2. Стандарт оснащения отделения (кабинета) хирургического

┌────┬───────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐

│ N │ Наименование оборудования (оснащения) │ Количество, │

│п/п │ │ штук │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│1. │Автоклав для стерилизации наконечников │ 1 │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│2. │Аспиратор вакуумный электрический │ 1 │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│3. │Базовый набор инструментов для осмотра │ 10 на 1 │

│ │ │ рабочее место │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│4. │Базовый набор инструментов для перевязки │ 10 на 1 │

│ │ │ рабочее место │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│5. │Бикс со стерильным материалом │ 4 │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│6. │Инструмент стоматологический хирургический │ по требованию │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│7. │Инъектор карпульный │ 10 │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│8. │Камера для хранения стерильных инструментов │ 1 │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│9. │Коагулятор │ 1 │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│10. │Бактерицидный облучатель воздуха рециркуляторного│ 1 │

│ │типа │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│11. │Бактерицидный облучатель воздуха рециркуляторного│ 1 │

│ │типа (переносная) │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│12. │Набор аппаратов, инструментов, материалов и│ 1 │

│ │медикаментов для оказания помощи при неотложных│ │

│ │состояниях (посиндромная укладка медикаментов и│ │

│ │перевязочных средств по оказанию неотложной│ │

│ │медицинской помощи комплектуется по отдельным│ │

│ │синдромам с описью и инструкцией по применению) │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│13. │Наконечник стоматологический (прямой и угловой для│ 6 на одно │

│ │микромотора, турбинный) │ рабочее место │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│14. │Негатоскоп │ 1 │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│15. │Светильник бестеневой хирургический │ 1 │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│16. │Рабочее место врача-стоматолога │ 1 │

│ │кресло для врача-стоматолога │ │

│ │кресло для медицинской сестры │ │

│ │тумба подкатная с ящиками │ │

│ │негатоскоп │ │

│ │ультразвуковой скалер │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│17. │Установка стоматологическая универсальная │ 1 │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│18. │Укладка для экстренной профилактики парентеральных│ 1 │

│ │гепатитов и ВИЧ-инфекции │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│19. │Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов │ 2 │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│20. │Емкость для дезинфекции инструментария и расходных│ по требованию │

│ │материалов │ │

└────┴───────────────────────────────────────────────────┴────────────────┘

ИНСТРУМЕНТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЕ НА ПРИЕМЕ ДЕТСКОГО ХИРУРГА-СТОМАТОЛОГА

Инструменты. На верхней челюсти для удаления зубов и корней применяют следующий инструментарий: щипцы и прямой элеватор.

Щипцы: для удаления верхних резцов и клыка применяют прямые щипцы, щечки узкие и имеют небольшой зазор, для удаления корней также применяются прямые щипцы, щечки у них еще уже, чем у коронковых щипцов и они сходятся. Продольные оси щечек и ручек находятся у них в одной плоскости. Обе щечки одинаковой формы, с внутренней стороны имеют углубление (желобок), концы закруглены.

Удаление малых коренных зубов производят щипцами, имеющими s-образный изгиб. Щечки у них расположены под тупым углом к ручкам, они шире, а также зазор между щечками больше, чем у прямых щипцов. S-образная форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и при удалении его избежать препятствия со стороны нижней челюсти. Щечки устроены также, как и у прямых щипцов. Для удаления корней применяют также s-образные щипцы, но щечки сомкнутые и узкие.

Удаление больших коренных зубов (первого и второго моляра) производят s-образными щипцами с шипом - изгиб у которых похож на щипцы для удаления премоляров. Они короче и шире и зазор между ними значительно шире. Обе щечки с внутренней стороны имеют углубление и у одной щечки конец полукруглый или плоский, у другой щечки заканчивается выступом (шипом). Во время удаления шип входит и находится между щечными корнями: медиальным и дистальным, а потому он находится с наружной стороны, а другая щечка находится с небной стороны, охватывая небный корень. Если шип находится с правой стороны, то эти щипцы для удаления моляров с левой стороны, т.е. левосторонние щипцы, и если шип находится с левой стороны, то щипцы носят название правосторонние, для удаления моляров с правой стороны. Такое устройство щипцов обеспечивает плотный захват моляров и облегчает их вывихивание.

Удаление зубов мудрости верхней челюсти производят специальными щипцами. Продольная ось щечек параллельна оси ручек, между замком и щечками имеется переходная часть. Обе щечки одинаковые, широкие с тонким и закругленным по краям концом. На внутренней стороне имеются углубления, при смыкании щипцов имеется большой зазор, щечки не сходятся. Конструкция зубов дает возможность ввести их глубоко в полость рта, при этом нижняя челюсть не мешает проведению операции удаления зуба.

