26. Парадоксы диагноза СВД

… эмоциональное состояние или реакция, характеризующаяся волнением, беспокойством, стеснением и напряжением, локализованными в груди. Сопровождается предчувствием и боязливым ожиданием надвигающейся беды, пессимистическими опасениями, обращенными в будущее (в отличие от страха, диффузными, неконкретными).

Отличается от тоски тем, что является активирующим аффектом.

… согласно МКБ-10, выделяют 4 типа тревожных расстройств :

1.Тревожные состояния (паническое, генерализованное, смешанное тревожнодепрессивное расстройство);

2.Фобические состояния (агорафобия, специфические и социальные фобии);

3.Обсессивно-компульсивное расстройство;

4.Реакции на стресс (острая, ПТСР, расстройство адаптации).

Генерализованное тревожное расстройство

Частота – от 3% до 10%

•Вне зависимости от

конкретного

жизненного

события

•Не менее 6 месяцев,

•Чаще хроническое состояние c периодами обострений

•Требует длительной терапии

(Ж.-М. Шиньон, 2001; Шталь, 1999)

Генерализованное тревожное расстройство

Психические симптомы тревоги			Соматические симптомы тревоги
•	тревога		•	учащенное сердцебиение
•	беспокойство по мелочам		•	приливы жара или холода
•	раздражительность и нетерпеливость		•	потливость, холодные и влажные ладони
•	ощущение напряженности, скованность		•	ощущение «кома» в горле
•	неспособность расслабиться		•	чувство нехватки воздуха
•	ощущение взвинченности или		•	боли в груди
	пребывания на грани срыва		•	тошнота, понос, боли в животе
•	невозможность сконцентрироваться		•	сухость во рту
•	ухудшение памяти		•	головокружение, предобморочное
•	трудности засыпания и нарушения			состояние
	ночного сна		•	тремор, мышечные подергивания,
•	быстрая утомляемость			вздрагивания
•	страхи		•	напряжение и боль в мышцах
			•	учащенное мочеиспускание
			•	снижение либидо, импотенция.

80% пациентов обращаются к врачам общего профиля

по поводу соматических расстройств

ПЕРСПЕКТИВЫ

НЕЛЕЧЕННОГО ТРЕВОЖНОГО РАССТРОЙСТВА

•НИЗКИЙ КОМПЛАЕНС

•РЕЗИСТЕНТНОСТЬ СОМАТИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА К

ТЕРАПИИ,

•ИЗВРАЩЕННАЯ РЕАКТИВНОСТЬ

•РАЗВИТИЕ ДЕПРЕССИИ

•РАЗВИТИЕ АДКОГОЛИЗМА И ДР. ЗАВИСИМОСТЕЙ

Кто должен заниматься проблемой?

Почему маловероятно участие психиатра?

«Лечение легкой и умеренно-

тяжелой депрессии проводит врач общей практики (семейный врач), тяжелой депрессии (особенно при наличии суицидальных мыслей) – психиатр.»

Стр.1051

Но «Ведение больного осуществляется психиатром (чаще всего) или при его участии»

Стр. 1052

ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ

ПСИХОТЕРАПИЯ

•СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ - РЕЛАКСАЦИЯ

•ПСИХОДИНАМИЧЕСКАЯ

•КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ

•МЕЖПЕРСОНАЛЬНАЯ

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

С чего чаще начинают врачи терапию тревожных расстройств?

-Препараты растительного происхождения.

-Транквилизаторы

-Ноотропы

-Нейролептики (торенто, аминазин, галоперидол, сонапакс и т.п.)

-Антидепрессанты (сертралин, амитриптилин,, коаксил, и т.п.)

-Барбитураты (валокордин, валосердин, корвалдин и т.п.)

Лечение депрессии у больных наблюдавшихся:

29%

26%

37%

6%

терапевтами

Растительные препараты (валериана, зверобой, ново-пассит и т.п.)

Антидепрессанты (сертралин, амитриптилин,, коаксил, и т.п.)

27%	22%
		30%
	26%
37%	32%	12%

9%

4%

кардиологами неврологами

Барбитураты (валокордин, валосердин, корвалдин и т.п.)

Нейролептики (торенто, аминазин, галоперидол, сонапакс и т.п.)

Транквилизаторы и снотворные (феназепам, реланиум, реладорм, грандаксин и т.п.)

Различия достоверны p<0,05