Невро - эпилепсия (гот)
.doc
ЗАНЯТИЕ 1.
ТЕМА: Эпилепсия и эпилептические приступы /4 часа/.
Дата:____________________
Задания для самоподготовки:
ВАРИАНТ №1.
-
Дайте определение эпилептического припадка. Эпилептический припадок – клиническое проявление аномального, избыточного разряда нейронов.
-
Дополнить: Односторонние судороги, не сопровождающиеся утратой сознания наблюдаются при простых типах припадков
-
Приведите классификацию эпилептических припадков (парциальных):
1-сложные
а.моторные
б.сенсорные
в.вегетативные
г.психические
2-простые
Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин.
4. Заполните таблицу 1:
Дифференциальная диагностика эпилептического и истерического припадков
Таблица 1
-
Признак
Эпилептический
генерализованный
судорожный
припадок
Истерический припадок
Связь с внешними обстоятельствами
Продолжительность судорожного припадка
Падение, травмы
Поворот головы и глаз в сторону
Прикус языка
Сознание
Окраска лица
Реакция зрачков на свет
Корнеальный рефлекс
Симптом Бабинского
Реакция на боль
Реакция на вдыхание паров нашатырного спирта
Упускание мочи
Постприпадочный сон
Органические симптомы после припадка
+
3-4 минуты
+
+
+
Сопор
Бледная
-
-
+
-
-
+
+
+
+++
Часами
-
-
-
+
Гиперемированное
+
+
-
+
+
-
-
-
Выполняется внеаудиторно, время выполнения 20 мин.
-
Решите диагностические ситуационные задачи:
Задача 1. Больная В., 17 лет, жалуется на эпизоды выключения сознания. Знает об этих эпизодах от знакомых и родственников во время разговора замолкает, в течение нескольких секунд на обращенную речь не реагирует. Падения, судороги, потерю мочи отрицает. В течение дня таких эпизодов бывает более 10. Подобные приступы отмечаются у отца больной. КТ головного мозга без патологии. ЭЭГ –пароксизмальные разряды «пик-волна» с частотой 3гц в 1с, с генерализацией по конвексу. Глазное дно без патологии. Диагноз? Лечение.
Ответ: Генерализованные припадки, идиопатическая эпилепсия,абсансы. Вальпроаты, антиконвульсанты. Исключение провоцирующих факторов.
Задача 2. Больная А., 16 лет, жалуется на эпизоды утраты сознания, которым предшествует ощущение дурноты, тошноты, мелькания мушек, звона в ушах. Если в этот момент успевает принять горизонтальное положение, то сознание не утрачивается. Такие приступы отмечает в течение последних месяцев, с частотой 1-2- раза в месяц, чаще они возникают при нахождении в душном помещении, метро. В неврологическом статусе очаговой неврологической симптоматики нет; астенизирована; лабильность пульса; дистальный гипергидроз, игра вазомоторов лица. На ЭЭГ отклонений от нормы не выявлено. Диагноз? Рекомендации?
Ответ:Синкопальное состояние, обмороки. УЗИ, ЭХО-кг, ЭКГ, суточное мониторирование. Свежий воздух, не находиться в душных помещениях.
Задачи 1, 2 решаются внеаудиторно, время выполнения по 10 мин. на задачу.
ВАРИАНТ№2.
-
Дайте определение эпилепсии. Эпилепсия – хроническое заболевание, характеризующееся повторными судорожными или другими припадками с потерей мознания, возникающие в результате чрезмерной электрической активности нейронов ГМ, на основе генетической предрасположенности.
-
Дополнить:Абсанс представляет собой кратковременное помрачение сознания.
-
Приведите классификацию эпилептических припадков (генерализованных):
-
Абсансы и атипичные абсансы
-
Миоклонические
-
Клонические
-
Тонические
-
Тоникоклонические
-
Атонические
Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин.
-
Заполните табл. 2:
Таблица 2
Дифференциальный диагноз обмороков и эпилепсии
-
Признак
Пароксизм
Обмороки
Эпилепсия
Наследственное отягощение
Соматический статус
Неврологический статус
Конституция
Конкретные факторы, провоцирующие приступ
Субъективные переживания пароксизма
Объективные изменения во время приступа:
кожные покровы
пульс
АД
падение больного
возможность предупреждения пароксизма
состояние после припадка
-
+
-
Астеники
Душные помещения
+
+
Бледные
Брадикардия
Сниж.
+
+
Чувство усталости
+
-
+
Любая
Объект раздражения
-
+
Гиперемированные
Брадикардия
Повыш.
+
-
Дезориентация
Выполняется внеаудиторно, время выполнения 20 мин.
-
Решите диагностические ситуационные задачи:
Задача 1. Больной В. 46 лет, жалуется на приступы, сопровождающиеся насильственными движениями в правых конечностях (появляются клонические судороги в правой стопе, распространяющиеся на правую руку). Сознание не теряет. Приступы 1 – 2 раза в день, появились впервые 3 месяца назад. Из анамнеза известно, что 4 года назад получил закрытую черепно-мозговую травму - ушиб головного мозга. КТ выявила наружную и внутреннюю гидроцефалию. На рентгенограммах черепа костно-травматических изменений нет. Глазное дно без патологии. На ЭЭГ комплексы «острая – медленная волна» в лобно-теменной области левого полушария. Диагноз? Лечение?
Ответ: Последствия ЧМТ (ушиб ГМ), симптоматическая локально-обусловленная эпилепсия. Депакин 600 мг. , карбомазепим, глицерин, нормализация черепного давления.
Задача 2. У 20 летнего мужчины развился впервые генерализованный судорожный припадок. Анамнез не отягощен употреблением наркотиков или медикаментов. В детском возрасте имели место несколько эпизодов абсансов. У сестры эпилепсия. В неврологическом статусе – изменений не отмечено. Диагноз? Необходимое дообследование?
Ответ: Генерализованная эпилепсия, необходимо провести ЭЭГ.
Дополнителная самостоятельная работа выполненная студентом: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________/заполняется преподавателем по факту выполнения и за его подписью/
Подпись преподавателя /обязательна для получения зачета по теме: ________________ /________________/.