Lecture 2 / 2. Острый живот у детей. Современный дечебно-диагностическмй алгоритм. 6 леч. Лекция

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет»

Минздрава России

Кафедра хирургических болезней детского возраста

«Острый живот у детей».

Современный лечебнодиагностический алгоритм.

«Никогда положение врача не

бывает столь трудным и ответственным,

как перед лицом больного с острым,

внезапно наступившим заболеванием брюшной полости.»

Ю. Ю. Джанелидзе

Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах данного повреждения (международная ассоциация по изучению боли (iasp)).

Боль – важнейший сигнал о повреждении тканей, поступающий в цнс и постоянно действующий регулятор гомеостатических реакций.

абдоминальная боль – субъективное ощущение пациента.

Задача врача – понять и правильно интерпретировать причину болевого абдоминального синдрома, так как от этого зависит прогноз и исход заболевания

Причины абдоминального болевого синдрома???

Абдоминальный болевой синдром = «острый живот»

«Острый живот» не являясь

окончательным диагнозом, служит тревожным сигналом,

заставляющим врача или

среднего медработника принять немедленные меры для

выяснения возможной причины

болевого абдоминального синдрома и показаний для

экстренной госпитализации

«Острый живот» - симптомокомплекс, развивающийся при остром поражении органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

•Боль в животе

•Рвота

•Нарушение стула

•Симптомы интоксикации

«Острый живот» — одна из самых сложных проблем детской хирургии, что обусловлено многообразием причин его развития у детей, необходимостью экстренной постановки диагноза и высоким риском осложнений. Важная роль отводится педиатру или семейному врачу, который обычно первым сталкивается с жалобами на острую боль в животе и должен направить ребенка к хирургам или лечить самостоятельно. Абдоминальный болевой синдром составляет до 15% причин обращения родителей к педиатру, но не более четверти всех случаев относятся к хирургической патологии.

Причины «острого живота»

Не хирургические

Заболевания и травмы органов грудной полости (плевропневмония, перелом ребер, пневмоторакс и т.д.)

Инфекционные заболевания (ангина, ОРВИ, пищевые токсикоинфекции, брюшной тиф и пр.)

Системные заболевания (геморрагический васкулит, периодическая болезнь, ревматизм и пр.)

Нарушения обмена веществ (диабетический кетоацидоз и т.д)

Поражения и травмы спинного мозга, позвоночника

Отравления ядами, солями тяжелых металлов, лекарствами

Хирургические

Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства (аппендицит, перитонит, панкреатит, холецистит и т.д.)

Перфорации и нарушения целости полых органов (язва желудка\ДПК, инородными телами, разрывы полых органов при травме).

Непроходимость кишечника (инвагинация кишечника, СКН, пороки развития ЖКТ и т.

д.)

Внутренние кровотечения в просвет ЖКТ, в брюшную полость и забрюшинное пространство (разрыв селезенки, разрыв почки и т.д.).

Острые нарушения мезентериального кровообращения.

Острые гинекологические и заболевания.

ОБЩИЙ ПРИНЦИП ДИАГНОСТИЧЕСКОГО АЛГОРИТМА

Абдоминальный болевой синдром

= «острый живот»

Алгоритм действий при «Остром животе»

Первый этап - догоспитальный

Обязательное выполнение диагностического минимума при подозрении на острую хирургическую патологию органов брюшной полости:

- тщательный сбор анамнеза

- клинический осмотр ребенка

- осмотр врача-педиатра

- общий анализ крови и мочи

- ректальный осмотр

- сравнительная термометрия

Алгоритм действий при «остром животе»

По показаниям:

ультразвуковое исследование (специалистом, хорошо знающим анатомические особенности у детей в норме и патологии)

эндоскопические методы исследования

рентгенография органов брюшной и грудной полостей

компьютерная томография органов брюшной и грудной полостей

консультации смежных специалистов на месте без транспортировки пациента в другие медицинские организации

очистительная клизма

спазмолитики

Госпитализация детей с сохраняющимся после выполненного алгоритма

действий болевым синдромом для стационарного динамического наблюдения.

Обязательная госпитализация детей до 3-х лет при наличии неясных болей в животе (приказ №160 от 01.03.73 г. "О дальнейшем улучшении хирургической помощи детям в СССР").