Для удаления корней зубов на верхней челюсти применяют щипцы, которые имеют 4 названия: корневые – для удаления корней, штыковидные – имеют форму штыка, байонетные (в переводе штыковидные ) и универсальные – этими щипцами можно не только удалять корни на верхней челюсти, но при отсутствии коронковых щипцов можно ими удалять и зубы на верхней челюсти с сохранившейся коронкой. Эти щипцы имеют переходную часть, от которой отходят длинные сходящиеся щечки с тонким полукруглым концом и желобком вдоль внутренней поверхности. Продольная ось щечек и ось ручек у них параллельны. Различают щечки узкие, средние и широкие и как у всех корневых щипцов щечки плотно смыкаются и не имеют зазора между собой.

Для удаления корней на верхней челюсти применяют прямые элеваторы. Прямой элеватор состоит из рабочей части (щёчек), соединительной части и ручки, все они расположены на одной прямой линии. Щёчка на одной стороне выпуклая, полукруглая, с другой стороны – выпуклая, имеет вид желобка, конец её истончён и закруглён. Ручка грушевидной формы с продольными гранями, суживается по направлению к соединительному стержню. Прямым элеватором удаляют корни однокорневых зубов на верхней челюсти или разъединённые корни многокорневых зубов. Элеватором удаляют и зубы на верхней челюсти, расположенные вне зубной дуги. Очень часто прямые элеваторы используются при удалении нижних зубов мудрости и иногда разъединённые корни нижних больших коренных зубов.

Инструменты. Для удаления нижних резцов пользуются клювовидными щипцами. Они состоят из щечек, замка и браншей (ручек). Щечки по отношению к ручкам составляют прямой угол и имеют сходство с клювом, изогнуты по ребру, щипцы имеют тонкие щечки. Обе щечки имеют форму желоба с полукруглым концом, при смыкании имеют незначительный зазор между щечками.

Для удаления клыка и премоляров на нижней челюсти применяют клювовидные щипцы, по форме и устройству такие же, как для удаления нижних резцов, только щечки у них значительно шире и при смыкании они имеют значительно больше зазор, чем у щипцов для резцов.

Для удаления моляров (нижние большие коренные зубы) (первого и второго) применяют клювовидные щипцы, щечки мощные, на конце щечек имеются шипы, которые входят между дистальным и медиальным корнями моляров и зазор между щечками при смыкании щипцов, значительно шире, чем у щипцов для удаления премоляров.

Для удаления зубов мудрости используют как клювовидные, так и плоскостные щипцы. Предпочтение мы отдаем плоскостным щипцам, так как зубы мудрости иногда занимают такое положение, что очень трудно наложить клювовидные щипцы, так как ограничивает вывихивающим движениям угол рта.

Элеваторы, изогнутые под углом (угловые, боковые) – для удаления корней нижних моляров. От прямых они отличаются тем, что их действующая часть, щечка изогнута по ребру и образуют с продольной осью элеватора угол в пределах 60-80⁰.

Элеватор держат всей рукой, лишь в некоторых случаях выдвигают указательный палец на соединительную часть инструмента, ручка элеватора при удалении корня находится с щечной стороны зуба.

Детский хирург-стоматолог должен приобрести следующие знания, умения и практические навыки по профилактике, диагностике и лечению хирургических заболеваний челюстно-лицевой области и шеи.

Знать:

• организацию хирургической стоматологической помощи населению;

• современные теории этиологии и патогенеза воспалительных, дистрофических, диспластических, неопластических, дисэмбриогенетических заболеваний и травм челюстно-лицевой области у детей;

• особенности современного проявления клиники и течения хирургических заболеваний челюстно-лицевой области у детей;

• современные принципы терапии хирургических заболеваний ЧЛО у детей.

Уметь:

• организовать профилактику хирургических заболеваний челюстно-лицевой области и шеи;

• осуществить раннюю диагностику по клиническим симптомам и синдромам, дифференциальную диагностику, оценить тяжесть состояния больного, определить показания к госпитализации;

• определить объём и последовательность специальных диагностических мероприятий, оценить их результаты;

• составить и обосновать план лечебных мероприятий, сформулировать показания и противопоказания к оперативному вмешательству;

• определить наиболее целесообразную методику хирургического вмешательства и выполнить её в необходимом объёме;

• оценить необходимость участия врачей смежных специальностей в комплексном лечении детей;

• организовать диспансеризацию, реабилитацию больных с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области.

