Хронические периодонтиты.

I. Хронический гнойный периодонтит характеризуется наличием ПЯЛ среди рсзрастпания соединительной ткани на разных этапах ее созревания.

II. Хронический гранулирующий периодонтит – характеризуется образованием в апикальной зоне грануляционной ткани, не склонной к четкому отграничению. Часто происходит обострение и среди грануляционной ткани можно увидеть ПЯЛ, при стихании воспаления – много лимфоцитов среди грануляционной ткани.

Исходы хронического гранулирующего периодонтита:

1. Склероз периодонта.

2. Остеопороз – разрежение компактной костной лунки, цемента и дентина пораженного зуба, иногда может рассасываться весь корень.

3. Могут образовываться свищевые ходы в десне.

III. Хронический гранулематозный периодонтит – ограниченное пролиферативное воспаление, характеризуется образованием прикорневых гранулем, формированием фиброзной капсулы вокруг грануляционной ткани.

Прикорневые гранулемы:

1. Простая гранулема – разрастается соединительная ткань, в которой много фибробластов, сосудов, макрофагов, лимфоцитов, тучных (лаброцитов), плазматических клеток и продуцируемых ими гиалиновых шаров, а также ксантомных клеток – макрофагов, которые поглощают жироподобные вещества (большие круглые клетки со светлой цитоплазмой и периферически расположенным ядром), встречаются и многоядерные клетки типа инородных тел. Процесс не склонен к обострению, не носит тяжелый характер, так как по периферии гранулемы разрастается плотная волокнистая соединительная ткань.

2. Эпителиальная гранулема (сложная гранулема)– по строению похожа, но среди грануляционной ткани разрастается эпителий (из слизистой десны, эпителий эмалиевого органа), чаще многослойный плоский эпителий, но могут быть и разбросанные эпителиальные клетки. По периферии гранулемы разрастается плотная волокнистая соединительная ткань.

Макроскопически простая и эпителиальная гранулемы представляют собой узелок диаметром до 1 см, серовато-розового цвета, мягко-эластичнолй консистенции.

3. Кистогранулема – образуется из эпителиальной гранулемы, из-за дистрофических и некротических изменений в эпителии, при нагноении или расстройстве лимфо- и кровообращения. Полость, формирующая кисту, постепенно увеличивается и превращается в радикулярную кисту.

Радикулярная киста – это прикорневая киста воспалительного происхождения, может быть до нескольких см в диаметре, внутри может находиться мутноватая жидкость. Строение стенки радикулярной кисты – слой многослойного плоского эпителия, под ним грануляционная ткань, молодая волокнистая соединительная ткань и плотная волокнистая соединительная ткань.

IV. Хронический фиброзный периодонтит – может развиваться как исход острого серозного, хронического гранулирующего периодонтитов, а может быть как осложнение при ношении протезов. В периодонте разрастание волокнистой соединительной ткани с очаговыми лимфоидными инфильтратами. В исходе – склероз периодонта.