6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Постигая_тайны_Востока_К_пониманию_терминологии

- ПРИНЦИПДИФФЕРЕНЦИРОВАНИЯЗАБОЛЕВАНИЙНАОСНОВЕвосьмисоответствийJ\fМiiE.ffi -

щими признаками могут служить как физическая акгивность	человека так и (или) уровень активно-
		•
сти метаболических процессов, протекающих в ero орrанизм	е	Повышение активности и усиление
	·	й

процессов метаболизма будут указывать 11а наличие синдрома я11, а отсутствие фиэическо активно­

сти и (или) низкийуровень метаболических процессов будетуказывать на наличие синдрома инь.

9.4.1. Синдром инь (yin zheng 1!1!iiE)

Главная суть синдрома инь заключается в пустоте иугасаиии лu-qi в организме ~angqi .хи shuai Jll!"'t!ll'a:). или снижении функциональной актив11ости (gongneng huodong :i;!Jйtii!ii!/J) одно­

временно с односторонним нарастанием инъ-qi (yin qi pian sheng l!l!"'t«l!ll') или разрастанием ма­

териальной сущности (muzhi tJJ.ilt). в ero характеристиках мноrо от синдромов холода и пустоты.

Как правило, соответствует внутренней локализации болезненною процесса. Ответная реакция ор­ rанизма на внедрение болезненноrо начала во мноrом характеризуется недостаточной проявленно­

стыо, стертостью и ложностью выявленных признаков. Из наиболее характерных клинических про­

явлений обычно отмечают снижение психической активности, меловую бледность лица, •безжиз­

ненный, потухший• взrляд, укорочение дыхания и низкий rлухой rолос, бледное тело языка и

бледный налет, rлубокий медленный и тонкий пульс.

9.4.2. Синдром ян (yang zheng Jll!iiE)

Главная суть синдрома ян заключается в разрастании мамени патоzенноzо :жара (xie re chisheng jfl!;\!\:llHi), чрезмерности ян-qi (jin yang qi pian kang ;t/l;f>l<Jll!"'tf.lilfi;), или непомерном уско­

рении и усилении любоrо рода активности в орrанизме. В характеристиках синдрома много от син­ дромов полноты и жара, а ero специфические признаки выражены и леrко определяемы. Наиболее

характерными клиническими проявлениями служат повышенная психическая неустойчивость, со­

провождающаяся раздражительностью, несдержанностью и беспокойством, ярко-красный цвет ли­

ца, шумное дыхание и резкий rолос, блеск и живость во взоре, энерrичные и порывистые движения,

rnпертермия и непереносимость жара, стремление снять одежду и предпочтение прохлады, му­

чительная жажда и предпочтение холодноrо питья, выделение концентрированной мочи темио­

желтоrо цвета, сухой и фраrментированный стул, язык ярко-красный, покрыт толстым слоем на­

лета желтоrо цвета, быстрый пульс с характеристиками большой накатывающей волны или быст­

рый и ускользающий, но наделенный силой биения.

9.4.3. Недостаточrость инь или .ян, опустошение ииь или ян (yin жи, yang жи, mang yin, mang уапg

1>'1111. Jll!.11, t: 1>'1. t:Jll!)

В дифференциальной диаrnостике синдромов инь и ян существует еще одно важное обстоя­

тельство, заключающееся в выделении в отдельную катеrорию состояний недостаточности (хи JI.)

или опустошения (shuaijie :fil:tll) влажной нии орrанизма, или же ян-qi. Вла:ж:нал инь (yin уе ИЛ"),

или телесные соки, служит обобщающим термином для обозначения влажной составляющей орrа­

иизма, в частности: кровь, сперма, слюна. Нехватка влажной части ини приводит к недостаточности

всей ини (yin У• Ьиzи .,,,,; yin xи l!/J~~~:hl!l!.11), а непомерная ее растрата вызывает опустошение

или коллапсвсей ини (yin уе shuaijie wei wang yin 11J1 ~'a:йll:ht:l>'I). Нехватка ян-qi приводит к не­ достаточности всего яна (yang qi buzu wei yang хи Jlll"'t~~:hJll!!ll), а запредельная ее растрата вы­

зывает опустошение всего яна или ero коллапс (yang qi shuaijiвwei wang yang Jll!"'t'a:йll:ht:Jll!).

Овеществленная эссенция жизни иян-qi почек, также называемыеrrервородной инью и перво·

родным янам., служат фундаментальной основой всей жизненной активносm человеческого opra-

- 340 -

- ПРИНЦИПДИФФЕРЕНЦИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАОСНОВЕВОСЬМИ СООТВЕТСТВИЙ ЛfИiffff -

низма. Поскольку эссенция почек и инь орrанизма, ян-qi почек и ян организма тесно взаимосвя­

заны, то как острые, так и хронические заболевания могут привести, в конце концов, к развитию со­

стояний коллапса нии и яна. Поэтому в минических проявлениях данных синдромов миоrо при­

знаков, указывающих: на нарушение ини и яна почек. Наиболее вероятными причинами развития

данных состояний могут служить: высокая температура тела, сопровождающаяся профузной пот­

ливостью, ИJIИ обильное потоотделение, вызванное приемом лекарственных средств, неукротимая

рвота, массивная кровопотеря. Все это при несвоевременной или flеправильно оказанной лечебной помощи в конечном итоге обязательно приводит к коллапсу ини и коллапсу яна.

