Ritualy_v_operbloke_002
.pdf
Ритуалы поведения персонала в операционном блоке.
Локтионова Ольга Валентиновна
Заведующая операционным отделением клиники ФГБУ МРНЦ Минздрава РФ г. Обнинск
III Международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Москва, 20-21 ноября 2013
takve@mrrc.obninsk.ru
Вторая половина прошлого века в хирургии
ознаменована тремя важными приобретениями:
1 ламинарными потоками ультрачистого воздуха в операционных залах;
2 рациональной периоперационной антибиотикопрофилактикой и антибиотикотерапией ;
3 малоинвазивной хирургией.
Безусловно, эти приобретения позволили значительно снизить число послеоперационных осложнений.
Как пример, можно привести достижение основоположников ламинарной системы вентиляции в операционной сэра John Charnley и инженера Hugh Howorth OBE, которые в 1966 в
больнице Wrightington установили прототип потолочного ламинара.
В этой операционной Charnley выполнил более 5000 операций и доказал, что именно степень контаминации воздуха в операционной и в области хирургического вмешательства, является доминирующей причиной развития раневой инфекции после « чистых» ортопедических операций.
Используя прототип ламинара с чистым воздухом, он снизил ИОХВ с10 % до 1.0 %, а, работая в специальной изолирующей одежде, свел этот показатель до недосягаемого для других клиник минимума – 0,5%.
Der Tavitian J, Ong SM, Taub NA, Taylor GJ. Body-exhaust suit versus occlusive clothing: a randomised, prospective trial using air and wound bacterial counts. J Bone Joint Surg [Br] 2003;85-B:490–4.
Выполнение оперативных вмешательств в сопровождении периоперационной антибиотикопрофилактики (в/в и в составе цемента), позволилo при большинстве «чистых» операций избежать ИОХВ, а при контаминированных – значительно снизить этот показатель.
Но в связи с набирающей силу резистентностью микрофлоры, поменялась политика назначения антибиотиков. С одной стороны показания к назначению антибиотиков стали более строгими , а
потенциальная резистентность микрофлоры не позволяет безоглядно полагаться на эффективность антибиотикопрофилактики.
Dr. Ola Collin, senior lecturer and hand surgery specialist, 2008. Goteborg
По данным различных авторов хирургия малых
разрезов позволила в 7-10 раз сократить количество ИОХВ.
Психология инфекционной безопасности
хирургии малых разрезов прочно внедрилась в
сознание хирургических бригад и они
переносят пренебрежение дисциплиной и ритуалами в открытую хирургию.
Определённые успехи, достигнутые с помощью этих приобретений, позволили усомниться в необходимости соблюдения многих незыблемых правил асептики, ослабить дисциплину в операционных блоках и пренебречь ритуалами, которые были выработаны не одним поколением хирургического сообщества.
Поскольку этот процесс произошел не сразу, а постепенно - число послеоперационных осложнений некоторое время удавалось удерживать на каком-то приемлемом уровне.
Но чем дальше мы уходим от соблюдения незыблемых правил, чем более массовый характер приобретает этот процесс, тем быстрее мы возвратимся к прежним показателям ИОХВ.
В Анналах королевского хирургического колледжа (Бристоль), в 1999 году была опубликована статья Pradeep Madhavan с соавторами
«Deterioration of theatre discipline during total joint replacement - have theatre protocols been abandoned?» (Pradeep Madhavan, Ashley Blom, Babis Karagkevrakis, Mala Pradeep, Himayat Huma, John H Newman . Ann R Coll Surg Engl 1999; 81: 262-265 ), в которой говорится о том, что после рандомизированного исследования Lidwell и др. в 1982 (Lidwell OM, Lowbury EJ, Whyte W. et al BMJ 1982; 285: 10-4), доказавшего достоверное снижение количества ИОХВ при эндопротезировании, выполненном в операционных с ламинарными потоками ультрачистого воздуха (с 3.4 %, после эндопротезирования выполненного в обычных операционных, до 1.7 % - в залах с ламинарами и до 0.2 %, когда это было дополнено антибиотикопрофилактикой ), ортопедическое сообщество в Великобритании положилось в большой степени на эти вентиляционные системы, значительно понизив акцент на основных принципах и практике асептики, основанной на проверенных временем доказательствах их значимости.
Исследование, которое провели авторы этой статьи, было основано на анализе результатов анонимного анкетного опроса 74 клиник. Опрос показал, что практика соблюдения правил асептики в поведении и ритуалах, когда-то обязательная к неукоснительному исполнению, была частично утрачена:
-Двери в операционные залы постоянно открывались и закрывались, создавая завихрения, переносившие контамиированные частицы из смежных помещений.
-Во многих учреждениях пациенты поступали в операционный зал на каталках/кроватях профильных отделений, на которых мигрировали микроорганизмы всех подразделений клиники.
-Персонал не менял обувь, а те кто все-таки надевал операционные ботинки, обрабатывали их не чаще 1 раза в неделю.
-Многие больницы позволили женскому персоналу надевать не окклюзионные хирургические костюмы, эффективно задерживающие распространение слущенных контаминированных частиц с кожи наиболее обсемененных паховых и подмышечных областей, а обычные платья.
-Операционному персоналу разрешалось выходить за пределы оперблока в хирургических костюмах и обуви, а в последующем не менять и не обрабатывать их перед следующей операцией. Особенно этим «грешили» хирурги.
-Нестерильному персоналу, работающему в операционной, разрешалось не носить маски.
-Инструментальные столы находились вне зоны ламинарных потоков.
-Биксы и упаковки с инструментами и расходными материалами открывались тоже вне ламинарной зоны.
-В 37,8% клиник у персонала не требовали сообщать о своих инфекционных проблемах и допускали к работе на «чистых» операциях.
-В 87.7% учреждений операционных стол, тележки и полы не обрабатывались между операциями, а в 5,4% текущие уборки не проводились совсем.