Психический статус

Психический статус

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели пассивное, ориентируется в пространстве и во времени. Память и внимание не изменены. К своему состоянию относится адекватно. Поведение при обследовании благожелательное.

Неврологический статус

Исследование ЧЕРЕПНО- МОЗГОВЫХ НЕРВОВ:

I пара - обонятельный нерв (n. olfactorius): больной различает все виды ароматических запахов одинаково правым и левым носовым ходом, D=S. Обонятельных галлюцинаций не выявлено.

II пара - зрительный нерв (n. opticus): острота зрения: Visus OD=1 OS=1

Зрительные поля: не ограничены.

OS OD

¦65 ¦65

¦ ¦

¦ ¦

¦ ¦

85-------- +--------55 55-------+--------85

¦ ¦

¦ ¦

¦ ¦

¦ ¦

65 65

Цветоощущение- трихромозия.

III, IV, VI пары - глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы (nn. oculomotorius, trochlearis et abducens): зрачки круглые c ровными краями, нормальной величины с обеих сторон, D=S. Реакция зрачков на свет- прямая: живая, равная, D=S. Реакция зрачков на конвергенцию с аккомодацией живая, равная, D=S. Объем движений глазных яблок полный, D=S. Форма глазничных щелей не изменена, косоглазие, птоз, диплопия не определяются. Имеется нистагм влево.

V пара - тройничный нерв (n. trigeminus): болей в области лица нет. Пальпация в точках выхода тройничного нерва безболезненна, чувствительность на обеих половинах лица и передней трети головы сохранена, D=S. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы живые, равные, D=S. Жевание осуществляется в полном объеме, ограничение движения нижней челюсти не определяется. Вкус на симметричных половинах передних двух третях языка сохранен.

VII пара - лицевой нерв (n. facialis): при наморщивании лба, нахмуривании бровей образующиеся складки симметричны; при оскаливании зубов имеет место асимметрия -угл рта слева опущен; носогубная складка сглажена.

VIII пара - слуховой и вестибулярный нервы (n. vestibulocochlearis): острота слуха для шепотной речи слева и справа составляет 6 м., D=S; для разговорной 25 м. для левого и правого уха, D=S. Камертонные пробы Вебера, Рине не изменены. Шума в ушах нет. Имеет место несистемное головокружение.

IX и Х пара - языкоглоточный, блуждающий нервы (nn. glossopharyngeus et vagus): вкус на задней трети языка сохранен, глоточный и небный рефлексы живые и равные, D=S. Мягкое небо в тонусе, не свисает. Атрофии и фибрилляции нет. Язычок отклонен влево. Акт глотания не нарушен. Фонация сохранена.

XI пара - добавочный нерв (n. accesorius): поднятие плеч, сведение лопаток, поворот головы в стороны выполняется в полном объеме, одинаково с обеих сторон, D=S.

XII пара - подъязычный нерв (n. hypoglossus): ограничения движения языка в стороны, девиации не выявляются. Язык отклонен влево. Дизартрии нет.

Вывод: на основании проведенного исследования функций черепно – мозговых нервов у больной выявлено поражение VII и IX пар черепномозговых нервов ( парез).

Исследование двигательной функции:

Походка: паретически- атактическая. Активные движения: объем и скорость движений в полной мере сохранены только в правых конечностях. Мышечные атрофии, фибриллярные и фасцикулярные подергивания отсутствуют. Пассивные движения без сопротивлений в правой руке и ноге. Слева пассивные движения несколько затруднены ( гипертонус).

Рефлексы: сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, карпорадиальный, коленный и ахиллов рефлексы усилены слева( гиперрефлексия). Справой стороны рефлексы средней живости . Клонус коленных чашечек и стоп отсутствует. Патологические рефлексы: рефлексы орального автоматизма - назолабиальный (М.И. Аствацатурова), хоботковый, сосательный, ладонно-подбородочный (Маринеску-Родовичи) отсутствуют. Патологические стопные рефлексы: Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского отсутствуют.

Координация движений:

Пальце - носовая проба – без промаха. Имело место интенционное дрожание .

Пальце- пальцевая проба без промоха, но с затруднением.

Пяточно - коленная проба неуверенно с обеих сторон.

