Холинэргический синапс
Ацетилхолинэстераза (жёлтый), ацетилхолин (синий)
Механизм токсического действия BZ
Выключение холинергической передачи приводит к устойчивому дисбалансу сопряженных других нейромедиаторных систем
-катехоламинергической,
-серотонинергической,
-ГАМК-эргической,
-опиатной.
Вследствие этого в течении клинической картины интоксикации могут наблюдаться симптомы, обусловленные преобладанием активности какой- либо из упомянутых систем.
Механизм токсического действия BZ
Особенностью токсикокинетики би-зет является замедленное выведение вещества из организма:
период полувыведения составляет около пяти суток. Этим объясняются длительный период психотических расстройств у пораженных, сложность их лечения и возможность формирования остаточных явлений и отдаленных последствий интоксикации при неправильной или недостаточной терапии.
Клиническая картина отравлений би-зет
Основным проявлением поражающего действия би-зет на человека выступают психические расстройства.
По тяжести клинической картины выделяют три степени поражения:
- легкую,
- среднюю,
- тяжелую.
Легкая степень.
Первые признаки интоксикации возникают спустя 1-5 часов после контакта с ядом и, как правило, проявляются в виде общей заторможенности. Наблюдается психопатологический синдром “оглушенности” - порог восприятий повышен, осознавание окружающего затруднено, отмечается малоподвижность, малая речевая продукция, вялость, отсутствие инициативы, сонливость. В эмоциональной сфере
чаще всего наблюдается апатия, иногда легкая эйфория. Речь бывает последовательной обычно только в начале беседы с больным, при длительном разговоре может эпизодически наблюдаться речевая бессвязность. Больные легко истощаемы - они в состоянии выполнять элементарные действия по команде лишь непродолжительное время.
Работоспособность и боеспособность уже при легкой степени поражения существенно нарушаются: пораженные могут выполнять лишь простые, хорошо заученные навыки, причем кратковременно.
Легкая степень.
Неврологические и вегетативные симптомы: возможен мидриаз, нарушения аккомодации, пирамидные знаки, симптомы орального автоматизма и мышечная гипертензия.
Кожа и слизистые сухие, обычной окраски, но может отмечаться бледность или покраснение лица. Наблюдается небольшое нарушение координации движений, неуверенность походки. Речь приглушена, смазана, но еще понятна.
Ухудшается переносимость физических нагрузок. Учащается пульс (до 110 уд/мин), возможно падение АД при ортостатичеких пробах и физических нагрузках. После еды нередко тошнота, иногда рвота.
Рано и постоянно нарушается ближнее зрение, ухудшаются показатели операторской деятельности.
Работоспособность людей, занятых тонкой операторской работой или штабной деятельностью, практически полностью расстраивается. Субъективные ощущения поражения при этом могут отсутствовать, но чаще предъявляются жалобы на головную боль, вялость, сонливость, утомляемость, “туман перед глазами” или головокружение, чувство опьянения.
Средняя степень.
Первые проявления интоксикации возникают через 1-2 часа после контакта с ядом. Наиболее характерным признаком является
волнообразное течение интоксикации - наблюдается чередование психопатологических синдромов делирия (или субделирия) и легкой
оглушенности (обнубиляции).
Поражение средней степени может протекать и по типу выраженной общей заторможенности - оглушенности. Глубина помрачения сознания варьирует - периодически больной не ориентируется в месте пребывания. Периоды помрачения сознания совпадают с волнообразным появлением психомоторного возбуждения, речевой бессвязности, эмоциональных нарушений и обманов восприятий. Психомоторное возбуждение в основном носит характер бесцельной суетливости, часто наблюдается поиск больным предметов домашнего обихода, рабочих инструментов и т.п. Галлюцинации и иллюзии чаще всего зрительные, предметные. Больные “видят” мелких животных,
насекомых, маленьких людей (микрооптические галлюцинации),
иногда видят обстановку домашнего или рабочего помещения. Могут наблюдаться ложные узнавания - пострадавшие видят в окружающих своих родственников, сослуживцев и пр.
Средняя степень.
В эмоциональной сфере: с периодами психомоторного возбуждения сочетается эйфория, временами раздражительность, растерянность. В периоды заторможенности наблюдается апатия. Память на текущие события при поражениях средней степени нарушена постоянно и резко. Контакт с больными резко затруднен ввиду речевой бессвязности и других расстройств, но периодически, особенно в состоянии покоя, частично возможен.
Работоспособность и боеспособность больных нарушаются
полностью. Выполняются лишь короткие простые команды (типа “встаньте”, “повернитесь” и пр.).
Вегетативные и неврологические симптомы: мидриаз, слизистые сухие, кожные покровы чаще гиперемированы, атаксия выраженная, но возможность ходьбы еще сохранены, речь очень глухая “смазанная”, но еще понятная, слух повышен, близкое зрение резко расстроено ввиду паралича аккомодации. Пульс учащен -110-130 уд/мин, АД повышено, особенно максимальное. Возможно небольшое повышение температуры тела. Отмечаются затруднения мочеиспускания, учащение позывов на диурез. Усиливаются неврологические симптомы, которые отмечались при легкой степени поражения.
Тяжелая степень.
Первые признаки интоксикации возникают через 20 минут - 1,5 часа после контакта с ядом. Наиболее характерно длительное и глубокое помрачение сознания и резкое психомоторное возбуждение. Больные не ориентированы в месте пребывания и во времени, а зачастую и в собственной личности. Контакт с ними невозможен, ввиду чего о психопатологичеких симптомах можно судить лишь по внешним признакам нарушения поведения. Критика к своему состоянию постоянно и полностью утрачена. Психомоторное возбуждение отражает наплыв галлюцинаторных образов - движения ловли несуществующих предметов в воздухе, снимания их со стен, белья, вытягивания нитей изо рта, курения несуществующей сигареты и прочее.
При аментивных состояниях возбуждение обычно ограничивается пределами постели: наблюдаются хаотические, беспорядочные движения, перебирание одежды, белья, хватание приближающихся к ним предметов Возможны резкие неожиданные движения, бегство, поступки, приводящие к самоповреждениям. Иногда наблюдаются автоматические проявления профессиональной деятельности (профессиональный делирий). В редких случаях под влиянием галлюцинаторных переживаний могут совершаться суицидные попытки. Галлюцинации большей частью зрительные, но зачастую слуховые, вкусовые и тактильные, а также комплексные.
Тяжелая степень.
Вегетативные и неврологические симптомы: выраженный мидриаз, паралич аккомодации. Слизистые сухие, губы “запекшиеся”, язык обложен коричневым налетом. Кожные покровы гиперемированы. Атаксия с падениями, натыканиями на предметы, что объясняется частично и расстройствами зрения. Афония или выраженная дизартрия. Речь непонятная. Пульс учащен до 150 уд/мин, АД повышено. Дыхание часто учащено, возможно диспное. Температура тела может быть повышена на 1,5-2 градуса. Бывают длительные задержки мочеиспускания и атония кишечника (особенно у лиц пожилого возраста).
При массивной дозе яда может возникнуть состояние сопора или комы, напоминающее атропиновую кому. Наблюдаются грубые вегето-соматические и неврологические расстройства, гипертермические состояния.