Средства влияющаие на ЦНС

Средства влияющие на ЦНС:

1) возбуждающие- Оказывают стимулирующее влияние на различные отделы ЦНС.

2) депримирующие- оказывают угнетающее действие на ЦНС

3) психотропные- Регулируют психические функции человека: эмоции, память, мышление, мотивацию поведения, психомоторную активность, настроение.

Депримирующие средства:-применяются для подавления процессов возбуждения ЦНС

1. общие анестетики-подавляют общюю чувствительность с потерей сознания. Для ингаляционного и неингаляционного наркоза.

2. алкоголи- оказывают общее угнетающее влияние наркотического типа. Как противошоковое и энергетическое средство.

3. снотворные- Способствуют наступлению сна, увеличе-нию его глуби-ны и продолжи-тельности. Для лечения бессонницы.

4. антиконвульсанты- Предупрежда-ют или устра-няют судороги при различных судорожных расстройствах. Для лечения эпилепсии и купирования симптоматических судорог.

5. седативные- Оказывают не-дифференциро-ванное успока-ивающее дейст-вие и снижают реактивность ЦНС, без снот-ворного и мио-релаксирующе-го эффектов. Для лечения неврозов и в стрессовых ситуациях.

6. анальгетики- А. наркотические – оказывают центральное анальгетическое действие.(при острой боли)Б. ненаркотические – оказывают центральное анальгезирую-щее и жаропони-жающее действие.(для снижения температуры и купирования головной боли)

Средства для наркоза: общие анестетики.

Общие анестетики-средства, вызывающие хирургический наркоз – обратимое угнетение функций ЦНС с потерей сознания, подавлением болевой чувствительности, рефлексов, тонуса скелетных мышц.,

Классификация:

1. Средства для ингаляционного наркоза:

1) Летучие жидкости: Фторотан, Эфир для наркоза, Энфлуран и Изофлуран

2) Газообразные вещества: Закись азота и Циклопропан.

Механизм действия:

Снижают возбудимость нейронов коры больших полушарий, ретикулярной формации, спинного мозга

Растворяются в липидном слое мембран, ↑ их текучесть, нарушают структуру и функцию. Взаимодействуют с белками ионных каналов, подавляют проницаемость для натрия и процессы деполяризации (↑ порог возбудимости).Нарушают вход ионов кальция и высвобождение возбуждающих медиаторов.Сохраняют выход ионов калия, вызывая гиперполяризацию мембран и усиление процессов торможения.

2. Средства для неингаляционного наркоза:

1) Ультракороткого действия (3-7 минут): Пропанидид, Метогекситал, Пропофол

2) Короткого действия (15-30 мин): Тиопентал натрия, Гексенал, Кетамин

3) Длительного действия (1.5-3 часа): Оксибутират натрия.

Механизм действия:

Снижают возбудимость нейронов коры больших полушарий, ретикулярной формации, спинного мозга

Подавляют возбудимость нейронов через ГАМК-бензодиазепин-барбитуратовые рецепторные комплексы → ↑ длительности открытия хлорных каналов → гиперполяризация мембран → ↓ спонтанной и стимулируемой активности нейронов; или блокируют NMDA-глутаматные рецепторы, блокируют Na⁺ каналы мембран нейронов.

Стадии наркоза:

1. Анальгезии-подавление болевой чувствительности, угнетение межнейронной передачи возбуждения. Сознание сохранено, амнезия+ нарушение ориентации.

2. Возбуждения- сознание утрачено, двигательное и речевое возбуждение, зрачки расширены, учащение дыхания, тахикардия, колебание АД, кашель, гиперсекреция желез, рвота

3. Хирургического наркоза- сознание выключено, угнетение межнейрональной передачи, болевая чувствит отсутствует, зрачки сужены, АД стабильно, дыхание регуярное и постепенно угнетается.

4. Агональная- Угнетение нейронов респираторного и вазомоторного центров высокими концентрациями ОА. Паралич центров продолговатого мозга.

Требования к общим анестетикам:

Наркоз должен наступать быстро и без возбуждения

Нужно управлять глубиной наркоза

Быстрый выход из наркоза

Минимальные побочные эффекты

Быстрое наступление анестезии

Отсутствие стадии возбуждения

Отсутствие раздражения слизистой.