Пробы на дисметрию и диадохокенез не удовлетворительны. При выполнении пробы на диадохокинез движения рук не содружественны. В позе Ромберга не устойчива ( падает назад и влево).

Вывод: при исследовании двигательных функций выявлены паретически- атактическая походка; гемипарез центрального генеза слева; мозжечковые нарушения.

Исследование чувствительной сферы:

Парестезий, болей не отмечает. При надавливании на болевые точки затылочного нерва, нерва плечевого сплетения (точка Эрба), на паравертебральные точки (по ходу межреберных нервов) значительных болей не отмечает. Болезненности по ходу седалищного и бедренного нервов при надавливании на соответствующие болевые точки не отмечает. Симптом Нери (боль в пояснице при сгибании головы больного) отрицательный. Симптом Ласега (боль в пояснице при поднимании за пятку вытянутой ноги больного, исчезновение боли при сгибании ноги в колене) отрицательный. Симптом Сикара (боль в подколенной ямке при сгибании или разгибании стопы) отрицательный. Симптом Вассермана (появление болей по передней поверхности бедра при максимальном разгибании вытянутой ноги у больного, лежащего на животе) отрицательный. Симптом Штрюмпелля-Мацкевича (возникновение боли по передней поверхности бедра при сгибании голени у больного, лежащего на животе) отрицательный. Тактильная чувствительность сохранена на всем теле.

Глубокая чувствительность (мышечно-суставное, вибрационное, чувство давления, веса) не нарушена. Сложная чувствительность (кинестетическая, дискриминационая, двумерно-пространственная, чувство локализации) не нарушена. Астереогноза не наблюдается.

Вывод: при исследовании чувствительно сферы нарушений не выявлено.

Менингиальные симптомы:

Ригидность затылочных мышц не выявлена, симптом Кернига, симптом Брудзинского (затылочный, лобковый, контрлатеральный), Гордона, Гийена отрицательны с обеих сторон. Брадикардия, светобоязнь, рвота отсутствуют.

Вывод: менингеальные симптомы отсутствуют.

Исследование вегетативной нервной системы:

Акроцианоза нет. Отеков нет. Температура тела 36,6 С. Потливости или чрезмерной сухости кожи не отмечено. Пролежней не обнаружено, артропатии не обнаружено. Дермографизм белый. Глазо-седечный рефлекс Даньини-Ашнера в норме (урежение ритма сердца на 8 ударов в минуту). При выполнении орто-клиностатической пробы изменение ритма сердца не превышает 10 ударов в минуту (норма). Тазовые органы: нарушений физиологических отправлений нет, задержка и недержание мочи и кала, неудержание мочи отсутствуют.

Вывод. При исследовании вегетативных функций патологических изменений не выявлено.

Исследование высших корковых функций:

Имрессивная речь: сенсорная афазия (отсутствие понимания речи), семантическая афазия (отсутствие пространственного синтеза), амнестическая афазия (нарушение способности называть знакомых предметов при возможности их охарактеризовать) отсутствуют.

Экспрессивная речь: афферентная моторная афазия (нарушение произнесения отдельных звуков), эфферентная моторная афазия (затруднение произнесения отдельных звуков либо фраз или повторения слов и фраз - персеверация) отсутствуют.

Письмо. Аграфия (нарушение способности писать правильно при списывании, письме под диктовку, автоматизированном письме) отсутствует.

Чтение. Алексия (расстройство чтения слов, коротких и длинных фраз, пересказывание прочитанного) отсутствует.

Арифметический счет. Акалькулия (нарушение способности производить простые арифметические действия, автоматизированный счет) отсутствует.

Праксис. Апраксия позы и оральная апраксия (затруднение воспроизведения движений по задпнному образцу), динамическая апраксия (затруднение выполнения серии движений), пространственная апраксия (нарушение движений и действий в пространстве), конструктивная апраксия (затруднение построения геометрических фигур), лобная апраксия (нарушение программы действий и контроля их результата) отсутствуют.

Гнозис. Зрительная агнозия (нарушение узнавания зрительных образов), слуховая агнозия (нарушение узнавания предметных звуков), обонятельная агнозия (нарушение распознавания запахов), вкусовая агнозия (нарушение распознавания знакомых вкусов) отсутствуют.

Вывод: при исследовании высших корковых функций отклонений от нормы не выявлено.