Указанные четыре синдрома недостаточности подразделяются еще на два состояния - хо­ лода и жара. Недостаточность нии и ее коллапс сопровождаются признаками синдрома жара, в то

время как недостаточность яна и ero коллапс сопровождаются признаками синдрома холода. Ниже

указаны основные отличительные клинические признаки.

Недостаточность нии

Осунувшийся и усталый внешний вид, послеполуденный субфебрилитет, лихорадка rектиче­

ского типа с ночной потливостью, чувство жара и пульсации в ладонях, стопах и области сердца,

боли и чувство скованности в коленях и пояснице, сперматорея и преждевременная эякуляция,

першение в горле и сухость во рту, язык красный, уменьшенный и заостренный, несколько влажен,

иногда с небольшим налетом, иногда без налета. Пульс быстрый и тонкий.

Недостаточность яна

Выраженный бледно-серый цвет лица, холодные конечности в сочетании с непереносимо­

стью холода, повышенная утомляемость, усталость, физическое бессилие, слабый срывающийся го­

лос, учащенное и укороченное дыхание, сопровождаемое спонтанной потливостью, боли в пояснице

ислабость ног, ослабление эрекции, сперматорея, снижение вкусовых ощущений и отсутствие ап­

петита, учащенное мочеиспускание с выделением прозрачной мочи, неоформленный, полужидкий

ималыми порциями стул, язык покрыт тонким слоем белого налета, п~льс глубокий и мед.~:~енный или большой, но лишенный всякой силы.

КОJШаПС ини

Выраженная профузная потливость с выделением размаэывающеrося и маслянистого пота,

горячая кожа и конечности, несдерживаемые раздражительность и беспокойство, в тяжелых слу­

чаях развивается спутанность сознания вплоть до развития комы, сопровождаемой шумным дыха­ нием; сухость во рту с предпочтением холодного питья, язык красный и сухой, пульс нитевидный и

быстрый, лишенный силы.

КОJШаnсяна

Выраженная профузная потливость с выделением пота, стекающего словно капли воды, хо­

лодные конечности в сочетании с непереносимостью холода, психическая астения и апатия (может

быть раздражительность и беспокойство, а в крайних случаях возможно развитие комы), ослаблен­ ное дыхание, отсутствие жажды и предпочтение горячего питья, язык бледный, пульс неустойчи­

вый, слабый и нитевидный.

Инь и ян организма человека тесно взаимосвязаны, поэтому коллапс ини приводит к рассеиванию

яна, поскольку ян-qi утрачивает свою поддерживающую основу, т. е. любой вид активности останавли­

вается при несостоятельности обеспечивающих ее структур. В свою очередь, нарушение транспортных и трансформирующих функций, или ян-qi, приводит к истощению жизненной эссенции, что влечет за со­

бой коллапс ини. Коллапс нии может очень быстро преобразоваться в коллапс яна; а вслед за появле­

нием признаков коллапса яиа очень быстро появляются признаки коллапса ини. Важно отметить и то,

что развитие состояния коллапса ини не может не влиять и не нарушать ян-qi, а коллапс яна не может

не затраmвать состояние основных жизненных эссенций. Таким образом, оба состояния не протекают изолированнодруготдруга, и появление одного из состояний влечетразвитиедpyroroсостояния.

-341 -

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

- ПРИНЦИПДИффЕРЕНЦИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙНАОСНОВЕ ВОСЬМИСООТВЕТСТВИЙ Л!lliiEltl -

Дифференцирование заболеваний на основе восьми соответствий служит основой диаrnо­

стических методов и исследований в ТСМ. Этот метод имеет широкое применение в клинике внут­

ренних болезней, поскольку эта система зна1шй способна полностью объяснить структуру взаимо­

действий внутри организма, и что очень важно - при развитии болезненных состояний, и образно

предложить методы устранения их. Кроме этого, эта система знаний имеет возможность предпола­

гать и предусматривать взаимные сочетания восьми соответствий. В частности, поверхностный или внутренний синдромы могут сочетаться как с синдромами холода и жара, так и с синдромами избы­

точности и недостаточности; синдромы недостаточности и избыточности моrут соединять как по­ верхностный, так и внутренний холод и жар. Одновременно с этим важно учитывать их взаимное

влияние и переход одного синдрома в другой в каждый момент жизни, когда режим шаткого равно­

весия между ними может смещаться в ту или другую сторону под воздействием бесконечного мно­

жества провоцирующих факторов.

