Глава 6. Социально – обусловленные инфекции
В Агинском Бурятском округе продолжает оставаться напряженной эпидемиологическая ситуация по заболеваемости населения туберкулёзом.
В 2011 году, по данным формы федерального статистического наблюдения №2, в округе зарегистрированы 35 случаев заболеваний впервые выявленным активным туберкулезом. Показатель заболеваемости составил 44,6 на 100 тыс. населения (89,2 в 2010 году), который снизился в 2 раза по сравнению с 2010годом и ниже краевого показателя в 2 раза. Заболеваемость городского населения в 1,8 раза выше заболеваемости сельского населения.
Заболеваемость по всем 3-м районам округа снижена в 2 раза по сравнению с 2010 годом. Целевые значения заболеваемости туберкулезом достигнуты во всех районах округа. В Агинском районе зарегистрировано 17 случаев туберкулеза, показатель – 51,1 при краевом показателе 85,2 на 100 тыс. населения, по Дульдургинскому району – 7 сл., показатель – 43,0, по Могойтуйскому району – 11 сл., показатель - 38,0. (рис.2.6.1.)
Среди детей по округу зарегистрирован 1 случай туберкулеза у учащегося 3 класса в Агинском районе. Высокий уровень заболеваемости активным туберкулёзом среди детей свидетельствует о наличии значительного резервуара инфекции среди населения и недостаточной эффективности противоэпидемических и лечебно-оздоровительных мероприятий в очагах активного туберкулёза ( в 2010 году Агинском районе показатель заболеваемости детей составлял 82,7).
Рис. 2.6.1. Динамика заболеваемости активным туберкулёзом.
Также снизилась заболеваемость туберкулезом органов дыхания в целом в округе в 2,0 раза, показатель составил 43,3, при краевом 83,7: во всех 3-х районах отмечается снижение заболеваемости туберкулезом органов от 1,6 до 2,3раза (рис.2.6.2.).
Рис. 2.6.2. Динамика заболеваемости туберкулёзом органов дыхания
В 2011 году заболеваемость впервые выявленным бациллярным туберкулезом в округе дала снижение в 2 раза, показатель составил 11,5 при краевом показателе 25,07 на 100 тыс. населения. В Агинском и в Могойтуйском районе отмечается снижение в 2- 3,4 раза. В Дульдуpгинском районе зарегистрировано на 2 случая больше, чем в прошлом году. (рис.2.6.3.).
Рис.2.6.3. Динамика заболеваемости бациллярным туберкулезом
Удельный вес бациллярных форм от общего числа случаев туберкулеза составил 25,7% (27,2% в 2010г), в том числе в Агинском районе количество больных с открытой формой туберкулеза уменьшилось в 2 раза, их удельный вес составил23,53% (в 2010г. – 8 сл. – 24,2%), в Могойтуйском районе в 3,4 раза –27,27% (в 2010г. – 10сл – 40%), а в Дульдургинском районе зарегистрировано 2 случая БК(+) туберкулеза, удельный вес составил –28,57% (в 2010г. – не регистрировался).
В структуре заболеваемости по округу на долю туберкулеза органов дыхания (34 больных) приходится 97,14% от впервые выявленных больных (в 2010г. – 66 сл. – 95,7%). Среди декретированного контингента зарегистрировано 2 случая туберкулеза в Агинском районе.
Туберкулинодиагностика проводится на хорошем уровне, охват составляет 99,2%. (Агинский район – 99,8%, Могойтуйский район – 98,9%, Дульдургинский район – 99,0%). Охват вакцинацией новорожденных по округу составил 99,4% (Агинский район – 99,2%, Могойтуйский район – 99,2%, Дульдургинский район – 99,7%). Все районы округа достигли нормативного уровеня охвата первой ревакцинацией против туберкулеза детей в возрасте 7 лет от количества отрицательных проб и составил 98,8%, В Агинском районе охват детей второй ревакцинацией не достиг нормативных уровней и составил 87,2% (норматив 95,0%), в Могойтуйском и Дульдургинском районах охват составил 95,4% и 98% соответственно.
В 2010 году наблюдались низкие охваты ревакцинацией детей в декретированные возраста в Агинском и Могойтуйском районах, в связи с чем проведены внеплановые документарные и выездные проверки в МУЗ «Агинская окружная больница» и МУЗ «Могойтуйская ЦРБ». По результатам проверок составлено 10 протоколов по ст.6.3., вынесены штрафы на сумму 1700 руб., 1 предупреждение.
Заключительная дезинфекция во вновь выявленных очагах бациллярного туберкулеза проведена в 2011 году в 66 % очагов, в т.ч с камерным методом обеззараживания в 55,8 % .
Заключительная дезинфекция не проводилась в Агинском районе, данный вопрос не решается на соответствующем уровне, в Дульдургинском и Могойтуйском районах дезинфекционные мероприятия проводятся силами ЦРБ.
