Министерство здравоохранения Российской Федерации
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ИМ.И.И.МЕЧНИКОВА
Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики.
Рабочая тетрадь
для самостоятельной работы студентов IV курса лечебного , медико профилактического и иностранного факультетов.
ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ
( 8 семестр)
Санкт-Петербург
2009 г
Рабочая тетрадь содержит в себе необходимый объем заданий для самостоятельной подготовки студентов по основным разделам частной неврологии,изучаемым в медицинских ВУЗах, которые могут быть использованы для работы как в аудиторное так и внеаудиторное время.
Варианты СРС рассчитаны на разный уровень подготовки студентов (начало или завершение изучения материала), а также разный уровень мотивации и психолого-характерологические особенности студентов.
Задания могут быть использованы для домашней подготовки, для работы на практических занятиях и написания истории болезни, проведения контрольных работ и предэкзаменационной подготовки.
Рабочая тетрадь является дополнением к методическому пособию для самостоятельной работы студентов и является документом позволяющим контролировать степень готовности студента к занятию, выполнения им обязательных заданий и уровень усвоения материала.
Составители: сотрудники кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики,
Рекомендовано Ученым Советом СПбГМА для использования в учебном процессе.
Тема: ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (8 часов).
ЗАНЯТИЕ 1.
ТЕМА: КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ВАЗОТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА. /4 часа/
Дата:____________________
Задания для самоподготовки:
ВАРИАНТ №1.
1. Назовите артерии обозначенные на рисунке.
Задание выполняется аудиторно, время выполнения-3 мин.
Ответ: 1 – позвоночная
2 – базилярная
3 – задняя мозговая
4 - задняя соединительная
5 – средняя мозговая
6 – передняя мозговая
7 - передняя соединительная
2. Установите соответствие перечисленных очаговых симптомов и артерий, при поражении которых они возникают /т.е. проведите вазотопическую диагностику/.
Синдромы поражения мозговых артерий.
Пораженная артерия: Очаговые симптомы:
1. внутренняя сонная а. гемиплегия
2. задняя мозговая б. гемианестезия
3. базиллярная в. гемианопсия
г. 2-х сторонее поражение черепных нервов
д. тетраплегия
е. афазия
ж. оптико-пирамидный синдром
Задание выполняется аудиторно, время выполнения-3 мин.
Ответ: 1-абеж
2-ве
3- гд
Дополнительные вопросы, повышающие уровень сложности задания:
Объясните происхождение оптико-пирамидного синдрома.
Почему при поражении базиллярной артерии происходит нарушение витальных функций?
Почему при поражении задней мозговой артерии сохраняется центральное поле зрения?
Ответы на дополнительные вопросы даются устно, индивидуально, либо письменно всей группой. В последнем случае время выполнения- 10 мин.
3. Перечислите очаговые симптомы, возникающие при окклюзии артерий, изображенных на рисунках 3-5:
1. 2.
3.
Задание выполняется внеаудиторно, время выполнения 30 мин.
Ответ:
Гемиплегию с повышением тонуса по экстрапирамидному типу, гемигипостезию, нарушение психики, памяти, эмоциональной сферы; недержание мочи, нарушение речи по типу замедленности, иногда преходящей моторной афазии.
Оптико-пирамидный альтернирующий синдром (снижение зрения вплоть до слепоты на стороне поражения и гемипарез на противоположной), контрлатеральная гемиплегия, гемианестезия, а при поражении левого полушария и афазия, гемианопсия на противоположной стороне, нарушение высших корковых функций: афазия, апраксия, акалькулия, агнозия; гомолатеральный синдром Горнера,эпилептические припадки.
Гемиплегия, гемианестезия, тотальную афазию (при поражении левого полушария у правшей), аутотопогнозию и анозогнозию (при поражении правого полушария), ) гомонимную гемианопсию (развитие гемианопсии связано с поражением зрительной лучистости в височной доле); паралич взора в противоположную очагу сторону (поражение коркового центра взора), центральный паралич 7 и 12 черепных нервов.
ВАРИАНТ №2
1. Выберите какие артерии соответствуют обозначенным на рисунке :
Ответ:1- б , 2-д , 3-д , 4-г , 5-в , 6-д .
Выполняется аудиторно, время выполнения 3 мин.
2. Установите соответствие перечисленных очаговых симптомов и артерий, при поражении которых они возникают /т.е. проведите вазотопическую диагностику/.
Синдромы поражения мозговых артерий.
Пораженная артерия: Очаговые симптомы:
1. средняя мозговая а. гемиплегия
2. передняя мозговая б. гемианестезия
3. позвоночная в. гемианопсия
г. атаксия
д. парез ноги
е.парез руки и лицевой мускулатуры
ж. афазия Брока
з. нарушения психики
и. альтернирующий синдр
к. афазия Вернике
Ответ: 1- ав , 2-дз , 3-иг.
Задание выполняется аудиторно, время выполнения 3 мин.
Дополнительные вопросы, повышающие уровень сложности задания:
А) О поражении какой части мозга свидетельствует сочетание симптомов –а,б,в?
Б) Распределите симптомы поражения средней мозговой артерии в зависимости от того поражена правая или левая, основной ствол или корковые ветви.
В) Приведите примеры альтернирующих синдромов в зависимости от уровня поражения мозгового ствола.
Ответы даются устно индивидуально, либо письменно всей группой. В последнем случае время выполнения 10 мин.
3. Перечислите очаговые симптомы, возникающие при окклюзии артерий, изображенных на рисунках 6-8:
1. 2.
3.
Ответ: 1- Проявляется гемианопсией, часто с сохранением центрального зрения, иногда квадратной гемианопсией. Придвухсторонних очагах – трубчатое зрение или неполная корковая слепота (при этом зрачковые реакции сохраены). Зрительные галлюцинации, фотопсии, метаморфопсии, зрительные агнозии.При поражении левого полушария нередко наблюдается алексия и легкая сенсорная или амнестическая афазия; при двусторонних очагах отмечается грубое нарушение памяти, вплоть до развития корсаковского синдрома. Эмоционально-аффективные нарушения: страх, гневливость, агрессивность, обонятельные вкусовые и слуховые галлюцинации.
2- Тетрапарез, тетрагипестезия, двустороннее поражение III - VII черепных нервов, псевдобульбарные симптомы.
3-поражением подъязычного нерва на стороне инфаркта, контрлатеральной гемиплегией (альтернирующий синдром Джексона), иногда расстройствами глубокой чувствительности.
Задание выполняется внеаудиторно, время выполнения 30 мин.
Дополнительная работа, самостоятельно выполненная студентом:
(заполняется преподавателем по факту выполнения и за его подписью)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись преподавтеля/ обязательна для получения зачета по теме/ : _____________ / _________________/
ЗАНЯТИЕ 2.
ТЕМА: СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Дата:_____________
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ.
ВАРИАНТ №1.
Дайте определение инсульта:
Инсульт – быстроразвивающееся нарушение кровообращения ГМ, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти.
Дайте определение ишемического инсульта:
Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу. Сопровождается размягчением участка мозговой ткани — инфарктом мозга. Может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови.
Приведите классификацию геморрагического инсульта ( по локализации) :
А) паренхиматозный
Б) внутрижелудочковый
В) субарахноидальгый
Г) смешанный
Выполняется аудиторно, время выполнения 5 мин.
Заполните таблицу: