• Отсутствие дыхания

• Отсутствие пульса на сонных артериях

•Компрессии производятся основанием ладони

•Руки разогнуты в локтях, перпендикулярны телу пациента

•Точка приложения силы - середина груди

•Пальцы расположены перпендикулярно грудине

•Глубина продавливания 4-5 см

•Темп массажа - 100 компрессий в 1 мин

•Соотношение компрессия/декомпрессия -1:1

•В фазу декомпрессии руки остаются в контакте с грудной клеткой пациента, но позволяют ей полностью расправиться

•Соотношение компрессии/вдохи 30:2 (если ДП не герметизированы)

•При герметизированных ДП компрессии непрерывные 100 в 1 мин.

выдвижение вперед нижней челюсти

разгибание головы

открытие рта

Правильное положение рук при его выполнении приема Сафара: большие пальцы – на подбородочном бугре, остальные – подтягивают нижнюю челюсть вверх за вертикальные ветви и углы нижней челюсти.

Следует помнить, что при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника базовые приемы проводятся при поддержании нейтрального линейного положения головы (без разгибания).

_{прием «разгибание головы и подтягивание подбородка»}

• Воздуховоды – подбор длины воздуховода: от угла нижней челюсти до устья входного отверстия (резцы, ноздри)

• Аспиратор

• Интубация трахеи

• Ларингеальная маска

• Пищеводно-трахеальная трубка

• Крикотиреостомия

надавливание на перстневидный хрящ гортани с целью сжатия пищевода между ним и телами шейных позвонков. Применяется для предотвращения регургитации и аспирации содержимого желудка

Интубация трахеи является методом выбора при проведении длительных реанимационных мероприятий.

_{Достоинства интубации трахеи:}

• надежная герметизация дыхательных путей (ДП) (защита от аспирации, возможность совмещать искусственный вдох с компрессиями грудной клетки);

• возможность адекватной вентиляции меньшим, чем при масочном способе, дыхательным объемом;

• возможность высвободить руки от удерживания маски для выполнения других задач;

• ДП проходимы вне зависимости от положения головы пациента;

• возможность эффективной санации ДП аспиратором;

• дополнительный путь введения лекарственных веществ;

• во время СЛР не требуется медикаментозное обеспечение манипуляции

_{Недостатки интубации трахеи:}

• относительная сложность манипуляции

• риск нераспознанного неправильного положения трубки

• требует остановки компрессий

Процедура интубации трахеи требует остановки компрессий.

Но при герметизированных ДП многократно возрастает эффективность массажа. Его можно проводить, не прерываясь на искусственные вдохи.

Нельзя выполнять манипуляцию более 30 с.

При наличии опыта есть возможность попытаться провести ларингоскопию на фоне продолжающихся компрессий грудной клетки. Кратковременную паузу следует сделать только во время проведения трубки между голосовыми связками.

1. Ларингоскоп

2. Эндотрахеальная трубка

3. Стилет (проводник) – если имеется на оснащении

4. Шприц для раздувания манжетки

5. Аспиратор

6. Дыхательный мешок

7. Фонендоскоп

8. Средство крепления трубки

9. Средства индивидуальной защиты

Ларингоскоп – клинки Макинтош и Миллер (есть различия в положении пациента и технике ларингоскопии). Ларингоскопия при помощи изогнутого клинка Макинтоша может обеспечить более физиологическое положение головы пациента.

Эндотрахеальная трубка - наиболее употребительные размеры для взрослых 6,5 – 8,5. Неформальные признаки для выбора размера: диаметр мизинца, диаметр ноздри пациента.

Стилет – необходимость его применения возникает иногда при использовании изогнутого клинка. Конец стилета не должен выступать за срез интубационной трубки.

Аспиратор – необходимый компонент для интубации трахеи.

Средство крепления – бинт, лейкопластырь, держатель Томаса.

1. Придание необходимого положения пациенту: положение будет зависеть от используемого клинка.

2. Прием Селлика (если есть возможность): надавливание на перстневидный хрящ гортани с целью сжатия пищевода между ним и телами шейных позвонков.

3. Открывание рта: не стоит открывать рот ларингоскопом. Стандартный прием – скрещенные пальцы.