10. ТЕХНИКА ИГЛОУКАЛЫВАНИЯ .P1:i~J/Ji*

.

10.1.Техника иглоукалывания корпоральными иглами ;tl!;fl"~Ji*

10.1.1.Строение корпоральных игя, обработка и хранение il:tf"(lf.r!Щiti, l/Жf&2H~ll

Наибольшей известностью и популярностью во всем мире пользуются иглы, называемые в

русскоязычной литературе корпоральными. В китайской литературе - зто иглы, название кото­ рых можно перевести как иглы наподобие тончайшеzо длинного волоса (haozhen iiE:tt), а в англоя­

зычной - нитевидные иглы, или нитчатые иглы (filiform needle). В основном эти иглы изготавли­

ваются из нержавеющей стали. Иглы из золота, серебра и других благородных металлов менее

популярны в связи с их относительно высокой стоимостью, недолrовечностью в работе и более

низкими качественными рабочими характеристиками в сравнении с иглами из стали. Основной целью использования игл из благородных металлов, наверное, следует считать чисто коммерче­ ские интересы. Тем не менее, в н~шей литературе часто отмечается то, что золотые иглы оказы­

вают возбуждающее действие и обладают наиболее высоким положительным электрическим по­ тенциалом, а серебряные - успокаивающее, поскольку имеют более низкий электрический по­

тенциал. Стальная игла в этом ряду занимает условно срединное положение. При этом в случае

их совместного использования золотая игла может выступать как катод, а серебряная - как анод.

Иногда особо продвинутые •деятели• заводят речь о преимуществах игл, изготовленных из кам­

ня, бамбука или кости, но, как лаконично и исчерпывающе ответил на один из подобных вопросов проф. Guo из Тянь-Цзиньского университета восточной медицины на своей лекции в Киеве: •На

самых ранних этапах развития иглоукалывания как медицинской дисциплины действительно

пользовались каменными и костяными иглами, позднее, с развитием общества и технологий, им

на смену пришли иглы из металла•.

По своему строению и форме иглы традиционно делятся на девять разновидностей. Каждая

из них состоит из пяти элементов, или частей:

1.Хвост (zhenwei tf"J!\) - край рукоятки иглы.

2.Pyкoяml(IJ (zhenЬing tf"~) - часть иглы, за которую ее удерживают пальцами. В Китае

обычно изготавливается из навитой высококачественной меди или алюминия.

3.Основание (zhengen tf";jl!) - небольшой участок иглы между рукояткой и те:лом. Обычно

это место, где стальной стержень иглы наиболее прочно скреплен с ее рукояткой.

4.Тело (zhenshen tf"~) - рабочая часть игяы, определяющая ее основной размер.

5.Острие (zhetliian tf"~) - заостренный край игяы.

Игяы дяиной 40-90 мм (1,5-3,5 цуня) и диаметром 0,38-0,3 мм (номер 28-31) наибОJJее часто

используются врачами в клиниках Китая.

- 343 -

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

- ТЕХНИКАиглОУКАПЫВАНИЯ rp.cil!IJ1.ff! -

			известны девять разных по форме и назначению игл
с древних времен в Китае наиболее				было дано в книrе Huangdi Nei-
(jiuzhen :h.tt). Впервые указание на девять различных типов игл
jing, в главе •девять игл и двенадцать уuаn-			точек (точки-пособники)•.
Девять различных игл - зто:				б й по форме цилиндр с закругленным в
1	К	ма (yuanz/un 1111#). Представляет со о
•	pyVtaл и			на авиа i ,6 цупя. В основном она использова-
виде вытянутого яйца острием. Ее стандартная дли				Р
ласьдля массирования поверхностныхслоевтела, сухожилий и мышц.					й i	6
2	Закругленно-астрал има (yuanlizhen l!llillJ#). Тело этой иглы утолщенное, длино				'	цу-

ня а ос~рие в форме сферы несколько большего, чем само тело, диаметра, с заостренным оконча­ ни~м Использовалась для лечения карбункулов, пузырей на поверхности тела и поверхносmых

. мсиндроме(Ьizhепmm:).

флюктуирующих образований, а также при артралrическо

з. Игла-шпилька (dizhen al:tf-). Игла, напоминающая по,форме женскую шпильку, острие ко­

торой выглядит наподобие просяного зернышка, а тело несколько суживается на конус к острию,

длиной 3,5 цуня. Неглубокое надавливание вдоль меридианаэтой иглой способствует изгнанию па-

тогенного начала.

