Патофизиология (Пособие для резидентуры)

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

пособиедляпоступающихврезидентуру

БАКУ– 2018

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

М.М.Аббасзаде, Н.А.Бабаев, К.Р.Айдазаде, Ф.Ш.Бадалбейли, Г.Ч.Герайбейли, А.М.Магеррамов, В.Р.Мисиров, А.М.Пашаев.

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

M.A.Бадалов (главный редактор), Х.С.Азимова, М.А.Акберли, В.О.Акперов, Н.Л.Алиев, И.М.Аллахвердиев, А.Г.Багиров, Т.А.Бадалов, Н.Н.Байрамова, Г.М.Баладжанова, А.Г.Батыева, А.Е.Габибов, А.А.Гасымов, Н.З.Гусейнова, Г.Р.Зейналов, Х.З.Керимова, С.С.Марданов, Дж.Ф.Оруджов, Ч.Дж.Халилов, О.Е.Шелагинов.

Руководителями проекта являются Председатель Совета директоров Государственного экзаменационного центра (ГЭЦ) М.М.Аббасзаде и ректор Бакинского филиала Первого МГМУ им. И.М.Сеченова А.Дж.Алиев.

Пособие подготовлено под общим руководством Председателя Совета директоров ГЭЦ М.М.Аббасзаде, с целью подготовки претендентов, самостоятельно готовящихся к вступительным экзаменам в резидентуру на основе базового медицинского образования. Методическая и техническая подготовка пособия осуществлялась под руководством заведующего сектором по резидентуре ГЭЦ Г.М.Баладжановой.

Рецензенты:

П.Ф.Литвицкий, профессор, член-корр. РАН, заведующий кафедрой патофизиологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

С.И. Гаджиева, к.м.н.,ст. препод. кафедры патологическая физиология АМУ

Технические редакторы:

Г.М.Баладжанова, зав. сектором ГЭЦ, к.х.н., ст.н.сотр. Н.Р.Мамедов, гл.консультант ГЭЦ

Компьютерная верстка и дизайн:

М.А.Бадалов, Ч.Р.Искендерли

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ (пособие для поступающих в резидентуру)

Пособие подготовлено согласно учебной программе по патологической физиологии Азербайджанского медицинского университета и программе ГЭЦ для поступления в резидентуру. Пособие состоит из 2 частей: общей и частной (клинической) патофизиологии. Общая патофизиология объединяет два раздела – общая нозология и типичные патологические процессы. В частной патофизиологии представлены сведения о патофизиологии отдельных органов и систем, а также о патогенетических механизмах развития заболеваний и важных патологических процессов. Пособие содержит современную информацию по патофизиологии, 194 иллюстраций и 44 таблиц.

Пособие предназначено для студентов медицинских вузов, для поступающих в резидентуру и врачей всех специальностей.

Адрес редакции:

Az1025, г. Баку, улица Ю.Сафарова, 27.

Телефон:

1653 (Колл-центр ГЭЦ), (+99412) 489-02-59 (Редакция).

© ГЭЦ - “Абитуриент” - 2018

Журнал “Абитуриент” или материалы из него не подлежат распространению, перепечатке, любому другому электронному или механическому копированию без официального согласия Государственного экзаменационного центра.

ОТСОСТАВИТЕЛЕЙ

Поступление в резидентуру, являющееся важным этапом в подготовке врачейспециалистов на базе высшего медицинского образования, создает необходимость разработки новых учебников, научно-методических пособий. С целью помощи для самоподготовки к вступительным экзаменам в резидентуру на основе совместного проекта Государственного Экзаменационного Центра и Бакинского филиала I Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М.Сеченова продолжается выпуск пособий по отдельным предметам. Представленное пособие под названием «Патологическая Физиология» подготовлено в рамках этого проекта.

Патологическая физиология, составляющая теоретическую основу клинической медицины, является одним из фундаментальных предметов, который преподается в медицинских университетах. Патофизиология, создавая связь между теоретической и практической медициной, занимает важное место в системе высшего медицинского образования как интегративный медико-биологический предмет, располагающийся на стыке теоретических и клинических предметов. Таким образом, патологическая физиология, как учебный предмет, изучая этиологию, патогенез и теоретические основы лечения, формирует у студентов врачебное мышление. Для достижения этой цели вне зависимости от выбора специальности необходимо всестороннее изучение предмета патофизиологии, имеющего особое значение в системе подготовки врачей.

Представленное пособие отражает основные вопросы патофизиологии и составлено на основе программы для поступления в резидентуру. В пособии, состоящем из двух разделов, отражены современные данные, относящиеся к общей и частной патофизиологии. Многочисленные цветные рисунки и таблицы служат облегчению процесса усвоения учебного материала. Считаем, что предлагаемое пособие будет важным средством изучения предмета патологической физиологии.