Уметьосуществить профилактические и диагностические мероприятия при следующих заболеваниях:

1.Воспалительные заболевания:

• острый и хронический периодонтит;

• острый гнойный периостит;

• одонтогенный, травматический и гематогенный остеомиелит;

• перикоронит;

• альвеолит;

• постлучевой остеорадионекроз;

• абсцессы челюстно-лицевой области различной этиологии и локализации;

• флегмоны челюстно-лицевой области различной этиологии и локализации;

• одонтогенный верхнечелюстной синусит с ороантральным свищем и без такового;

• фурункулы и карбункулы лица;

2.Специфические воспалительные заболевания челюстно-лицевой области:

• актиномикоз, туберкулёз, сифилис;

• лимфадениты различной этиологии и локализации.

3.Травмы челюстно-лицевой области:

• вывихи нижней челюсти: острые и привычные;

• вывихи зубов: полные и неполные, вколоченные; переломы зубов;

• переломы альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти;

• переломы верхней и нижней челюстей;

• переломы скуловых костей и дуг; переломы костей носа;

• огнестрельные ранения мягких и костной тканей лица, шеи и полости рта различной этиологии;

• сочетанные и комбинированные повреждения.

4. Осложнения, возникающие в процессе лечения воспалительных заболеваний и травм челюстно-лицевой области:

• кровотечения: луночковые, костные, из мягких тканей;

• перфорация верхнечелюстной пазухи с попаданием корня удалённого зуба в верхнечелюстную пазуху и без такового;

• инородные тела тканей челюстно-лицевой области различной локализации и этиологии;

5.Заболевания и повреждения слюнных желёз:

• атрофия слюнной железы;

• гипертрофия слюнной железы;

• сиаладенит острый различной этиологии и локализации;

• сиаладенит хронический (паренхиматозный, интерстициальный, протоковый);

• абсцесс слюнной железы;

• свищ слюнной железы;

• слюннокаменная болезнь;

• мукоцеле слюнной железы;

• нарушение секреции слюнных желёз (гиперсаливация - птиализм, гипосаливация - олигоптиализм, ксеростомия);

• доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнной железы;

• болезнь Микулича, синдром и болезнь Шегрена;

• некротизирующая сиалометаплазия;

• сиалэктазия;

• стеноз слюнного протока;

• травмы слюнной железы.

6.Заболевания пародонта:

• пародонтальный абсцесс;

• периодонтальный абсцесс;

• хронический пародонтит;

• пародонтоз.

Ретенированные и дистопированные (импактные) зубы.

7.Затрудненное прорезывание зубов мудрости:

• острый перикоронит;

• хронический перикоронит.

8. Заболевания височно – нижнечелюстного сустава:

• синдром Костена;

• разболтанность височно-нижнечелюстного сустава;

• синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава;

• острый и хронический артрит;

• артроз; анкилоз;

• контрактуры нижней челюсти воспалительного генеза;

• контрактуры нижней челюсти: мукогенные, дерматогенные, миогенные.

9. Неврологические заболевания челюстно-лицевой области:

• невралгия ветвей тройничного нерва;

• невропатия ветвей тройничного нерва;

• неврит ветвей лицевого нерва;

• миофасциальный синдром болевой дисфункции;

• вегеталгия;

• глоссалгия;

• ганглионевриты;

• прочие прозопалгии.

10.Кисты челюстных костей одонтогенные и неодонтогенные.

11.Ретенционные кисты слюнных и сальных желёз.

12.Новообразования челюстно-лицевой области:

• врождённые кисты и свищи челюстно-лицевой области и шеи;

• доброкачественные опухоли кожи;

• доброкачественные опухоли мягких тканей;

• лимфангиомы, гемангиомы, нейрофиброматоз, гамартомы;

• доброкачественные опухоли слюнных желез;

• доброкачественные костные опухоли одонтогенного и неодонтогенного происхождения;

• врождённые и приобретённые диспластические поражения челюстных костей;

• фоновые заболевания и предрак слизистой оболочки полости рта, кожи и красной каймы губ (лейкоплакия, красный плоский лишай, декубитальная язва и др.);

• злокачественные опухоли кожи;

• злокачественные опухоли мягких тканей эпителиального происхождения;

• злокачественные опухоли челюстных костей эпителиального происхождения (первичные и вторичные);

• злокачественные опухоли слюнных желез;

• злокачественные опухоли мягких тканей и костей неэпителиального происхождения;

13.Врожденные и приобретенные дефекты и деформации челюстно-лицевой области:

• укорочение уздечек губ, языка; мелкое преддверие рта;

• дефекты и деформации мягких тканей челюстно-лицевой области врожденые и приобретенные;

• дефекты и деформации челюстных костей врожденные и приобретенные;

• врожденные расщелины верхней губы и неба.