4. Стре.ловиднал шла (chanzhen tatt). Острие этой иглы напоминает наконечник некоторых стрел - головка плоская, относительно большая, но само окончание ее острое, а величина не пре­

вышает o,i цуня, или 1 фэня. Длина всей иглы составляет i,6 цуня. Она использовалась для проце­

дур кровопусканий, а таюке при лечении синдромов жара. В настоящее время в медицине исполь­

зуются различные кожные скарификаторы, отдаленно напоминающие по форме и функциям эту

иглу. Существуют даже небольшие устройства, состоящие из нескольких таких игл, приводимых в

действие специальным пружинным механизмом, как раз и использующиеся при различных син­

дромах жара.

5. Копьевидная игла (fengzhen tl!;tt). Цилиндрической формы, длина ее составляет 1,6 цуня. Острие трехгранное, сведенное на конус, поэтому ее также называют трехгранной имой (sanlengzhen ~titf-). Использовалась для разрешения гематом и организовавшихся абсцессов, а

также при острых лихорадочных состояниях.

6.Мечевидная. иzла (pizhen flttf-). По форме напоминает обоюдоострый прямой клинок с кону­ сообразным острием. Общая длина - 4 цуня, длина тела - i,6 цуня, а шири11а - 2,5 фэня. Использо­ валась для вскрытия подкожных абсцессов, карбункулов, а также для экстренных кровопусканий.

7.Нитевидная игла (haozhen •tt). Самая известная из всех игл, приобрела свой настоящий и

окончательный внешний вид еще до нашей эры. Формой своего тела она напоминает волос или ги­

гантский нос комара. Предназначенадля восстановления проходимостИ меридианов и насыщения ор­

ганизма меридианной qi, лечения болезней холода и жара, а также при костно-суставных синдромах. Может быть изготовлена из стали, золота, серебра, а также из их сплавов с включением иных метал­

лов. Ручка таких игл в зависимости от навивки имеет разные названия: дракон (long Ыпg JtM), рука Будды (foshou Ьing fJil'IЧili), zладкая (ping blng "f"jj/j) и трубчатая (guan Ьing'lfM). Такие иглы наи­

более часто изготавливаются из нержавеющей стали (buxiu gangzhen ~tJ4"tf-); имы для иглоукалы­

вания (zhenci tf-~J), состоят, так же как и все остальные, из 5 частей. В Китае эти иглы стандартно

разделяют на i 1 размеров по длине тела и рукоятки иглы, измеряемых в цунях или миллиметрах (1 цунь -10 фзнеЙ" 33,3 мм}, и 10 размеров по диаметру (см. Табл. 31).

8. Длинная шпа (clюngzhen -li':tf')Ее. еще называют игла для точки VB ЗО (Ниап Т.ао Jfi!Jt),

Имеет длинное и тонкое тело (7 цуией) с тонко заточенным острием. Используется для лечения за­

болеваний, развившихся вследствие патогенного воздействия на глубокие ткани. В настоящее вре~ мя используются сверхдлинные иzлы (mangzhen =etf-) - для подкожного введения и воздействия

сразу на несколько точек акупу~~ры или же определенные участки тела - аналоги этой иглы.

-344-

	- ТЕХНИКА ИГЛОУКАПЫВАНИЯ ifJll"*1JЛ~ _
б	9. Большая ита (dtиhe":ktl-)· длина этой иглы равна 4 цуиям. Это более толстая игла, чем
0	ычные корпоральные иглы:, и Сflабжеиа массивной рукояткой. Использовалась длЯ выведения

жидкости, а также для удаления экссудата из воспаленного сустава. Позднее их стали применять

для точечного прижигания в определенных участках тела для лечения множества заболеваний

предварительно накаляя тело иглы ближе к острию.	'
Как наиболее важный инструмент нитевид11ые иглыдолжны храниться в условиях	исклю­

чающих повреждающее физическое и химическое воздействие. Они должны быть прямы~и и ост­

рыми, с гладкой и блестящей рабочей поверхностью,достаточноупругими и вто же время эластич­

ными. Обычно качественно изготовленную иглу голыми руками сломать невозможно. При малей­

шем намеке на непрочность иглы она однозначнодолжна выбрасываться.

Особое вниманиеуделяется заточке иглы. Считается, что наиболее ценной считается пу­

левиднаязаточка вершины конуса острия иглы. То есть сама вершинаострия иглыдолжнабыть

несколько закруглена, и она может быть рассмотрена лишь под большим увеличением. В Китае

ответственные врачи сами затачивают свои иглы в среднем 2 раза в неделю, и делается это сле­

дующим образом: беретсядва небольших кусочка наждачной бумагиNo 600. Складываются вме­

сте абразивной поверхностью друг к другу. Указательный и средний палец расположены снизу,

а большой сверху. Между листами бумаm вставляется игла, и производятся обратно-поступа­

тельные движения малой амплитуды. При этом иглу следует постоянно вращать (bu-xie, bu.- xie, - как любил постоянно повторять мой китайский учитель - laoshi ;gfrlj). Следует также обратить внимание на то, чтобы при движении острие иглы приходилось на наиболее рабочую

часть подушечки большого пальца.