Пособие предусмотрено, в основном, для кандидатов, готовящихся к поступлению в резидентуру, но его могут использовать также студенты, резиденты, докторанты, диссертанты, врачи и преподаватели медицинских вузов.

Учебник подготовлен группой сотрудников кафедры патологической физиологии Азербайджанского Медицинского Университета под руководством профессора С.Д.Алиева.

Заранее выражаем благодарность всем читателям за замечания и предложения.

5

ВВЕДЕНИЕ

Патологическая физиология – область науки, изучающая причины возникновения, механизмы развития, течение и общие закономерности исхода заболеваний. Изучение реактивности, резистентности, состояний предболезни и, в целом, сущности болезни также входит в задачи патофизиологии. На основании этих знаний подготавливаются основные принципы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Предмет патофизиологии состоит из двух разделов:

общая патофизиология;

частная патофизиология.

Общая патофизиология объединяет в себе два раздела: общая нозология и типические (типовые) патологические процессы. Общая нозология изучает сущность болезней, их этиологию, патогенез, роль наследственности, конституции, реактивности организма в развитии патологических процессов, а также факторы окружающей среды, приводящие к развитию заболеваний. Раздел, называемый типические патологические процессы, всесторонне изучает сформированные в процессе эволюции комплексы патологических и защитных реакций, которые возникают в ответ на действие патогенных факторов. Сюда относятся повреждение клетки, воспаление, лихорадка, аллергия, типовые нарушения местного кровообращения, опухоли, типовые нарушения обмена веществ, отек, гипоксия и др.

Частная патофизиология изучает патофизиологические изменения, происходящие в отдельных органах и системах. В этом разделе широко освещены общие закономерности развития патологических процессов и патологических состояний в отдельных функциональных системах, а также этиология и патогенез широко распространенных нозологических форм.

6

ЧАСТЬ I

ОБЩАЯ

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

ОБЩАЯНОЗОЛОГИЯ

Общая нозология (от греч. “nosos” – болезнь, “logos” – учение) – учение о болезни,

которое изучает общие закономерности происхождения (общая этиология), развития (общий патогенез), исход, а также структуру заболеваний.

Глава1. ОБЩЕЕПОНЯТИЕОБОЛЕЗНИ

1.1. Нормаиздоровье

Здоровье и болезнь – две основные формы жизни. Для понимания сущности болезни важно определить, что такое нормальная, здоровая жизнь (норма, здоровье), за пределами которой возникаетболезнь.

Нормой считается показатель, оптимальный для индивидуума в конкретных условиях (от греч. “norma”– мерило) /7/. Норма – параметр, меняющийся в оптимальных пределах.

Выделяют среднестатистическую, адаптивную, динамическую, корреляционную и диагностическую норму. У каждого индивидуума с генетической, возрастной, половой, экологической, географической точки зрения имеются среднестатистические нормативы (показатели, наиболее часто встречающиеся в популяции). Адаптивная норма – это колебания физиологических и биохимических показателей организма в пределах нормы, происходящие под влиянием факторов внешней среды (например, повышение количества эритроцитов в горной местности). Динамическая норма – это индивидуальные колебания среднестатистических показателей, связанные с деятельностью организма и реакциями приспособления. Корреляционная норма – это совокупность среднестатистической, адаптивной и динамической норм. Диагностическая норма – это диапазон значений, в пределах которого меняется показатель. Изменения показателя в пределах этого диапазона свидетельствует об отсутствии заболевания, вне пределов этого диапазона – о вероятном наличии заболевания.

Нельзя отождествлять понятия нормы и здоровья. Например, во время беременности, являющейся физиологическим процессом, некоторые показатели выходят за пределы нормы; многие люди, имеющие ненормативные показатели роста, могут быть здоровыми. Т.е. неправильно оценивать здоровье как совокупность нормальных показателей. Таким образом, норма количественно оценивает отдельные показатели организма, а здоровье отражает качественное состояние организма в целом.

Учитывая и биологическую, и общественную сущность организма, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) дала более широкое определение здоровья: “Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов”.

8

1.2. Патологическийпроцесс, патологическаяреакция, патологическоесостояние, типовойпатологическийпроцесс

Патологический процесс (ПП) – это комплекс повреждающих и восстановительных процессов, возникающих с закономерной последовательностью в результате действия патогенного фактора на различных структурных уровнях организма (субмолекулярном, молекулярном, клеточном, тканевом, органном и системном).

Существует ряд различий между патологическим процессом и болезнью /1/:

ПП, возникая на определенном структурном уровнеорганизма (молекулярном, клеточном, тканевом, органном и т.д.) носит локальный характер, а при болезни патологические измененияпроисходятнауровне всего организма.

