Неинвазивные методы

ЭКГ: признаки увеличения левого предсердия. При легоч­ной гипертензии появляются признаки гипертрофии ПЖ и уве­личения правого предсердия. Если систолическое давление в легочной артерии выше 70 мм рт. ст., то гипертрофию ПЖ об­наруживают в 50% случаев, если выше 100 мм рт. ст. — в 90% случаев.

Рентгенография грудной клетки: увеличение левого предсер­дия, иногда — кальциноз митрального клапана, признаки за­стоя в легких (линии Керли В) и легочной гипертензии (дила­тация легочной артерии, ПЖ и правого предсердия)

ЭхоКГ — точный метод диагностики митрального стеноза, позволяющий определить анатомический тип поражения (комиссуры, створки, хорды), выявить органические поражения других структур (дилатация ПЖ и ЛЖ, вегетации, сопутст­вующие поражения аортального, трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии) и оценить гемодинамику (легоч­ная гипертензия).

Если не удается получить качественное изображение при трансторакальной ЭхоКГ или требуется исключить тромбоз левого предсердия (перед баллонной вальвулопластикой), то показана чреспищеводная ЭхоКГ.

Площадь отверстия митрального клапана оценивают по вре­мени полуспада трансмитрального градиента давления (вре­мя, в течение которого он уменьшается вдвое). Этот показа­тель зависит от площади отверстия митрального клапана и почти не зависит от кровотока. Если же полагаться на макси­мальный трансмитральный градиент давления, то при сочета­нии митрального стеноза и митральной недостаточности это приведет к переоценке тяжести стеноза (кровоток через мит­ральный клапан увеличивается, и его максимальная скорость возрастает непропорционально выраженности стеноза)

Катетеризация сердца

Показания

Повсеместное внедрение трансторакальной и чреспищевод­ной ЭхоКГ уменьшило необходимость в катетеризации для диагностики митрального стеноза, оценки его тяжести, выяв­ления сопутствующей патологии (увеличения левого предсер­дия, легочной гипертензии, правожелудочковой недостаточ­ности, митральной недостаточности, аортального стеноза и аортальной недостаточности).

Катетеризацию и ангиографию обычно проводят в сле­дующих случаях:

• при несоответствии клинической картины данным ЭхоКГ;

• перед операцией, для исключения ИБС (только при нали­чии факторов риска).

Катетеризацию сердца обычно не проводят больным моложе 40 лет, в отсутствие жалоб и факторов риска ИБС, при изоли­рованном митральном стенозе; в этих случаях показания к вальвулопластике или операции определяют на основании только неинвазивного исследования. Катетеризацию и ан­гиографию проводят при невозможности получить полную информацию с помощью ЭхоКГ, подозрении на выраженную митральную недостаточность, а также при других клапанных пороках и ИБС

Гемодинамика

Увеличение ДЗЛА, пологий Y-спад, нормальное или снижен­ное КДД ЛЖ, пандиастолический трансмитральный гради­ент давления. Выраженная волна V на кривой ДЗЛА указыва­ет на снижение податливости левого предсердия или на мит­ральную недостаточность.

Уменьшение сердечного выброса, особенно при тяжелом митральном стенозе и легочной гипертензии. Уменьшение площади отверстия митрального клапана (рас­считывают с помощью уравнения Горлина). Если давление в левом предсердии постоянно превышает 25 мм рт. ст., обычно увеличивается давление в легочной ар­терии.

Увеличение давления в правом предсердии при легочной ги­пертензии: при гипертрофии ПЖ — увеличение амплитуды волны А на кривой давления в правом предсердии, при три­куспидальной недостаточности — выраженная волна V. Если повышение ДЗЛА и транстрикуспидальный градиент в покое незначительны, но имеется выраженная одышка, про­водят нагрузочные пробы: увеличение ЧСС может вызвать резкое повышение трансмитрального градиента давления. Для диагностики митральной недостаточности проводят вен­трикулографию