32. ХОБЛ

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ) -

 ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ И ЛЕЧИТЬ,

ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ УСТОЙЧИВЫМ (ХРОНИЧЕСКИМ) ОГРАНИЧЕНИЕМ СКОРОСТИ ВОЗДУЩНОГО ПОТОКА - (НЕ ПОЛНОСТЬЮ ОБРАТИМОЙ ОБСТРУКЦИЕЙ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА)

ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА)

И СВЯЗАНО С ХРОНИЧЕСКИМ АНОМАЛЬНЫМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ОТВЕТОМ БРОНХОВ И ЛЕГКИХ НА ТОКСИЧНЫЕ ЧАСТИЦЫ ИЛИ ГАЗЫ

С СИСТЕМНЫМИ ВНЕЛЕГОЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ.

Системные проявления ХОБЛ

Кахексия: потеря тощей массы;

Пульмоногенная гипотрофия - потеря скелетной мускулатуры: апоптоз, атрофия от бездействия;

Остеопороз;

Депрессия;

Нормохромная нормоцитарная анемия;

Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний: связан с повышением уровня СРБ.

Факторы риска, предрасполагающие к развитию ХОБЛ (Evidence A)

 Курение (активное, пассивное)

Длительное воздействие профессиональных факторов

(пыль, химические раздражающие вещества, пары кислот и щелочей)

Наследственность (дефицит α1-антитрипсина)

ФЕНОТИПЫ: Первичная эмфизема

- бронхитический - эмфизематозный - смешанный тип

«Сегодня»: интегральная оценка ХОБЛ

Курение - наиболее значимый фактор риска развития ХОБЛ

	Привлечение	Дисбаланс	Оксидативный
	клеток	протеолитических	стресс
	воспаления	ферментов и
		антипротеаз

Парасептальная эмфизема (дистальная ацинарная)

	Эмфизематозная	перестройка
	распространяется	по ходу костальной,

медиастинальной и междолевой плевры,

участки пониженной плотности по периферии легочных полей

Буллезная эмфизема

Основные клинические критерии диагноза ХОБЛ

Отмечается каждый день или временами. Хронический кашель В основном наблюдается в течение дня, реже

только ночью.

	Продукция мокроты	В любом случае может служить признаком
		ХОБЛ.
		Прогрессирующая. Персистирующая.
	Одышка	Усиливается при нагрузке и респираторных
		инфекциях.
	Факторы риска в	Курение. Профессиональные вредности.
	анамнезе

Наличие нескольких признаков повышает вероятность диагноза ХОБЛ. Для установления диагноза необходимо проведение спирометрии.

ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ. Доклад рабочей группы Всемирной Организации Здравоохранения и Национального Института Сердца, Легких и Крови.

Спирометрия – «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» диагноз ХОБЛ = ФВД

1.Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ < 0.70 после пробы с бронхолитиком подтверждает наличие фиксированной (хронической) обструкции дыхательных путей и, следовательно, ХОБЛ

2. Дозы бронхолитика должны быть достаточными

(400 мкг сальбутамола, 160 мкг ипратропиума бромида)

GOLD 2009, 2011