ПП может возникнуть в результате воздействия различных этиологических факторов, т.е. является полиэтиологическим, а болезнь имеет всегда одну определенную причину возникновения. Например, воспаление (патологический процесс) возникает в результате действия различных флогогенных факторов. Развитие малярии (болезнь) без малярийного плазмодиума невозможно;

в структуре каждого заболевания имеются различные сочетания нескольких патологических процессов. Например, при крупозной пневмонии возникают и сочетаются такие патологические процессы, как воспаление, лихорадка, гипоксия, ацидоз и т.д. Один и тот жеППможетразвиватьсяв патогенезе различных заболеваний;

ПП может и не сопровождаться снижением приспособляемости и трудоспособности организма (например, липома, атерома и т.д.). При болезни наблюдается снижение жизнедеятельности и приспособляемости организма к изменениям внешней среды и ограничение трудоспособности (например, воспаление волосяного мешка – фурункул – патологический процесс, а образование многочисленных фурункулов на теле – фурункулез – болезнь, сопровождающаяся лихорадкой, лейкоцитозом, ускорением СОЭ, нервными и желудочно-кишечными расстройствами).

Патологическая реакция – неадекватная, кратковременная ответная реакция организма на обычные или чрезмерные раздражители. Например, аллергические реакции, слезотечение в ответ на попадание инородного тела в глаз, кратковременный подъем артериального давления при отрицательных эмоциях и т.д.

Патологическое состояние – совокупность продолжительных, медленно развивающихся патологических изменений, возникших в результате патологического процесса. В большинстве случаев причиной развития патологических состояний являются перенесенные патологические процессы и болезни (рубцы, культя после ампутации конечности, состояние после резекции почки, анкилозы, хромота, ложный сустав, слепота, деформация костей в результате пере-

несенного рахита, туберкулеза костей и т.д.), а также генетические дефекты и внутриутробные пороки развития (брахидактилия, синдактилия, полидактилия, неполное закрытие спинномозговогоканала– spina bifida и т.д.).

Патологическое состояние протекает с превалированием восстановительных механизмов патологического процесса, но если разрушительные механизмы в определенных

9

условиях активизируются, то патологическое состояние может перейти в патологический процесс (болезнь). Например, невус – родинка под воздействием физических, химических и других факторов может подвергаться малигнизации, и перейти в меланосаркому. Экстракция зубов приводит к атрофии альвеолярных отростков, а это в свою очередь может привести к нарушениям в системе пищеварения. Рубцовые (послеожоговые) стриктуры пищевода приводят к нарушениям в пищеварительной системе. Воспаление эндокарда (эндокардит) приводит к рубцовым разрастаниям клапанов сердца. А это приводит к развитию пороков сердца и связанных с ними новых патологических процессов (гипертрофия миокарда, отеки и т.д.).

Типовые патологические процессы (ТПП) – эволюционно сформированные механимы, носящие защитно-приспособительный характер. Для ТПП характерны стереотип-

ность, универсальность, полиэтиологичность, монопатогенетичность. К ТПП относятся повреждение клетки, воспаление, лихорадка, отек, дистрофия, опухоли, экстремальные состояния, гипоксия, типовые нарушения микроциркуляции и обмена веществ и т.д.

1.3. Болезнь

Здоровье и болезнь – это различные качественные формы взаимодействия организма и окружающей среды. В отличие от здоровья болезнь – это приспособление поврежденного организма к условиям существования. Приспособление поврежденного организма к окружающей среде переходит на другой уровень: между защитно-приспособительными и компенсаторными механизмами, которые сформировались в процессе эволюции и генетически закодированы, и конкретной ситуацией возникает рассогласование. Если механизмы выздоровления (саногенетические механизмы) не могут восстановить нарушенного гомеостаза поврежденного организма, наступает болезнь. Если механизмы выздоровления не могут включиться, то поврежденный организм не может приспособиться к условиям проживания и перестает существовать. С этой точки зрения заслуживает внимания определение болезни,

данное А.Д. Адо: “Болезнь – это жизнь поврежденного организма с участием процессов компенсации нарушенных функций, сопровождающаяся снижением трудоспособности”

1.4. Номенклатураиклассификацияболезней

Номенклатура болезней – это перечень названий и описаний отдельных болезней, в определенном порядке.

Международная классификацияболезней(МКБ) основанананескольких принципах:

–этиологический принцип (инфекционные, неинфекционные болезни идр.);

–патогенетический(воспалительные, болезнинарушенного метаболизма, опухоли, аллергическиезаболеванияидр.);

–анатомо-топографический(болезнипечени, нервные болезни идр.), возрастипол пациента (детскиеболезни, женскиеболезниидр.);

–уровеньповреждения(молекулярные болезнии др.);

–клиническое течение(острые, подстрые, хронические), социальныйпринцип(болезни цивилизации идр.);

–принциплечения(терапевтические, хирургические болезни) идр.

10