уделено развитию профессионального образования и кадровой политики. Например, предложено проводить практическое обучение (производственные практики) только в тех ЛПУ, где реализуются передовые технологии сестринского дела, т.е. ЛПУ должны иметь рейтинг «образовательной состоятельности». Большое внимание уделено Программой развитию современных технологий сестринской деятельности, повышению профессионального статуса сестер, их социальной защищенности.

Дальнейшая работа съезда проходила по секциям. Заседания проводились в девяти залах. Итогом работы секции «Этика в сестринском деле» стало решение рекомендовать руководителям ЛПУ создание этических комитетов. На секции «Акушерство и неонатология» были проведены мастер-классы по эргономике. Большое внимание было уделено синдрому эмоционального выгорания и его профилактике, о нём говорили на секциях «Сестринское дело в психиатрии» и «Инновации в сестринском деле». Участники секции «Первичное здравоохранение» решили обратиться в Минздравсоцразвития РФ с просьбой о пересмотре нормативов специалистов среднего звена общеврачебных практик. По мнению участников секции «Инфекционная безопасность», требуется новый системный подход, направленный на профилактику внутрибольничных инфекций, составлена программа действий на государственном и региональных уровнях. Активно прошла работа в секциях «Лабораторная диагностика», «Образование». Секция «Средства массовой информации» обсудила актуальные проблемы сестринского дела, роль сестры в реформах здравоохранения, подчеркнуто, что основная задача профессиональных изданий – создание положительного имиджа профессии.

По итогам работы съезда принята резолюция, в которой сконцентрировано все самое важное не только для медицинских сестер, но и для всего здравоохранения страны в целом.

РЕЗОЛЮЦИЯ

Современные социально-экономические тенденции развития России определяют новые требования к модернизации и развитию системы здравоохранения вообще и сестринского дела в частности.

Отмечается рост ценности здоровья в системе приоритетов общества, возникают новые медико-технологические и демографические ситуации, связанные с изменениями в возрастной структуре населения.

От системы здравоохранения в целом общество ожидает результативного противостояния тенденции роста смертности, особенно в трудоспособном возрасте, отзывчивости на немедицинские ожидания, обеспечения доступа к медицинским услугам, в т.ч. для неимущих и социально уязвимых групп в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, обеспечения безопасности и качества обслуживания пациентов, обеспечения содействия реализации принципов здорового образа жизни.

Ожидаемые потребности общества от специалистов со средним медицинским образованием укладываются в рамки ключевых профессиональных компетенций, которые сформированы профессиональными стандартами.

В съезде, который прошел 14-16 декабря 2008 г. в г. Санкт-Петербурге, приняли участие 1850 делегатов и гостей из 74 субъектов Российской Федерации, иностранные гости из Швеции, Финляндии, Канады, Швейцарии, Великобритании, США.

Работа съезда была направлена на проведение институциональных преобразований в системе управления сестринским делом, в частности на определение среднесрочной перспективы развития, формирование ключевых компетенций, оптимизацию технологического и организационного уровней сестринской помощи.

57

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

На съезде так же обсуждались инновации и исследования в сестринском деле, деятельность специалистов сестринского дела в амбулаторно-поликлиническом секторе и при оказании скорой и неотложной помощи, особенности работы, проблемы и перспективы совершенствования деятельности специалистов акушерского дела, лабораторного дела, сестринского дела в психиатрии. Обсуждались этические вопросы в деятельности медицинских сестер. Кроме того, были проанализированы новые подходы к подготовке специалистов со средним медицинским образованием. Рассмотрены вопросы развития общественных организаций, вклад Ассоциации медицинских сестер России и ее региональных отделений в совершенствование сестринской профессии и роль средств массовой информации в развитии сестринского дела. За последнее время отмечена активная деятельность многих регионов по совершенствованию и реформированию сестринского дела. Ежегодно проводятся Всероссийские конференции, семинары. Издается 6 общероссийских журналов для медицинских сестер, фельдшеров, акушерок. Значительно активизировалось сотрудничество российских медицинских сестер с зарубежными коллегами. Ассоциация медицинских сестер России является коллективным членом Международного Совета медсестер с 2005 года. Вместе с тем, съезд отмечает по-прежнему не решенный ряд проблем:

