Заява на поселення в гуртожиток

Ректору Сум ДПУ ім. А.С.Макаренка

____________________________________

студента(ки)_____курсу­­­­__________групи

__________________________факультету

форма навчання бюджетна або комерція

____________________________________ (П.І.Б.)

____________________________________

Який (а) мешкає за адресою____________

____________________________________

____________________________________

Заява

Прошу Вас надати мені ліжко-місце в гуртожитку №____кімната №____на 2013-2014 н.р.

Зобов’язуюсь:

1. Виконувати правила внутрішнього розпорядку в гуртожитку.

2. Виконувати умови договору між студентом та адміністрацією гуртожитку на збереження майна.

Для тих, хто має пільги:

Додатково про себе повідомляю, що моя сімя має статус малозабезпеченої (маю статус чорнобильця, інваліда, сироти, дитини загиблих військовослужбовців, учасника бойових дій).

До заяви додаю документи:

(дата)_______________ (підпис)­­­­­­___________________