Эпидемиологическое обследование впервые выявленных очагов проводилось совместно с фтизиатрами, все очаги обследованы на 100%. Среди контактных заболевших лиц не зарегистрировано. Охват обследованием контактных от числа выявленных составил 100 %.
Заболеваемость сифилисом в 2011 году в Агинском округе снизилась в 1,6раз и составила 76,5 на 100 тыс. населения (119,0 в 2010 году). Целевых значений заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем достигнуты только в Дульдургинском районе. Всего зарегистрировано 60 случаев заболеваний. Показатель заболеваемости на уровне краевого показателя-76,1. ВАгинском районе зарегистрировано 36 случаев, на уровне прошлого года и показатель составил 108,2, что в 1,4 раза выше краевого, в Могойтуйском районе отмечается снижение в 1,6 раза и показатель на уровне краевого (76,1), в Дульдуpгинском районе отмечается снижение в 11 раз ( 2 случая против 22 случаев в 2010 году).
Среди детей до 17 лет зарегистрировано 5 случаев. Показатель заболеваемости среди детей до 17 лет составил 25,5 на 100 тыс. населения данного возраста, что в 1,6 раз выше уровня 2010 года.
Основная заболеваемость сифилисом приходится на взрослое население и составляет 91,6% (абс.число 55), а доля детей составила 8,3%. В общей структуре заболевших преобладают сельскиежители,доля которых составляет 67 % (2010 г. – 37 %).
Рис. 2.6.4. Динамика заболеваемости сифилисом.
Неблагополучная эпидемиологическая обстановка сложилась в следующих населенных пунктах округа: с.Нуринск (534,8 – 5 сл.), Амитхаша (381,3 – 8 сл.), с.Цаган-Челутай (269,8 – 5 сл.), п.Новоорловск (201,7 – 6 сл.), с.Дульдурга (157,3 – 11 сл.), п.Могойтуй (139,5 – 15 сл.) при среднеокружном показателе (119,0 – 92 сл.). Заболеваемость среди декретированного контингента не зарегистрировано.
В 2011 году заболеваемость гонореей в Агинском Бурятском округе по сравнению с 2010 годом увеличилась на 16,8%, зарегистрировано 32 случая ( в 2012году- 27случаев) и составила 40,8 на 100 тыс населения (34,9 в 2010году). Показатель заболеваемости гонореей по округу ниже краевого на 23%. Наибольшая заболеваемость регистрируется в Агинском районе, по сравнению с 2010годом отмечается рост в 1,8раза и показатель составил 66,1, что на 23% выше краевого. В Дульдургинском и Могойтуйском районах отмечается снижение в сравнении с прошлым годом. Наибольший удельный вес заболеваемости отмечается среди взрослых и составляет 93,7. Среди детей от 0 до 17 лет заболеваемость гонореей увеличилась на 2 случая. Показатель заболеваемости среди детей составил 10,2 на 100 тыс. населения данного возраста. Заболели подростки- школьники.
В основном болеют городские жители (78%),а на долю сельских жителей приходится 21,8%. (рис.2.6.5).
Рис. 2.6.5. Динамика заболеваемости гонореей
Высокий уровень заболеваемости инфекциями, передающимися половым путём, обусловленнедостаточной работой по активному выявлению и привлечению к лечению больных и контактных с больными лиц.
В 2011 году выявляемость источников заболеваний сифилисом составила 43,3 %, гонореей – 28,1 %.
Охват обследованием контактных с больным сифилисом от числа выявленных составил 100% гонореей – 100 %. Выявленно больных из числа контактных с больным сифилисом 7%, с больным гонореей - 31%. Не на должном уровне проводится работа по нравственному и половому воспитанию детей и подростков.
Пораженность населения педикулёзом в 2011 год снизилась на 17,8%, в т.ч. в Агинском районе- в 2,0 раза (9,0 – 18,4), в Дульдуpгинском районе–в 1,5 раза (12,3 – 18,6), а в Могойтуйском районе отмечается рост в 1,7 раза. Во всех 3-х районах округа уровень пораженности педикулезом в 3 раза ниже среднекраевого уровня.
Наибольшая пораженность отмечается у детей до 14 лет- 80% (8 случаев), пораженность взрослых лиц составляет 20% от всех зарегистрированных 10 случаев. У детей организованных коллективов педикулез не зарегистрирован, 6 случаев зарегистрировано у школьников. (рис.2.6.6.).