Если игла после проведения манипуляuий становится изогнутой, то ее можно выпрямить, причем удобнее сделать это непосредственно по окончании процедуры. Делается это следующим образом: указательным и большим пальцем правой руки иглу держат ближе к ее хвосту, тело иглы изгибом вверх помещается между указательным пальuем и нопем большого пальца левой руки.

Одновременно с протяmванием иглы между пальцами левой руки на нее вначале сильно надавли­

вают нопем, а затем, по мере выпрямления, зто делается все мягче и мягче. Наиболее неприятны

для устранения заmбы иглы, полученные во время процедуры введения иглы. Будет точнее, если

назвать зто явление зал.ом иглы. Залом иглы устранить очень слож1ю, не всегда удается вернуть иrле

прежнюю форму, поэтому ее проще перевести в друrую •весовую• категорию, т. е. срезать участок

заmба, уменьшив размер, после чего заточить. Однако не всегда удается соблюсти единый размер с

друmми иглами. Конечно, проще и вернее необходимую иглу взять из нового набора.

Нет однозначного ответа по поводу преимуществ в использовании одноразовых или многора­

зовых игл. С одной стороны, одноразовая игла больше чем для одного пациента и больше, чем толь­

ко один раз, использована быть не может, что в настоящее время является важным фактором их

применения. Поэтому изготавливается она из материалов, которым трудно выдержать вторичную

обработку (стерилизацию, заточку). Но также - разные врачи это ощущают по-разному - такие

иглы не передают той эстетики восприятия пальцами самой иглы, какую дают многоразовые иглы. Особенно разнятся одноразовые иглы с синтетической рукояткой.

При настороженном отношении к многоразовым иглам в плане потенциальной возможности передачи скакой-нибудь заразы• - все же при соблюдении нескольких определенных правил ими пользоваться гораздо удобней.

Прежде чем приступить к их описанию, позволю себе дать совет из собственной лечебной практики. Не стоит ограничиваться покупкой малого количества приглянувшихся игл. Надо всегда помнить 0 том, что пациент скорее предпочтет купить их у вас, чем смирится с альтернативой быть уколотым иглами, которые уже кому-то ставили. Для определения примерного количества наборов

игл следует обратиться к статистике собственной лечебной практики (количество возможных паци­

ентов натот период времени, коrдапредставится случай в следующий раз приобреститеже иглы).

-345-

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

- ТЕХНИКАиmоУКАЛЫВАНИЯ Ф8tiJ:ni'li: -

ПраВИJJо 1-е коrда нет возможности создать достаточный банк новых фаворитиых игл. То­ варныйвидилы~ ееостротаисохранностьформ(какустранитьнеполадки - см. выше).Частов процессе использования ручки иrл тускнеют, причем не всегда зто происходит равномерно. Для устранения этоrо недостатка следует обратиться к бытовой химии. сАдипинка• - это было пре­

красное средство для обновления потускневших игл. Годится также любое другое средство для уст­

. ранения накипи с кухонной посуды. Пользоваться ими следует согласно прилагаемой инструкции.

Наслоения элементов тканей (и такое бывает) на теле иглы, а также его матовость, изменение цвета

и шероховатость могут быть устранены той же наждачной бумагой или любым порошкообразным

или пастообразным средством для кухонной посуды. Щеткой, предварительно разложив их на лю­ бой гладкой поверхности, или просто руками следует тщательно натереть иглы моющим средством, остерегаясь при этом быть собственноручно уколотым. После чего иглы надо тщательно промыть

под струей проточной воды.

Прав1U10 2-е. Предстер1U1изационная обработка. Для зтого иглы помещают в специальный

раствор, состоящий из 20 г пергидроля, 975 мл воды и 5 r моющего средства. Выдерживают иглы в

этом растворе в течение 15 минут при t S0°C. Затем промывают под струей проточной воды при t 50-60°С и кипятят в дистиппирова11ной воде в течение 5 минут. Можно воспользоваться ультра­

звуковой предстерилизационной обработкой игл на аппаратах типа УЗО-1 и УЗО-2 или друmх

аналогичных устройствах.

Правило 3-е. Стерилизация. Положения о правилах обработки игл определены норма-

тивными актами Министерства здравоохранения (см. •Положение о с:анитарно-ппиеЮIЧеСКОМ и противоэrщдемическом режиме лечебно-профилактических учреждений (кабинеrов рефлексотерапии н лазераrерапии)> (2004 r.); приказы •О предстери.лизационной обработке иголок, инструменrов,

шприцев, аппаратов•, •Об усилении мероприятий по профилактике сывороточного гепатиrав лечебно­

профилаюичесюuс учреждениях•, сО мерах совершенсrвования профилактиЮf и лечения вич-Ш1фек­

ции в Украинеэ-). После того как иглы промыты, их помещают в автоклав, где производят стери­