Несовершенна нормативно-правовая база регулирования деятельности специалистов со средним и высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело»;

Не решены вопросы кадрового обеспечения отрасли специалистами сестринского, акушерского дела, рационального их использования;

Несовершенна система аттестации и сертификации специалистов со средним медицинским образованием и высшим медицинским по специальности «Сестринское дело»

Требует дальнейшего развития нормативно-правовое обеспечение многоуровневой системы подготовки кадров и их использования в практическом здравоохранении.

Обсудив проблемы и наметив перспективы развития сестринских служб, Всероссийский съезд средних медицинских работников

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1.Утвердить проект Программы развития сестринского дела.

2.Одобрить проект Федерального государственного профессионального стандарта, направить его в Министерство здравоохранения и социального развития РФ на согласование и в Национальное Агентство Развития Квалификаций на утверждение.

3.Обратиться к Правительству Российской Федерации с предложением:

3.1.продолжения реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» с максимальным использованием творческого и интеллектуального потенциала профессии медицинской сестры и выделения дополнительного финансирования на переподготовку и повышение квалификации специалистов сестринского дела в охваченных проектом направлениях оказания медицинской помощи;

3.2.реализации мер, направленных на защиту социально-экономического статуса специалистов сестринского дела, борьбу с разрастающимся в отрасли кадровым кризисом

3.3.решения вопроса об отчислении из фонда родового сертификата медицинским сестрам отделений 2-го этапа выхаживания недоношенных детей;

4.Обратиться к Минздравсоцразвития РФ с предложением:

4.1.Введения в концепцию развития здравоохранения МЗ и СР РФ блок «Сестринское дело в Российской Федерации»;

4.2.решения кадрового вопроса в формировании вертикали управления сестринским службами с учетом национальной квалификационной рамки;

4.3.составления плана реализации Программы развития сестринского дела с четким определением ответственных лиц за исполнение и предоставление отчетов на заседаниях Совета по сестринскому делу при МЗСР РФ;

4.4.разработки нормативных актов по организации и нормированию труда среднего медицинского персонала;

4.5.поэтапном применении Федерального государственного профессионального стандарта в лечебно-профилактических учреждениях всех видов и уровней подчиненности;

58

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

4.6.создания независимой экспертизы сестринской деятельности в рамках лицензирования и аккредитации лечебно-профилактических учреждений с передачей полномочий ее проведения профессиональным общественным организациям;

4.7.включения в бюджет финансирования программ компьютеризации рабочих мест с созданием единых локальных сетей в лечебно-профилактических учреждениях с целью совершенствования

4.8.организации труда, преемственности учреждений первичного здравоохранения и стационарных учреждений, освобождения персонала от рутинных работ;

4.9.использования опыта работы зарубежных клининговых компаний в системе здравоохранения и определении пилотных регионов для апробации данного вида услуг в российских лечебных учреждениях;

4.10.подготовки нормативно-правовых актов, регламентирующих субсидиарную ответственность субъектов федерации и муниципалитетов в подготовке специалистов сестринского дела;

4.11.расширения перечня должностей для специалистов с высшим сестринским образованием в соответствии с профессиональным стандартом;

4.12.пересмотра приказов по последипломной подготовке специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, по номенклатуре специальностей;

4.13.пересмотра приказа о штатном расписании сестринского персонала отделений общей (врачебной) практики:

- введение должности фельдшера вместо должности «помощник врача»;

- изменения в номенклатуре должностей сестринского персонала должности «медицинская сестра врача общей практики» на должность «медицинская сестра общей практики»

4.14.внесения в список льготного выхода на пенсию медицинских сестер отделения новорожденных.