Уметьвыполнять хирургические манипуляции (оперативные вмешательства):

• забор экссудата из раны для бактериологического исследования

• цитологическую биопсию методом пункции или соскоба, биопсию

• местную анестезию (неинъекционную, интралигаментарную, инфильтрационную)

• проводниковую анестезию на верхней и нижней челюсти, стволовую анестезию,

• удаление различных групп зубов на верхней и нижней челюстях,

• удаление ретинированных и дистопированных зубов

• ревизию лунки при альвеолите,

• остановку луночковых кровотечений,

• удаление секвестров при остеомиелите лунки зуба,

• рассечение или иссечение слизистой оболочки (капюшона) при перекороните,

• резекцию верхушки корня зуба,

• гемисекцию зуба, ампутацию корня зуба

• вскрытие субпериостальных абсцессов,

• вскрытие поверхностных абсцессов мягких тканей

• проведение блокад при воспалительных инфильтратах,

• бужирование протоков слюнных желез,

• удаление камней из протоков слюнных желез,

• открытый кюретаж патологических зубодесневых карманов,

• лоскутную операцию, гингивотомию, гингивэктомию,

• первичную хирургическую обработку небольших ран ЧЛО,

• вправление вывиха нижней челюсти,

• изготовление и наложение проволочных шин -гладких, с распорочным изгибом, с зацепными петлями,

• цистотомию, цистэктомию,

• удаление ретенционных кист малых слюнных желез,

• удаление эпидермальных кист

• удаление эпулисов,

• френулотомия уздечек губ, языка,

• пластическое углубление мелкого преддверия рта на протяжении 2-3 зубов

Тесты по теме практического занятия № 1

1. Сколько помещений в стоматологической поликлиники предусмотрено для хирургического отделения?

   1. Три. 2. Пять. 3. Шесть.

2. На 10 тыс. городских жителей предусмотрены по бюджету должностей врачей-стоматологов:

   1. Три. 2. Восемь. 3. Пять.

3. На 10 тыс. сельских жителей предусмотрены по бюджету должностей врачей-стоматологов:

1. Три. 2. Четыре. 3. Пять

4. Сколько раз осуществляется осмотр детей на первом году жизни врачом-стоматологом детским:

1. 2 раза, 2. 1 раз, 3. до года ребенок не осматривается

5. При организации хирургического кабинета на 1 стоматологическое кресло предусмотрено не менее:

1. 20 кв м. 2. 14 кв м. 3. 23 кв м.

5. Щипцы для удаления верхних моляров:

1. Штыковидные. 2. s-образныес шипом. 3. Клювовидные.

5. Щипцы для удаления зубов нижней челюсти:

1. Штыковидные. 2. s-образныес шипом. 3. Клювовидные.

8. Какими щипцами удаляют корни 3.6 зуба?

1. Клювовидными коронковыми.

2. Клювовидными сходящимися.

3. Клювовидными несходящимися

9. Какими щипцами удаляют корни 1.6 зуба

1. S-образные с шипом. 2. Штыковидные. 3. Клювовидные.

10. Какими щипцами удаляют 1.1 зуб

1. Прямые . 2. Штыковидные. 3. Клювовидные.

Ответы на тесты.

1-2 2-2 3-3 4-1 5-1

6-2 7-3 8-2 9-2 10-1

Практическое обеспечение занятия: оборудование и оснащение хирургического кабинета стоматологической поликлиники, первичная медицинская документация, дентальные и обзорные рентгенограммы, таблицы и схемы.

Задание на дом: Организация работы детского отделения челюстно-лицевой хирургии. Характеристика видов помощи, спектр оказываемых услуг.

Литература

1. Заусаев В.И., Наумов П.В., Новоселов Р.Д. и др. Хирургическая стоматология. – М.: Медицина, 1981, 544с.: С. 19-З0, 27-32, 37-47.

2. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г. Робустовой. – М.: Медицина, 1996. – 576с.: С. 9-12, 16-48.

3. Хирургическая стоматология. Под ред. В.А. Дунаевского. – М.: Медицина, 1979, 472с.: С. 12-20, 20-29.

4. А.Г. Шаргородский. Руководство к практическим занятиям по хирургической стоматологии. М.: Медицина,1976. – 248с.: С. 8-10, 12-14, 32-33, 34-37, 18-29.

Практические навыки, которыми студент должен овладеть (ознакомиться*) на занятии:

1. Знать принципы работы хирургического кабинета детской стоматологической поликлиники.

2. Знать оснащение детского хирургического кабинета.

3. Знать инструменты, используемые на приеме детским хирургом-стоматологом.

4. Знать спектр услуг и виды помощи оказываемые на приеме детским хирургом-стоматологом.