лизацию в режиме 132±2°С при давлении в 2 атмосферы продолжительностью в 20 минут. К

недостаткам этого метода следует отнести не повсеместность использования в медучрежде­

ниях, а к преимуществам - долговечность и износостойкость иrл. Стерилизовать можно в су­ хожаровом шкафу при t 180°С в течение 1 часа. Одним из существенных недостатков этого ме­ тода является быстрый износ иrл и утрата ими физических свойств (гладкость, блеск, измене­ ние цвета на менее выгодный для эксплуатации). Преимуществом может быть большая дос­

тупность. Данные методы относят к высокотемпературным технологиям стерилизации соот­

ветствующих предметов сухим горячим воздухом и перегретым насыщенным паром высокого

давления. Общими недостатками для них обоих являются большая инерционность процессов

нагрева и охлаждения, большая длительность самого процесса стерилизации. Данные способы

требуют весьма больших энергозатрат, а полная автоматизация технологического процесса

проблематична из-за большого количества этапов, в которых невозможно исключить непо~

средственное участие человека.

В Китае к применению рекомендовано автоклавирование игл при 1,5 атм, 120°С в течение бо­

лее чем 15 минут или кипячение продолжительностью 15-20 минут. Использован11ь1е иглы зали­

вают 1: 1000 раствором бромоrерамина с экспозицией, равной 1-2 часам.

Особое место среди технологий предстерипизационной обработки и стерилизации занимает обеззараживание инструментария специальными растворами. Наиболее мощным таким средством

является хлорамин. Для этой цели используется его 3% раствор с 1-часовой экспозицией. Недос­

татки весьма существенны - запах, потеря 6.леска и гладкости игл. Наиболее удобными средствами для этих целей являются специальные дезрастворы - •Лизоформин 3000•, с:Бланизол•, с:Септу­

стин•, с:Сайдезим•, •дезактин•, •Корзапекс АФ•, •Корзалекс базик•, сДеконекс SOFF•, сГиrасепт ФФ• и пр. При использовании данной группы средств иглы не теряют своих физических характе-

-346 -

-ТЕХНИКА ИГЛО\IКАПЫВАНИЯ '1>11/tll:l;l/i -

ристик, укорачивается срок стерилизации. Недостаток - при продолженном хранении в одном из

этих растворов иглы становятся скользкими, словно покрытые мылом.

Что касается УФ-способа стерилизации (очень редко, 110 все-таки описываемый способ), то

на практике УФ-излучатели (кварцевые лампы) обычно используются для обеззараживания воз­

духа - и не более.

ПравИJJо 4-е. Хранение иrл. Набор игл, которыми врач пользуетсядля одного пацие11та, навесь

срок лечения следует содержать в отдельной пробирке, зап1ПО.й 70% раствором медицинского спирта.

Это относится и к тем иглам, что пациент носит всегда с собой, на каждую процедуру. По окончании

курса лечения не следует держать иглы в каком-либо растворе более двух недель (срок условный).

Лучше всего хрсшить их сухими в закрытой емкосm:, иск.пючив контакт острия игл с твердыми пред­ метами. Предпочтительнее всего хранить их в пробирке, рукоятками, обраще11ными кдну.

Следует помнить, что работа качественным инструментарием более прияnш, не докучает, вносит в работу врача больше эстетики и достаточности, а значит, и пациенту более комфортно, и он с большей охотой посещает процедуру, не испытывая при этом настороженности или нежела­

тельной предубежденности.

10.1.2.Техника акупунктуры ii!i#;li!J~

10.1.2.1.Методы введения иrл J!I:#~

Традиционным считается способ введения игл двумя руками. Для правшей - игла держится

тремя пальцами правой руки: большим, указательным и средним; в этом случае правая рука назы­

вается пунктирующая рука (cishou ;li!J'f.).Левая рука называется обозначающая РУ"" (yashou

:Jtll-=J=.), и ею надавливают на зону акупунктурной точки, придерживая иrлу за ее тело при введении.

Основная функция пунктирующей руки заключается в удержании иглы и манипулировании при

введении, а обозначающей - прицельное определение точки акупунктуры и помощь введению иг­ лы. Различают несколько основных способов введения иrл.