4.15.участия представителей РАМС на этапе создания нормативных документов, касающихся сферы деятельности специалистов сестринского дела и дальнейшим проведением апробации требований, изложенных во вновь разрабатываемых документах на базе экспериментальных площадок, рекомендованных РАМС (многопрофильные лечебнопрофилактические учреждения и медицинские НИИ);

4.16.пересмотра имеющихся моделей сестринского дела и создания современной модели сестринского дела в Российской Федерации;

4.17.стандартизации сестринской деятельности;

4.18.расширения перечня технологий простых медицинских услуг в сестринской практике;

4.19.изменения существующих нормативных нагрузок на сестринский персонал;

4.20.проведения Всероссийских конкурсов «Лучшая медицинская сестра (акушерка, фельдшер) года»;

4.21.развития сотрудничества с Ассоциацией медицинских сестер России и использования экспертных оценок, опыта, предложений Ассоциации при вынесении важнейших для развития сестринского дела решений.

5 Обратиться к руководителям органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации, органов местного самоуправления с предложением:

5.1.обеспечения органов управления здравоохранением субъектов федерации и муниципали-

тетов штатными специалистами сестринского дела;

5.2.стандартизации и автоматизации управленческой деятельности;

5.3.обеспечения формирования механизмов прогнозирования, мониторинга и регионального регулирования подготовки специалистов сестринского дела и их последипломного обучения;

5.4.обеспечения формирования полного реестра медицинских работников со средним медицинским образованием с учетом их качественных признаков;

59

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

5.5.в рамках реализации новых условий оплаты труда работников разработать рекомендации по критериям установления стимулирующих надбавок для специалистов со средним и высшим медицинским образованием;

5.6.законодательного закрепления развития накопительной системы последипломного образования сестринского персонала;

5.7.нормативного закрепления полномочий и ответственности учреждений здравоохранения при практической подготовке студентов и слушателей учреждений среднего медицинского и фармацевтического образования;

5.8.совершенствования планирования и обеспечения ресурсов для деятельности сестринского персонала;

5.9.финансирования всех форм последипломного образования специалистов сестринского дела;

5.10.создания базы данных по технологиям и технологическим процессам, ресурсному обеспечению данных технологий в лечебно-профилактических учреждениях субъектов федерации и муниципалитетов;

5.11.создания регистров больных с социально-значимыми заболеваниями;

5.12.обеспечения образовательных учреждений программными продуктами, используемыми учреждениями практического здравоохранения;

5.13.стандартизации и технологизации сестринской деятельности;

5.14.развития и создания экспериментальных площадок на базе ведущих лечебнопрофилактических учреждений по внедрению и отработке новых технологий, основанных на результатах научных исследований в области сестринского дела и отражающих общегосударственный интерес в области здравоохранения;

5.15.проведения анализа профессиональных рисков медицинских сестер и разработки механизма защиты от профессиональных рисков. Данные, полученные аналитическим путем, рекомендовать при проектировании медицинского оборудования, предметов индивидуальной защиты, медицинского ухода и при внедрении инновационных сестринских методик;

5.16.рекомендовать медицинским учреждениям, страховать профессиональную ответственность всего медицинского персонала, независимо от специальностей;

5.17.введения сестринских услуг в стандарты медицинской помощи;

5.18.расширения сотрудничества с региональными профессиональными объединениями специалистов сестринского дела.

6.Обратиться к ФГОУ «Всероссийский учебно-научно-методический центр Росздрава» с предложением:

6.1.разработки нового поколения стандартов последипломной подготовки на основании профессиональных стандартов и рекомендаций Национального Агентства Развития Квалификаций;

6.2.разработки материалов для дистанционного дополнительного профессионального образования средних медицинских работников с использованием телекоммуникационных и информационных методик;

6.3.создания электронной медицинской библиотеки для сестринского персонала.

6.4.решения вопроса по повышению квалификации преподавателей образовательных медицинских учреждений

6.5.юридического обоснования взаимоотношений образовательных учреждений и ЛПУ с равной ответственностью за подготовку специалистов.

7.Обратиться к образовательным учреждениям среднего профессионального образования медицинского профиля с предложением:

7.1.развития накопительной системы последипломного образования;

7.2.введения системы дистанционного дополнительного профессионального образования средних медицинских работников;

60