Рис. 2.6.6. Динамика пораженности населения педикулёзом
Заболеваемость микроспорией и чесоткой в2011 году в округе снизилась в 1,8 раза и на 14,4% соответственно, в том числе во всех 3-храйонах, за исключением заболеваемости микроспорией в Агинском районе, которая возросла на 16,6 %. Показатель заболеваемости чесоткой по округу выше краевого на 27%, наибольшее превышение отмечается в Дульдургинском районе в 3,6 раз ( показатель района 282,6 против 78,8 краевого показателя). Уровень заболеваемости чесоткой по Агинскому району на уровне краевого, по Могойтуйскому району ниже в 2,8 раза. Удельный вес детей до 17 лет составил 79% от всей заболеваемости. Удельный вес заболеваемости микроспорией среди детей до 14лет составил 81,2% ( 13 случаев), а чесоткой- 72% ( 57 случаев). В структуре детей наибольшая заболеваемость среди школьников-60%, среди детей посещающих ДДУ и неорганизованных по 20%. В основном болеют сельские жители (67%),а на долю городских жителей приходится 33%. рис.2.6.7.
Рис. 2.6.7. Динамика заболеваемости чесоткой
В Агинском Бурятском округе по состоянию на 01.01.2012, всего с начала наблюдения за ВИЧ-инфекцией (с 1996 г.), выявлено 49 ВИЧ-инфицированных,показатель на 100 тыс. населения составил 56,2 в т.ч. в Агинском районе - 26 инфицированных, показатель66,5 на 100тыс населения, в Могойтуйском районе – 15 случаев, показатель составил 48,4, в Дульдургинском районе – 8 случаев, показатель 49,0.Из общего числа ВИЧ-инфицированных 85,5%были зарегистрированы в возрасте 17-39лет.Детей в возрасте до 1 года и детей до 14 лет с ВИЧ-инфекцией не зарегистрировано. В Агинском округе наибольшая регистрация отмечалась в 2009 году (10 случаев).
Умерло всего с начала регистрации 8 ВИЧ-инфицированных, в том числе от СПИДа – 4, в том числе в Агинском районе – 1, в Могойтуйском-6, 1 приезжий в Дульдургинском районе. Средний возраст умерших-34 года.В 2011 году умерло два ВИЧ-инфицированных, в том числе от болезни, вызванной ВИЧ – 1 человек.
В 2011 году выявлено 5 новых случаев ВИЧ-инфекции, показатель составил 6,4 на 100 тыс населения. ВИЧ-инфицированные зарегистрированы в Агинском и Могойтуйском районах, показатели ниже краевого в 2,8 раза и 3,7 раза соответственно. В Агинском районе из 10 показателей по 3 не достигнуты целевые показатели, в Могойтуйском и Дульдургинском районах все 10 целевые показатели достигнуты.
Из 14 населенных пунктов Агинского района заболеваемость регистрируется в 8 населенных пунктах, что составило 57,1%. Наибольшая заболеваемость зарегистрирована в п.Агинское, с.Гунэй, п Новоорловск, с. Цокто-Хангил. В Могойтуйском районе – ВИЧ-инфекция зарегистрирована в 40% населенных пунктах, наибольшая заболеваемость в п.Могойтуй. В Дульдургинском районе в 2-х населенных пунктах из 11 (18%).
На половой путь заражения приходится - 67%, при употреблении наркотиков-8%, у 25%- пути заражения не установлены. Перинатальный путь (от матери ребенку) и заражение при переливании инфицированной крови - не выявлены.
Наибольшая инфицированность отмечается в активном трудоспособном возрасте от 20-до 39лет, что составило 85,5% от всех инфицированных. Лица в возрасте 40-49 лет-инфицированы в 10,2%, подростки 15-19 лет и лица старше 50 лет - по 2,04%. Доля инфицированных лиц мужского пола и женского пола почти одинаковое-53% и 47% соответственно. С 2006 года в крае и округе наблюдается феминизация эпидемии ВИЧ-инфекции. Социальная характеристика: доля неработающих лиц составляет 35%., имеющих работу (служащих)-59%, студентов -6%. По округу среди инфицированных 41% бурят, 49% русские, 10% другие национальности. Обстоятельства выявления положительных результатов на ВИЧ в основном в 74% при прохождении медосмотра, при постановке на учет по беременности, при обращении по поводу венерических заболеваний, у 26% выявлено при эпидрасследовании, у 48% - по клиническим показаниям: эрозия шейки матки, снижение массы тела, подозрение на туберкулез и т.д.
Учитывая складывающуюся ситуацию, вопрос предупреждения и распространения ВИЧ-инфекции заслушивался на заседаниях СПЭК в Агинском и Дульдургинском районах, утверждены главами муниципальных районов и ГО «Поселок Агинское» муниципальные целевые программы «Предупреждение и распространение ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С на территории муниципального района на 2011-2013гг».
Всего обследовано в округе на ВИЧ–инфекцию 15235 человек или 20,5% от совокупного населения, в Агинском районе - 6835 или 20%, в Могойтуйском районе - 5200 или 18,3%, в Дульдургинском районе - 3200 или 20%.