1. Пальце-ногrевое ограждающее введение (zhiqiejinzhenfa :lliml!I:#~)

Ногrем большого пальца левой руки непосредственно перед введе11ием иглы следует плотно,

насколько позволяют подлежащие ткани, 11адавить.на кожу в зоне точки. Правая рука, удерживаю­

щая иглу, подводит ее острие к ногrю большого пальца левой руки, и производится сам укол. При

этом дистальная фаланrа большого пальца обозначающей руки служит своеобразным направителем

иглы и предупреждает ее изгибание (особенно зто относится к то11ким иглам) под давящим воздей­ ствием пунктирующей руки. Можно даже задать предварительный изгиб иглы в сторону дисталь­

ной фаланги для большего контроля процесса введения. Этот метод более приемлем, когда исполь­

зуются короткие иrлы в точках, расположенных в непосредственной близости от жизненно важных

органов. Например, в точках У 1(fingMingllflj.lj),Е1 (ChengQi;iJt1$1:) идр. 2. Метод введения с •подкладкой• (jiachijinzhenfa ~~1!1:#~)

Имеет две разновидности:

Способ 1. Тело иrлы удерживается большим и указательным пальцами левой руки через сте­

рильный и сухой ваmый тампон. В данном случае направлять иrлу будет левая рука. Острие иrлы

подносится к выбранной точке. Правой рукой производится резкое вращательно-поступательное

движение по направлению пунктируемой зоны. Метод используется при пункции глубоко распо­

ложенныхточекДJJинными иглами. Например,VB 30 (Ншт Т.аоJfi!lt), V 54 (Zhi Billn ~it.z).

Способ 2. Тело иглы удерживается указательным и большим пальцами правой руки, также

через стерильный и сухой ватный тампон. При этомострие иглы выступаетнаружу на 0,2-0,3 цуия.

Резmм, но не сильным движением иrла вводится в точку до упора пальцами, а затем уже правой

- 347 -

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

tftli'i!$t:i'!)

_ 1ЕХНИКА ИГЛОУКАЛЫВАНИЯ r:j:>J:Sfll;&"i! -

рукой с соответствующим вращением игла поrружается д0 избранной глубины. Этот метод исполъ­

эуется для предупреждения болезненноrо введения иглы.

в данном методеможно использоватьмизинец и безымянный палецобозначающей рукидля

удержаниядругихигл, пока производятся манипуляции пунктирующей рукой. Необходимое КОJIИ­

чество игл с остриями, обращенными наружу, закладывается между этими двумя пальцами, и все

время введения игл там удерживаются. Причем основной обхват игл производится мизинцем. При

достаточном навыке соблюдается четкий контроль за интактностью игл к окружающим предметам,

азначит,иихстериль11ость,а трипальцаобоэнача1ощейрукивсегдасвободны.

Следует заметить, что за все время своей восьмимесячной стажировки я ни разу не видел то­

го, чтобы врачи использовали ватный тампон при использовании обоих методов.

3. Введениеиrлысфиксациейкожи (shuzhangjinzhen/a flf~:i!tf'f!)

Указательным и большим пальцами левой руки фиксируют кожу, чаще в виде складки, в мес­

те проекции точки акупунктуры, а правой рукой вводят иглу в удерживаемые ткани. ЭтС:W метод

практикуют в области точек, где кожный покров и подлежащие ткани не укреплены и ничем не за­

щищены, где трудно в силу определенных причин (недостаточная опытность, грубая кожа в соче­

тании с истощенностью пациента и снижение турrора его кожи и пр.) контролировать предельно

допустимую глубину п~о11икновения иглы. Так, метод часто используется при укалывании точки

Е25 (Tian Shu 7\:Jii!:) или VC 4 ( Guan Yuan :J<7G).

4.Введение иглы с предвар1Пельным защипыванием кожной сКJiадки (tinie jinzheпfa

:t/IШ:i!ttf!>

Непосредственно перед введением иглы место, где будет производиться укол, защипывается

указательным и большим пальцами левой руки. Метод часто используется на участках с истонченным

кожным и мышечным слоем и близко расположенными внутренними органами или костными обра­ зованиями. Например, в точках РС Э ( Yin Tang W:!i!:), V 2 ( Сиаn Zhu J!il'\t),Р 7 (Lie Que JIJ!il!) и пр.

5. Введение иглы по направляющей среднего пальца (zhoпgzhijinzhenfa

Довольно часто встречающийся и внешне особо эффектный способ введения игл. Суть сво­ дится к тому, что средний палец пунктирующей руки служит своеобразным проводником иглы. Тем же средним пальцем врач может исследовать зону точки, выбранной для иглоукалывания. При этом весь набор игл находится в другой руке, и нет необходимости постоянно отвлекать свое внимание на лоток с иглами. Вначале средний палец уст<1;навливается на точку акупунктуры, при этом игла удерживается указательным и большим пальцами вдоль среднего пальца и крайне незначительно выступает за его границы. Затем производится предварительное давление среднего пальца на под­

лежащие ткани, и вслед за этим указательный и большой палец скользят по среднему, плотно сжи­

мая рукоятку иглы, вводят ее до нужной глубины. Можно при этом кистью пунктирующей руки

производить вибрирующе-толчковые движения, не отрывая подушечки среднего пальца от кожи и

не прекращая давления им. Игла под воздействием сопротивления кожи гнется, поэтому выгодным

будет противопоставить ее изmбу внутренне-наружную поверхность среднего пальца. Тогда игла,

получив дополнительную опору, свободно проникает в ткани.