Ингаляционные общие анестетики:

Диэтило-вый эфир :Активность достаточная. Наркотическая широта = 2 – 15 об.%.Выражена стадия возбуждения (до 10-20 мин).Вызывает раздражение слизистых оболочек рта, глотки и дыхательных путей: саливация, чувство удушья, ларингоспазм, бронхорея. Медленный вход в наркоз: хирургический наркоз развивается через 10-20 мин. после начала ингаляции. Медленный выход из наркоза: пробуждение в течение 20-40 мин. после прекращения ингаляции. Оказывает рефлекторное действие: раздражает нервные окончания в верхних дыхательных путях → в стадии анальгезии вызывает урежение дыхания, ЧСС, снижение АД (активация ядер n.Vagus); в нижних дыхательных путях → в стадии возбуждения учащение дыхания, тахикардия, повышение АД и активация гликогенолиза в стадии хирургического наркоза уменьшение частоты дыхания, увеличение глубины дыхания, замедление ЧСС, снижение МОС и АД. В послеоперационном периоде: тошнота и рвота, охлаждение легочной ткани при испарении с поверхности легких.

Галотан:Активность высокая. Наркотическая широта = 0,5 - 2,5 об.%. Не выражены стадии анальгезии и возбуждения. Достаточная миорелаксация. Не вызывает местных и рефлекторных реакций. Хирургический наркоз развивается через 3-5мин. Пробуждение – через 5-15 мин. после прекращения ингаляции. Сильнее эфира для наркоза угнетает центры продолговатого мозга. Вызывает угнетение дыхания. Оказывает миорелаксирующее действие. Вызывает гипотонию Вызывает аритмию и фибрилляции, брадикардию В посленаркозном периоде: гепатит и некроз печени.

Изофлуран :Активность высокая. Наркотическая широта 0,5-3 об.%. Вызывает хирургический наркоз через 7-10 мин. быстрый выход из наркоза после прекращения ингаляции. Не раздражает дыхательные пути. Вызывает артериальную гипотензию, аритмии, увеличение частоты дыхания. После пробуждения: иногда тремор, тошнота, рвота.

Энфлуран:Активность высокая. Наркотическая широта 0,5-4,5 об.%.Оказывает миорелаксирующее действие. Не раздражает дыхательные пути. Урежает дыхание. Подавляет сократимость миокарда, снижает АД. ↑ ЦНС (судороги, рвота). Слабо сенсибилизирует миокард к катехоламинам.

Закись азота:Активность низкая. Наркотическая широта = 70 – 80 об.%.

Эффективность недостаточная (требуется высокая концентрация во вдыхаемой смеси. Мало выражена стадия возбуждения. Не оказывает местного и рефлекторного действия. Не угнетает ДЦ и СДЦ. Вызывает эйфорию (в низких концентрациях чувство опьянения - “веселящий газ”) и анальгезию. Наркоз через 2-3 мин. После прекращения вдыхания выделяется легкими через 10-15 мин. Умеренно повышает АД (сенсибилизирует α-АР сосудов к катехоламинам, высвобождает адреналин из надпочечников). Не поражает печень, почки. Оказывает кардиодепрессивное действие.Другие эффекты: В дозах, не вызывающих наркотический сон (50% N₂O+50% О₂) применяется как анальгетик при острых болях (кратковременные операции.

Побочные эффекты:

• Раздражение слизистых

• Повышение ЧСС

• Повышение АД

• На стадии хирургического наркоза: уменьшение АД,ЧСС,уменьшение сократимости миокарда, аритмогенное действие.

• В посленаркозном периоде: угнетение ДС, токсическое действие на печень.

Чтобы предотвратить побочные эффекты нужно комплексное использование средств для наркоза:

• Нужно перед наркозом провести премедикацию (снятие страха и напряжения и уменьшение дозы общего анестетика, что может предотвратить токсическое действие на печень). Используем: Снотворные средства, транквилизаторы, нейролептики, наркотические анальгетики.

• Нужно проводить вводный наркоз, что поможет избежать стадии возбуждения, устранение неприятных для больного ощущений и предупреждение ретроградной амнезии. Введение в начале наркоза неингаляционного наркотического средства (тиопентал) или бензодиазепинов (флунитразепам,мидазолам).

