6. Зона заместительного дентина.
7. Пульпа.
На границе пульпы и дентина может образовываться заместительный или иррегуляторный дентин. Отростки одонтобластов в канальцах раздражаются и в ответ на это одонтобласты вырабатывают дентин, который и располагается на границе с пульпой. Такой дентин отличается от нормального:
- во-первых, меньшим количеством дентинный канальцев;
- во-вторых, извитость хода канальцев;
- в-третьих, канальцы более широко расположены друг от друга.
Зона заместительного дентина препятствует проникновению процесса в пульпу, являясь по своей сути защитной гиперплазией.
Существуют атипические формы зубного кариеса.
1. Циркулярный кариес – процесс начинается в области шейки зуба и охватывает ее кольцеобразно, очень быстро развивается, не образуется зона прозрачного дентина, быстрое разрушение тканей зуба.
2. Ранний подэмалевый кариес – развивается непосредственно по дентинно-эмалевой границе и эмаль вообще может сняться с зуба, как «колпачок».
3. Боковой кариес – развивается на боковых поверхностях зубов, как и при циркулярном, но течение более медленное.
4. Стационарный кариес – развивается, как правило, только в первых молярах и поражение локализуется в эмали, не прогрессирует.
5. Ретроградный кариес – развивается со стороны пульпы, при проникновении в нее гематогенным путем микроорганизмов, возникает пульпит, а затем ретроградно микроорганизмы проникают в дентинные канальцы, дентин поражается первым, а потом и эмаль.
Кариес цемента встречается редко, обычно при наличие воспаления в периодонте, медленно прогрессирует и характеризуется цементолизом.
Осложнения кариеса – наиболее частым является пульпит, когда при глубоком или при пенетрирующем кариесе инфекция проникает в пульпу.
Некариозные поражения зубов.
К ним относят – клиновидные дефекты, флюороз, эрозию и кислотный некроз зубов.
Клиновидные дефекты зубов – это дефекты твердых тканей шейки зуба на вестибулярной поверхности премоляров и клыков. В области шейки зуба формируется дефект из-за трофических нарушений в органической основе эмали и дентина, что развивается у пациентов с пародонтозом, болезнями ЖКТ, эндокринной системы. Клиновидные дефекты развиваются голами. Образуется репаративный дентин и пульпа становится ограниченной, в ней развивается со временем атрофия и склероз.
Флюороз эмали - это одно из проявлений хронического отравления фтором. Повышается содержание фтора в питьевой воде и пище более 2 миллиграмм на литр воды. Поражение не только зубов, но и многих внутренних органов.
Патогенез флюороза.
1. Избыток фтора угнетает ферменты, регулирующие процессы минерализации, в частности фтор угнетает фосфатазу.
2. Фтор повреждает щитовидную железу, которая регулирует минеральный обмен.
Проявления флюороза зависит от степени – идет нарушение минерализации эмали.
1 степень – в начале заболевания зубная эмаль теряет блеск, тускнеет, становится мутной, в области резцов и клыков появляются фарфороподобные или меловые пятна и полоски, которые располагаются на губной, язычной половине поверхности зуба и охватывают не более 1/3 поверхности зуба.
2 степень – слабое поражение, видны фарфороподобные и меловидные пятна и полоски, занимающие около половины поверхности коронки зуба. Встречаются также и пигментированные пятна, но поражение локализовано только в эмали и не затрагивает дентин.
3 степень – умеренное поражение, наблюдаются сливные пятна, занимающие более половины поверхности зуба. Пятна желто-коричневые, и даже черные. Разрушается эмаль и дентин.
4 степень – сильное поражение, при котором появляются единичные и множественные поверхностные дефекты эмали – эрозии, разной формы, бесцветные и пигментированные.
При 3 и 4 степени поражения наблюдаются выраженные расстройства минерализации и зубы становятся хрупкими, ломкими, стираются и разрушаются.
Эрозии зубов – прогрессирующее уменьшение эмали и дентина чашеподобной формы на вестибулярной поверхности сначала резцов, затем клыков и премоляров верхней челюсти. Причина заболевания не ясна. Отмечается крайняя болезненность дефектов.
Кислотный некроз твердых тканей зуба – профессиональной заболевание, у людей, который контактируют с неорганическими кислотами. В слюне снижается рН и реминерализующие свойства слюны, что способствует быстрому разрушению (стиранию) твердых тканей зубов. Заболевание развивается медленно с поражением многих коронок зубов, при этом образуется заместительный дентин и пульпит не развивается.