12

Средства, влияющие на гемопоэз

Определение фармакологической группы	Область применения
Лекарственные вещества, стимулирующие или угнетающие гемопоэз (эритро- и лейкопоэз).	Гематология, Терапия, Кардиология, Педиатрия, Гинекология

Классификация, применение

Стимуляторы гемопоэза		Ингибиторы гемопоэза
Эритропоэз	Лейкопоэз	Эритро- и тромбопоэз	Лейкопоэз
При анемиях (гипо- и гиперхромных)	При лейкопении, агранулоцитозе	При полицитемии (эритремии), хроническом миело- и лимфолейкозе	При лейкозе, лимфогранулематозе

Стимуляторы эритропоэза (средства для лечения анемий)

↑ Эритропоэз	↓ Эритропоэз
Дефицит О2 Аскорбиновая кислота СТГ, Тироксин Эритропоэтин (гликопептид почек)	Дефицит различных пищевых факторов: Fe, вит. Вс, В12
Для нормального эритропоэза необходимы ионы Fe, вит. В12 и фолиевая кислота. Эритропоэз регулируется эритропоэтином.

Классификация анемий

Нормобластическая (микроцитарная, гипохромная)	Мегалобластическая (макроцитарная, гиперхромная)	Гемолитическая (серповидноклеточ-ная, аутоиммунная, порфирия)	Апластическая, гипопластическая	Неопределенного генеза (прочие)
Связана с дефицитом Fe (при ↓ поступления с пищей, усвоения, следствие кровопотери – при маточном, желудочно-кишечном кровотечении, анкилостомидозе).	Связана с дефицитом вит. Вс, В12 (при ↓ поступления с пищей факторов, необходимых для кроветворения).	Связана с ↑ распадом ЭЦ несмотря на нормальное или даже ↑ их образование (при отравлении Рb – образование агглютининов к собственным ЭЦ, хр. гепатите С).	Связана с аплазией костного мозга: идиопатической (следствие ↓ секреции желудочного сока, лейкоза) и лекарственной.	Связана с иммунными механизмами (парциальная красноклеточная), хроническими инфекциями, новообразованиями, заболеваниями (печени, почек, ревматоидном артрите).

Железодефицитные (гипохромные) анемии

Характеризуются нормальной продукцией зрелых ЭЦ, но в умеренном количестве и с ↓ содержанием Нb
Хронические постгеморрагичес-кие	Связанные с недостаточным исходным уровнем Fe (у новорожден-ных и детей младшего возраста)	Связанные с ↑ потребности в Fe (без кровопотери)	Связанные с нарушением всасывания Fe и поступления его с пищей	Связанные с нарушением транспорта Fe

Причины гипохромной анемии

↑ выделение (потери > поступления)

↑ потребность

Кровопотери – длительные и постоянные (хотя незначительные) – выделение из организма > 2мг/сут. Меноррагии (0,5мг/сут) при обильных (2-3 дня) и длительных (5 и более дней) менструациях → к 35-40 годам - истощение запасов Fe. Желудочно-кишечные при язвенной болезни, гемор-рое, опухоли ЖКТ, эрозии слизистой оболочки, гры-же пищеводного отверстия диафрагмы, глистной инвазии (анкилостомидоз). Носовые при наследственной геморрагической телеангивэктазии (болезнь Рандю-Ослера). Нарушение всасывания и транспорта при хроничес-ком энтерите, резекции, ↓ желудочной секреции.

Беременность (плод забирает 0,5-0,8мг/сут Fe у матери), роды, кормление (0,4мг/сут). На 1 ребенка тратится около 600-800мг Fe. Женщины, родившие несколько детей с малыми перерывами, требуют дополнительного поступления Fe 2,5мг/сут. Врожденный дефицит – недостаточный запас Fe у недоношенных новорожденных, двойняшек, при от-казе ребенка от кормления, при рождении от матери с дефицитом Fe. Относительная компенсация насту-пает к 2-3 годам. Дефицит в пище у девочек в период полового созре-вания – быстро растут и мало едят, боясь потолстеть и менструальные потери; у мальчиков усиленный рост и неадекватная диета.