• Нужно применять еще и миорелаксанты для снижения ноцицептивной импульсации. (курареподобные средства и местные анестетики)

Фторотан самый гепатотоксичный!

Неингаляционные наркотичсеские средства: применяются для вводного наркоза, для быстрых диагностических и лечебных манипуляций.

Пропанидид :Эффект развивается через 20-40 сек (в/в). Без стадии возбуждения. Хирургическая стадия продолжается 3-5 мин, сознание восстанавливается через 2-3 мин после ее окончания. Действие препарата полностью заканчивается через 20-30 мин (быстро гидролизуется холинэстеразами крови). Анальгезия выражена слабо. Активация двигательных зон КБП и спинальных рефлексов – напряжение мышц.Побочное действие: снижение АД (особенно у пожилых). Кратковременная гипервентиляция с последующим угнетением дыхания (апноэ по 10-30 сек). Судороги. Анафилактоидные реакции (бронхоспазм, гипотензия, тахикардия). Тошнота. Раздражение вены (боль, тромбоз). Гемолитическое действие.

Метогекситал :Производное барбитуровой кислоты. Вызывает наркоз на 5-7 мин (в/в). Короткий период восстановления после наркоза. Побочное действие: бронхо- и ларингоспазм, кашель, диспноэ, судороги, слюнотечение, тошнота и рвота, артериальная гипотензия, тахикардия, тромбофлебит, аллергические реакции (кожный зуд, крапивница, анафилактические реакции).

Пропофол :Вызывает наркоз через 20-40 сек (в/в). Без выраженного возбуждения. Метаболизируется в печени до неактивных коньюгатов. Не кумулирует. После прекращения действия функции быстро восстанавливаются (через 30-60 сек). Побочное действие: артериальная гипотензия, брадикардия, кратковременное апноэ. Редко судороги. При пробуждении возможны головная боль, тошнота и лихорадка.

Кетамин :При в/в введени наркоз через 30-60 сек длится 5-15 мин. При в/м введении наркоз через 2-4 мин (до 6-8 мин) длится 12-25 мин (до 30-40 мин). Выраженный аналгетический эффект развивается через 10 мин (в/в) и продолжается до 2-3 час. Больше снижает соматическую болевую чувствительность, меньше – висцеральную. Недостаточная миорелаксация. Сохранение самостоятельной адекватной вентиляции легких. Сохранение рефлексов (глоточный, гортанный и кашлевой). “Диссоциативная анестезия” – угнетение преимущественно ассоциативной зоны и подкорковых образований таламуса. Не вызывает ларинго- и бронхоспазм, тошноту и рвоту. Повышает мозговое кровообращение и внутричерепное давление.Побочное действие: артериальная гипертензия, тахикардия, гиперсаливация, одышка и угнетение дыхания, психомоторное возбуждение, галлюцинации и дезориентация при выходе из наркоза (наркогенный потенциал).

Тиопентал натрия:Производное тиобарбитуровой кислоты. Наркоз развивается в течение 1 мин и продолжается 20-25 мин (в/в). Быстро диффундирует из мозга в мышцы, жировую ткань и другие органы. Активирует n. Vagus. Снижает ударный и минутный объемы сердца. Уменьшает чувствительность дыхательного центра к СО₂ – вызывает депрессию дыхания.Побочное действие: ларинго- и бронхоспазм, гиперсекреция слизи, токсическое угнетение дыхания и коллапс при быстром внутривенном введении.

Оксибутират натрия:. Легко проникает в ЦНС. Активирует обмен веществ в тканях мозга, глаза, сердца и др. органов. Повышает устойчивость тканей к гипоксии. Оказывает седативное и центральное миорелаксирующее действие. Сон через 5-7 мин (в/в). Наркоз, с сохранением спонтанного дыхания, вызывает в высоких дозах через 30-40 мин (в/в), продолжительностью до 1,5-3 час. Побочное действие: при быстром в/в введении - угнетение дыхания, судорожные подергивания мышц, тошнота, рвота. При выходе из наркоза речевое и двигательное возбуждение.