Синдром длительного сдавления тканей (Краш-синдром)

Синдром длительного сдавления (Краш-синдром, травматический токсикоз, миоренальный синдром) – общая реакция организма в ответ на массивное поступление токсических веществ в общий кровоток из мягких тканей, освобожденных из-под сдавления, вследствие их длительной ишемии и некробиотических изменений, характеризующаяся развитием токсического шока с нарушением функций жизненно важных органов и систем.

Причины:

длительное сдавление мягких тканей обломками зданий и др. предметами при землетрясениях, завалах, обвалах

Признаки (появляются после устранения компрессии)

• сильные боли в месте повреждения

• нарушение чувствительности

• фликтены, пузыри на коже заполненные геморрагическим содержимым

• плотность мышц

• быстро нарастающий отек сдавленных тканей

• бледно-цианотичная окраска кожных покровов

• анатомические повреждения тканей

• нестабильность гемодинамических показателей

• психомоторное возбуждение

• изменение окраски мочи (миоглобинурия)

• олигурия, анурия

Неотложная помощь при сдс:

По освобождению от сдавления

1. Устранение острых дыхательных нарушений (см. «Травмы грудной клетки»)

2. Остановка кровотечения при наличии ран (см. «Раны»)

3. Устранение болевого синдрома и психомоторного возбуждения (см. «Травмы, раны»)

4. Борьба с интоксикацией, уменьшение поступления токсических веществ в кровоток

• инфузионная терапия солевыми растворами

• эластическое бинтование конечности от центра к периферии

5. Коррекция гиповолемии, восстановление ОЦК кровезаменителями гемодинамического действия (см. «Геморрагический шок»)

6. Транспортная иммобилизация (см. «Травмы, раны»)

7. Экстренная транспортировка в реанимационное отделение стационара

8. Профилактика ДВС-синдрома (гепарин 5000 ЕД внутривенно)

Травматический шок

Травматический шок – острый патологический процесс, возникающий как общая тяжелая реакция организма на механическое повреждение органов и тканей.

Травматический шок часто развивается при сочетанных, комбинированных травмах.

В основе травматического шока лежат:

1. кровопотеря, плазмопотеря

2. повреждение жизненно важных органов

3. болевой синдром

4. интоксикация продуктами распада тканей

Признаки травматического шока:

1. Возбуждение, затем заторможенность

2. Кожные покровы бледные влажные

3. Тахикардия более 100 в мин.

4. САД менее 90 мм рт. ст.

5. Тахипноэ – более 20 в мин.

6. Индекс Альговера – более 0,7

7. Симптом «белого пятна» – более 2 сек.

Степени тяжести травматического шока

Показатели	Норма	I степень	II степень	III степень	IV степень
САД (мм. рт. ст.)	100-140	100-90	90-70	70-60	Не определяется
Наполнение пульса	удовлетворительное	удовлетворительное	слабое	нитевидный	Не определяется
Частота пульса за 1 минуту	60-80	90-100	110-130	120-160	Не определяется
Индекс Альговера	0,5	0,8-1,0	1,1-1,5	>1,5	>2
Сознание	Ясное	Оглушение	Сопор	Кома I-II	Кома III

Неотложная помощь при травматическом шоке:

1. Временная остановка наружного кровотечения (см. Кровотечение)

2. Устранение острых нарушений дыхания (см. Травмы грудной клетки)

3. При остановке дыхания и отсутствии сердечной деятельности начать базовую СЛР

4. Устранение острых сердечно-сосудистых расстройств, стабилизация гемодинамических показателей (см. Геморрагический шок)

5. Обезболивание (см. Травмы, раны)

6. Оксигенотерапия

7. Наложение асептической повязки на рану (при наличии раны)

8. Транспортная иммобилизация (см. Травмы, раны)

9. Экстренная щадящая госпитализация в реанимационное отделение стационара