Течение интоксикации
Существенной особенностью интоксикации би-зет является отставленное начало клинических проявлений.
Скрытый период - 5-7 часов при отравлении легкой степени. При поражении большими дозами яда он может сокращаться до 10-30 минут.
Общие жалобы на ранних стадиях отравления: преобладают головная боль, слабость, туман перед глазами, сонливость, недомогание, чувство опьянения.
Одним из ранних, четких, быстро возникающих (в первые 10-15 минут) вегетативных проявлений интоксикации является синусовая тахикардия.
Неврологические симптомы интоксикации: расстройство координации движений и речи (артикуляции), мышечная гипертония и др. также, как правило, предшествуют появлению психических расстройств.
Течение интоксикации
При большем количестве попавшего в организм психотомиметика после появления неврологических и вегетативных симптомов интоксикации развитие
расстройств психической деятельности проходит, главным образом, через стадию “оглушенности”. Эта стадия может продолжаться от нескольких десятков минут до 2-4 часов и более.
Вслед за периодом “оглушенности” развивается стадия делирия, одним из ярких проявлений которого является психомоторное возбуждение (по типу чаще всего бесцельной суетливости). Период возбуждения может продолжаться много часов, перемежаясь с редкими периодами угнетения (заторможенности). Если не предпринять соответствующее лечение, то такое состояние может продолжаться в течение нескольких дней. Постепенно периоды заторможенности будут увеличиваться, иногда проявляться сноподобным состоянием, которое может продолжаться вплоть до суток.
Расстройства психической деятельности и вегетоневрологические симптомы постепенно уменьшаются и, спустя несколько дней, (до 1-2 недель) может наступить выздоровление.
Течение интоксикации
К концу острого периода психоза и в ближайшие недели после него у пораженных отмечается астеническое состояние: повышенная утомляемость, истощаемость, раздражительность, нарушение сна - сонливость днем, бессонница ночью, поверхностный сон при затрудненном засыпании - значительное нарушение работоспособности вплоть до невозможности продуктивной трудовой деятельности.
Нормализация психической деятельности при
тяжелой степени поражения наступает не ранее, чем через 1 неделю и может растягиваться на много недель и даже месяцев.
После завершения острого период психоза наблюдается длительное астеническое состояние.
Лечение
Средствами патогенетической терапии отравлений являются
обратимые ингибиторы холинэстеразы. Назначать их нужно как можно раньше:
аминостигмин - 2 мл 0,1% раствора, внутримышечно;
галантамин - 2 мл 0,5% раствора.
Втечение первых и ближайших последующих суток после отравления аминостигмин и галантамин можно вводить по 3-5 раз в день, при этом их дозировка может снижаться до 1 мл на инъекцию.
Для быстрого купирования психотических расстройств обратимые ингибиторы можно вводить внутривенно на 1% растворе глюкозы.
Лечебный эффект препаратов должен проявляться в восстановлении нормальной психической деятельности пораженных и в уменьшении выраженности вегетосоматических расстройств.
При отсутствии эффекта через 30-60 мин ингибиторы холинэстеразы вводят повторно до появления контакта с больным, либо появления симптомов передозировки (бледность, потливость, саливация, тошнота, рвота, понос, тремор и пр.).
Лечение
При выраженном психомоторном возбуждении назначают
промедол - 1-2 мл 2% раствора изолированно или совместно с трифтазином (2 мл 0,2% раствора), а также галоперидол (1-2 мл 0,5% раствора) или тизерцин (2 мл 2,5% раствора).
Препаратами выбора могут быть наркотические анальгетики типа
морфина.
Средством снятия психотических проявлений интоксикации является также оксибутират натрия (ГОМК) - 30-50 мл 20% раствора натрия оксибутирата вводят внутривенно капельно или медленно струйно, что приводит к засыпанию пораженных и облегчает у них вегетативные проявления интоксикации.
Желательно (а при выраженном возбуждении обязательно) предварительно через тот же шприц или иглу ввести гексенал или
тиопентал натрия в обычных дозах.
В случае выраженной тахикардии следует повторно назначать по 2-3 мл 0,25% раствор анаприлина. Лечебное действие анаприлина усиливается при одновременном введении с аминостигмином или галантамином. Интервалы между введением анаприлина обычно составляют 3-4 часа.
Лечение
Хороший антипсихотический эффект достигается, если лечение отравлений би-зет с помощью антихолинэстеразных средств сочетается с назначением пирацетама (ноотропила). Пирацетам назначают внутрь в капсулах по 0,4 г или внутривенно по 5 мл 20% раствора.
Вострой стадии интоксикации введение пирацетама целесообразно
вувеличенных количествах. В этом случае препарат вводят внутривенно или внутримышечно в суммарной дозе до 4-6 г в сутки.
С целью профилактики остаточных явлений и отдаленных последствий интоксикации, особенно в случаях тяжелых отравлений, показано внутривенное капельное введение 1% раствора холина на 5% растворе глюкозы. Вводить нужно очень медленно, осторожно в объеме 150-200 мл по 1-2 раза в день в течение нескольких дней.
При всех степенях тяжести интоксикации и формах клинических проявлений следует назначать глазные мази с эзерином, галантамином или прозерином (0,25-0,5% мази). Антихолинэстеразные препараты целесообразно использовать и в виде глазных капель (1:200 эзерина, 1:5000 фосфакола или 1:1000 армина) по несколько раз в день в течение недели для устранения мидриаза.
Лечение
По выходе из острого психотического состояния у больных сохраняется астения, состояние тревоги, подавленности, возможно даже развития депрессивного состояния. В этих случаях будет полезным назначение токоферола ацетата (витамина Е) по 100 мг в сутки в течение 7-10 дней, пирроксана (1-2 таблетки по 15 мг), феназепама (по 0,001-0,0005) 2 раза в день.
При отравлении би-зет любой степени тяжести, особенно в условиях жаркого климата, серьезным осложнением может стать расстройство терморегуляции и, как следствие, перегревание организма. В этих случаях, помимо активной патогенетической терапии обратимыми ингибиторами холинэстеразы, нужно предусмотреть другие мероприятия (размещение больного в прохладной комнате, влажные обертывания его и т.д.).
Объем медицинской помощи на этапах эвакуации
Первая
помощь
:
•- надевание противогаза;
•- частичная санитарная обработка ИПП-11);
•- при психомоторном возбуждении - внутримышечное введение промедола из шприц- тюбика АИ;
•- выход (вынос) из зараженного района.
Объем медицинской помощи на этапах эвакуации
Доврачебная
помощь
(дополнительн о к мероприятиям первой помощи):
• при психомоторном
возбуждении:
•Промедол 2% раствор, 1-2 мл внутримышечно
Объем медицинской помощи на этапах эвакуации
Первая
врачебна
я
помощь:
•- аминостигмин или галантамин по изложенной выше схеме;
•- анаприлин (0,25% раствор по 2-3 мл,в/м, повторно) совместно с обратимыми ингибиторами холинэстеразы;
•- повторное введение промедола, или трифтазина (2 мл 0,2% раствора) при психомоторном возбуждении;
•- пирацетам внутрь (в капсулах по 0,4 г) или внутримышечно (до 1,0 г);
•- сердечно-сосудистые, успокаивающие (феназепам по 0,001-0,0005 г, внутрь) по показаниям.
•- при повышении температуры тела влажные обертывания.