Пульпит.

Пульпитом называется воспаление пульпы зуба. Может развиваться самостоятельно или быть осложнением кариеса, периодонтита, пародонтита.

Этиология и патогенез.

1. Наиболее частой причиной развития является инфекция (микроорганизмы), проникающая в полость пульповой камеры при кариесе через зону размягченного дентина или при пенетрации кариозного процесса. Реже возбудитель проникает через апикальный край периодонта при перио- и параодонтите, еще реже гематогенным путем.

2. Причиной пульпита может быть травма зуба, действие физических факторов (например, термический фактор при обработке зуба под коронку), действие химических факторов, в том числе и пломбировочный материал.

Воспаление в пульпе, замкнутой полости (камере), имеет свои особенности, которые сопровождаются тяжелыми нарушениями кровообращения (стаз, венозный застой), что затрудняет отток экссудата из пульпы из-за узости корневого канала. Это приводит к сдавлению нервов и болевому синдрому, повреждение сосудов – нарушает питание и вызывает дистрофия и некроз в пульпе.

Классификация пульпитов.

По локализации: коронковый, корневой и тотальный.

По течению – острый и хронический.

Острый пульпит (длится 3-5 дней) по характеру экссудата бывает:

1. Серозный пульпит. Причины его развития чаще это действий химических, физических факторов, бактериальных токсинов или при длительности воспаления до нескольких часов, вызванного микроорганизмами. Микроскопически – гиперемия пульпы, экссудат с единичными лимфоцитами, единичными мелкими кровоизлияния. Исходы: может закончиться рассасыванием экссудата, переходом в следующую форму – гнойный пульпит или процесс приобретает хроническое течение и развивается хронических фиброзный пульпит.

2. Гнойный пульпит – накопление желтовато-зеленого непрозрачного экссудата, состоящего из ПЯЛ, может быть ограниченным в виде абсцесса или диффузным по типу флегмоны.

3. Гангренозный пульпит – развивается при вскрытии пульпой камеры – некроз, связанный с внешней средой – пульпа серовато-черного цвета.

Хронический пульпит:

1. Хронический фиброзный пульпит. Может быть исходом острого серозного пульпита или развиваться вокруг дентиклов или кровоизлияний. Микроскопически – характеризуется разрастанием соединительной ткани в ткани пульпы. а признаки острого воспаления незначительны (единичные лимфоциты, местный гемосидероз). Одновременно происходит дистрофия и атрофия одонтобластов пульпы, дистрофия в нервных клетках. Процесс длительный и может закончиться постпульпитным состоянием – склерозом и фиброзированием пульпы.

2. Хронический гнойный пульпит является чаще всего исходом острого гнойного пульпита характеризуется гнойным экссудатом, разрастанием соединительной ткани на разной стадии созревания. Вокруг абсцессов формируется пиогенная мембрана, состоящая их грануляционной и волокнистой соединительной ткани. Одним из разновидностей хронического гнойного пульпита является гнойно-язвенный пульпит, который развивается при пенетрирующем кариесе, при разрушении коронки зуба при травме и обнажается пульпа. Абсцессы вскрываются и на поверхности пульпы образуются дефекты – язвы, с некротизированной тканью, гнойным экссудатом и грануляционной тканью.

3. Хронический гранулирующий (гранулематозный) пульпит – характеризуется хроническим пролиферативным воспалением с разрастанием грануляционной ткани, которая заполняет полость пульпы, а иногда проникает в кариозную полость, образуя мягкие, ярко-розового цвета полипозные разрастания. Возможно лакунарное рассасывание дентина, замещение его остеодентином. При разрастании грануляционной ткани идет растворение дентина. При созревании грануляционной ткани происходит развитие фиброзного пульпита.

Исходы пульпитов.

1. Благоприятный – полное восстановление структуры и функции пульпы может быть только при остром серозном пульпите.

2. Развитие постпульпитного состояния, которое характеризуется склерозом (фиброзом) пульпы, образованием дентиклов, петрификатов, развитием сетчатой атрофии пульпы

3. Дентинолиз, лакунарная резорбция дентина.

4. Редко – ретроградный кариес.

5. Развитие периодонтита.

Периодонтит – это воспаление периодонта, плотной волокнистой соединительной ткани находящейся между цементом корня зуба и костной стенкой зубной лунки. Периодонт связан с пульповой камерой через верхушку корня зуба, а с другой стороны – со слизистой десны в области гребня зубной лунки. Периодонт является связочным аппаратом зуба и питает пульпу.

Этиология периодонтитов:

1. Распространение инфекции, чаще из воспаленной пульпы, реже из маргинального периодонта (со слизистой оболочки десны при язвенном гингивите, при травме десны) или гематогенный путь инфицирования.

2. Неинфекционные причины – травматические, ятрогенные (действие медикаментозных препаратов).

Классификация периодонтитов:

По локализации периодонтиты делят на апикальный, маргинальный (десневой) и диффузный.

По течению – острый и хронический.

1. Острые периодонтиты – серозный (простой, негнойный) и гнойный.

2. Хронические периодонтиты – гнойный, гранулирующий, гранулематозный и фиброзный.

Острый серозный периодонтит – чаще причина его развития действие микробов, химических факторов, медикаментозного воздействия. В основе лежит острое серозное воспаление, гиперемия, отек, умеренная клеточная инфильтрация. Исходы – переход в острый гнойный периодонтит или хронический фиброзный.

Острый гнойный периодонтит – при гнойном расплавлении может развиваться острый апикальный абсцесс или диффузное гнойное воспаление, при котором поражается челюстная лунка и десна.

Исходы и осложнения острого гнойного периодонтита:

1. Развивается перифокальный выраженный серозный отек мягких тканей щеки и неба – флюс. В регионарных лимфоузлах – защитная гиперплазия.

2. Гнойный лимфаденит.

3. Процесс может перейти на костную лунку и на костную ткань – одонтогенный остеомиелит.

4. При поражении зубов верхней челюсти развивается синуситы (гайморит).

5. При локализации процесса в нижней челюсти – флегмона дна полости рта, флегмона, шеи, медиастенит.

6. Гнойный менингит, абсцессы мозга.

7. Одонтогенный сепсис.

8. Острый гнойный периодонтит может перейти в хронический гнойный периодонтит.