4. Прямая ларингоскопия: три ориентира: язык-надгортанник-голосовая щель

5. Введение трубки в трахею под контролем зрения: манжетка проводится за голосовые связки на 1-2 см. На некоторых трубках есть специальные риски, позволяющие установить трубку на правильном уровне по отношению к бифуркации трахеи.

6. Удаление стилета. Раздувание манжетки: раздувание манжетки правильнее выполнить перед проверкой правильности положения ЭТ. Окончание выполнения приема Селлика

7. Проверка местоположения трубки

8. Санация трахеи и бронхов: санация проводится во время СЛР при необходимости с помощью аспиратора и специального аспирационного катетера.

9. Крепление интубационной трубки

Положение пациента

• Без валика под затылком, шея максимально разогнута

• Положение Джексона: Умеренное разгибание головы. Валик под затылком. Улучшенное положение Джексона (положение принюхивания). Шейный отдел позвоночника сгибается посредством подкладывания под затылок валика

высотой 8-10 см (у взрослых). После этого голова умеренно разгибается в атланто-затылочном сочленении.

Различия подходов при использовании прямого и изогнутого клинков.

Разные типы клинков ларингоскопа
Конец клинка ларингоскопа в случае использования прямого клинка располагается под надгортанником, входя с ним в контакт и приподнимая его кверху.	При использовании изогнутого клинка, его окончание располагается в грушевидной ямке над надгортанником. Между надгортанником и корнем языка. В проекции этого образования находится подъязычная кость, соединенная с надгортанником связкой. При тракции ларингоскопа вперед и вверх подъязычная кость и надгортанник несколько смещаются в том же направлении – визуализируется голосовая щель.

Физикальные признаки:

• визуальный ларингоскопический контроль продвижения трубки, уровня нахождения манжетки;

• равномерные экскурсии грудной клетки;

• данные двусторонней аускультации легких и аускультации эпигастрия появление конденсата в трубке (запотевание);

Рис. 1 Трубка установлена правильно рис. 3. Трубка в пищеводе

(повторная интубация)

Рис. 2 Трубка в правом главном бронхе рис. 4. сантиметровая разметка необходимо при пустой манжетке на трубке помогает ориентироваться

подтянуть трубку в ее стояния.

20-22 см у взрослых– на уровне зубов.

.

Достоинства:

• Вводится вслепую

• Малотравматична

Недостатки:

• Не обеспечивает полной герметизации ДП, возможна аспирация и утечка газа

Ларингеальная маска.

Состоит из широкопросветной трубки и надувной эластической манжеты эллиптической формы для посадки вокруг входа в гортань. Вводится вслепую.

Введение проще. Менее травматичная манипуляция.

Не требует остановки массажа при установке.

 Но не может обеспечить достаточного уровня герметичности (существует риск аспирации, не всегда возможна вентиляции на фоне непрерывных компрессий).

Пишеводно-трахеальная трубка «Сombitube»

Двухпросветная трубка. Вводится вслепую. Дает возможность вентиляции независимо от положения в трахее или пищеводе.

Как правило попадает в пищевод.

При нахождении в трахее вентиляция производится через половину трубки, имеющую отверстие на окончании трубки

При нахождении в пищеводе вентиляция происходит через половину, слепую на конце, но имеющую отверстия на протяжении.

Достоинства:

• Вводится вслепую

• Вентиляция возможна как при расположении трубки в трахее, так и в пищеводе

• Обеспечивает достаточную герметичность ДП

Недостатки:

• Большая толщина трубки

• Относительная травматичность

Рассечение крико-тиреоидной (перстне-щитовидной, конической) мембраны

и введение через образовавшееся отверстие в полость гортани канюли или другого приспособления, обеспечивающего проходимость ДП

Крикотиреостомию используют в обстоятельствах, затрудняющих ларингоскопию и интубацию трахеи:

• отеке глотки и гортани

• травме лицевого черепа

• обструкции ДП инородным телом

• кровотечении из ВДП

Точка пункции (место рассечения) – коническая связка, выполняющая пространство между щитовидным и перстневидными хрящами гортани

На оснащении бригад ГССМП имеются:

• набор «Минитрахеостомия» фирмы Portex

• одноразовое устройство для коникостомии Tracheoquick