Заболевания вен

Дополнительные методы исследования вен

• лобелиновая проба - вводится в/в 1-2 мл 1% р-ра лобелина, кото- рый дойдя до каротидного синуса, вызывает кашель;

• эфирная проба - в вену стопы вводится 1-2 капли эфира, который дает специфический запах при выдохе его.

Пробы, применяемые для проходимости вен ног:

1-пр. Троянова-Тренделенбурга - больной находится в горизон­тальном положении и поднимает больную ногу. После эапустевания поверхностных вен, хирург передавливает БПВ у места ее впадения в бедренную вену. Больной встает. После отпускания руки при несос­тоятельности клапана отмечается выраженная обратная волна крови (наполнение за время до 20 с).

2-пр.Гаккенбруха - в вертикальном положении больного врач кладет руку на варикозные узлы и просит больного покашлять. При не­состоятельности клапанов, рука ощущает толчок крови.

3~пр. Пратта- больной лежит, после опорожнения поверхностных вен больному накладывают эластический бинт на голень и нижнюю треть бедра. Ниже пупартовой связки (на 5-6 см выше первого бинта) наклады­вают тур второго бинта. На месте локализации коммуникативных вен с не­состоятельными клапанами после снятия тура 1-го бинта появляются расширенные вены.

4-пр.Шейниса (трехжгутовая) - см.пр.Пратта 2, но с использованием 3 жгутов (I- В верхней трети бедра, 2- в средней трети, 3- ниже колена)

5-пр.Дельбе-Петерса ("маршевая") - больному в вертикальной положении наложить жгут на бедро, после чего он ходит на месте. При прохо­димости глубоких вен отмечается спадение или уменьшение напряжения ва­рикозных узлов.

6-пp. Пратта-1 - измеряется окружность голени, больной укладывается, опорожняются поверхностные вены, накладывается эластический бинт (сверху вниз), затем - ходьба в течение 1О минут. Появление боли, увеличение окружности голени говорит о непроходимости глубоких вен.

7-пр. Тальмана - см. пр. Шейниса, но используется 1 бинт, который накладывается по спирали с промежутком в 5-6 см.

8-пр. Иванова - в вертикальном положении больного накладывают жгут и верхней трети бедра. Затем больной ложится и поднимает ногу. При проходимости глубоких вен — они запустевают.

3-4-7- проверка коммуникативных вен

6-5-8-проверка проходимости глубоких вен

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Патогенез: предрасполагающие факторы: слабость мышечно— эласти­ческих волокон венозных сосудов;

-производящие факторы: венозная гипертензия, что происходит из-за затрудненного оттока венозной крови из нижней конечности в центральном направлении (беременность, опухоли малого таза, тяжелая физическая ра­бота с повышением внутрибрюшного давления).

В патогенезе также играют роль: а) приток крови из глубокой системы в поверхностную (при клапанной недостаточности перфорантных вен, при тромбофлебите); 6) заброс крови из артериальной системы в венознуо при наличии артериовенозных шунтов (болезнь Вебера -Рубашова).

Классификация :

= по локализации: варикозное расширение поверхностных вен; варикозное расширение глубоких вен;

= по типу: -магистральный тип; —ветвистый тип;

= по стадиям: —компенсированная ( а— есть расширение вен, но нет ещё относительной клапанной недостаточности; б— когда имеется клапанная недостаточность) ; — декомпенсированная (начинаются отеки , наличие тро­фических язв).

Краткие анатомофизиологические сведения:

На нижней конечности имеются поверхностная и глубокая венозные сети. Главными венами поверхностной сети являются БПВ и МПВ. БПВ соби­рает кровь от медиальной поверхности стопы, a МПВ — от латеральной. БПВ впадает в бедренную вену в области hiatus, safenus в верхней трети бедра, а МПВ в подколенной ямке - в подколенную вену.

Перфорантные вены - расположены в нижней трети голени. В нормаль­ных условиях основной отток крови в нижних конечностях происходит через глубокие вены. Клапанный аппарат перфорантных вен пропускает кровь только в одном направлении: из поверхностных в глубокие.

Консевативное лечение:

• бинтование, ношение эластических чулок — после операции ещё 6 месяцев;

• склеротерапия — висталин, варикоцид, 40 % р~р хлористого натрия - эффективность низкая, иногда осложняется выраженным тромбофлебитом. Применение склеротерапии имеет место при локальном и незначительном расширении вен.