Следует обратить отдельное внимание на положение пальцев обозначающей руки. Иглы удер­ живаются большим, указательным и средним пальцами этой руки. Причем иглы следует распреде­ лить как бы веером в один ряд вокруг подушечки большого пальца. Всякий раз, когда очередная игла

достигает определенной условной границы указательного пальца, а продвижение ее обусловлено ко­

ротким скольжением большого пальца по длин11ику указательного пальца, она •выпадает• из строя и

может быть захвачена без особых усилий пальцами пунктирующей руки.. При достаточном навыке

производится одновременное введение иглы и отделение следующей иглы из общей массы иrл.

Методхорошдля пациентовс низким порогом болевой чувствительности (средний палециг­

рает роль отвлекающего раздражителя). Также удобно применять этот метод при оrраничении воз-

- 348 -

-ТЕХНИКА ИГЛОУКАЛЫВАНИЯ lf1Jl'X*U1.rtt-

можности использования лотка для игл. Как, например, при отсутствии свободной rоризонтаJiьной

поверхности, отсутствии держателя для пробирки с иглами, "11евыrодиой• Д1Ш врача позе пациента

(низкая кушетка, ограниченная подвижность пациента, отсутствие свободtюrо подходя к любому

участку тела пациента) или обязатель11ость оказания экстренной акупунктурной помощи и пр. В этом методе более друmх применяются иглы короткой и средней длины.

6. МетодКJПОюiцеrо укояа (yaolijinzhe'lfa jlj!j!J!tf"i!)

Разновидность предыдущего метода, с той лишь разницей, что в дополнение к среднему пальцу пунктирующей руки присоединяется безымянный, иногда - мизинец, а сам укм имеет не­ большой кистевой замах (или без такового) с одновременным, вполоборота, вращением иглы. Когда . место укола определено, врач плотно удерживает иглу указательным и большим пальцами. Тело

иглы при этом лежит на подушечках остальных пальцев. Самый нижний из них играет роль отвле­

кающею раздражающего фактора, а средний - служит ложем, по которому скользит игла. Он же предотвращает ее излишний загиб при нарастании кожного сопротиВJiения. Метод используется

для введения более длинных игл. Целью данною введения ямяется преодоление уровня кожного покрова. Далее игла вводится обычными поступательно-вращательными движениями, соответст­ вующими состоянию больноrо. Разновидностью данного метода можно считать метод, когда мизи­

нец и большой палец расположены с одной стороны иглы, а все остальные пальцы - с другой. 7. Метод введения иrя щелчком паJJьцев (tanzhijinzhenfa 5'!1iJ!tf"I!)

При введении иглы данным способом вначале острие устанамивается на место укола и

удерживается, желательно по всей длине тела, пальцами обозначающей руки. Кисть пунктирующей

руки приближена к рукоятке иглы, при этом указательный палец находится непосредственно над

ней. Указательным пальцем надавливают на средний, а затем резко отпускают его, и он щелкает по

хвосту иглы, направляя удар подлиннику иглы. После чеtо иrла проникаетв подлежащие ткани без

особой болезненности.

8. Введение urJJЫ через проводяяк (jinzhen guan J!tf"'!f)

Для введения иглы используется трубочка, изrотовлеиная из пластика или металла. Ее длина

должна быть меньше длины иглы на 1-2 фэня. Больший размер трубочки не позволит ввести иглу в

ткани, а меньший не защитит ее от загиба рукоятки. Вначале игла должна быть вставлена в тру­ бочку, а затем в этом виде трубочка устанавливается на место выбранной точки. После того как трубка устаномена, она удерживается пальцами обозначающей руки, а указательным пальцем (ча­ ще всею) пунктирующей руки производится короткое и резкое движение наподобие щелчка по вы­

ступающему хвосту иглы. Метод может быть использован для любой длины игл. Особенно при-

меним в детской практике.

10.1.2.2. Уrоя наКJJонавведениянrлыtf"'JВl:Jill/Jf

в процедуре манипулирования иглами угол наклона игл и глубина их введения имеют боль­ шое значение как в контроле сенсорных ощущений, так и в достижении лечебного эффекта и пре­

дупреЖдения возможных осложнений. Выбор угла введения иглы и глубины введения зависят от локализации точки акупунктуры, конституции пациента, прояВJiений бОJiезни и предписанных ма-

нипуляций.

Рассматриватьугол введенияиrлы следует с позиции пунктируемойповерхности.

Пе пенднкуяярное введение (zhici 11)11]). YIOJJ между иrяой и поверхностью подлежащих

р	•	то наибо.лее часто используемый угол введения игл, особенно в участках с
тканей составяяет 90 . Э		й	и Сособойосторожностьюследуетим поль·
	ировоil и (или) мышечно		ткан ·
бо.льmим скоплением ж			ин внутренних органов (живот, щ~ка, rрудная

зоваться при близком или поверхностном залеrан

КJJетка и пр.).

-349-

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/