Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – обменное заболевание желчевыводящей системы, характеризующееся образованием желч­ных камней в желчном пузыре и общем желчном протоке.

Этиология. Основными факторами, приводящими к развитию ЖКБ, явля­ются воспаление желчевыводящих путей (хронический холецистит и воспаление желчных про­токов), нарушения метаболизма и застой желчи.

Патогенез. При превы­шении нормальной концентрации в желчи холестерина или били­рубина создаются условия для образования камней. Нарушение обмена холестерина и гиперхолестеринемия наблюдаются при ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе, подагре.

Большое значение имеет нарушение рационального питания – избыточное употребление богатой жиром пищи, содержащей холе­стерин (жирное мясо, рыба, яйца, масло), рафинированных угле­водов, круп и мучных блюд, способствующих сдвигу реакции жел­чи в кислую сторону, что уменьшает растворимость холестерина.

Развитию желчнокаменной бо­лезни способствует беременность (у 77,5 % всех больных жен­щин), нерегулярное питание (53,4 % всех больных), мало­подвижный образ жизни (48,5 %), избыточная масса (37 %). Развитию желчных камней в желчевыводящих путях способствует инфекция.

Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи. Этому процессу способствуют изменение состава желчи, воспаление, застой желчи. Чаще всего камни образуются в желчном пузыре, реже – в желчных ходах.

Коэффициент роста камней может составлять 2,6 мм в год.

Клиническая картина. Различают три стадии ЖКБ: физико-химическую, латентную (бессимптомное камненосительство), клинически выраженную.

Физико-химическая стадия ЖКБ протекает бессимптомно в течение многих лет. Распознать эту стадию ЖКБ можно на основании лабораторных исследований желчи (обна­руживаются холестериновые «хлопья», кристаллы и их преци­питаты «песок», нарушаются мицеллярные свойства желчи).

Латентная стадия ЖКБ, или бессимптомное камненосительство, характеризуется образованием камней в желчевыводящих путях (чаще всего в желчном пузыре). При этом сформировавшиеся камни не проявляются клинически, а выявляются лишь рентгенологически или при ультразвуковом исследовании желчевыводящих путей.

Наименьший размер камней, диагностируемых при УЗИ, составляет 1–2 мм. Нередко удается определить осадок (пе­сок) в желчном пузыре. Точность метода УЗИ при желчнокамен­ной болезни достигает 98 %.

Клинически выраженная стадия ЖКБ имеет следующие клинически выраженные формы:

• диспептическую – проявляется ощущением тяжести в правом подреберье, отрыжкой воздухом, неустойчивым стулом, изжогой, чувством горечи во рту;

• болевую – обнаруживается ноющими болями в правом подреберье. Эти боли, как правило, неинтенсивные и усиливаются по­сле нарушений диеты, интенсивных физических нагрузок, пси­хоэмоциональных стрессов, тряской ез­ды. Характерна иррадиация боли в правую лопатку, плечо, ключицу, правую половину шеи;

• болевую приступообразную, или желчную, колику.

Клинически выраженная желчная колика (особенно при наличии камня в общем желчном протоке) характери­зуется триадой симптомов: желчной коликой, лихорадкой, желтухой, а также увеличением печени.

Наиболее частыми причинами, вызывающими приступ желч­ной колики, являются погрешности в диете (употребление жир­ной, острой, жареной пищи), прием алкоголя, физическое и пси­хоэмоциональное перенапряжение.

Интенсивная боль внезапно возникает в области правого подреберья (желчная колика) и обычно иррадиирует в правую подлопаточную область, правое плечо, ключицу. Во время болевого приступа больные беспокойны: мечутся, стонут, кричат. Боли про­должаются около 2–6 ч и сопровождаются тошно­той, рвотой (часто с примесью желчи), ощущением горечи и сухо­сти во рту, вздутием живота. У некоторых больных во время приступа удается прощупать увеличенный желчный пузырь.

Желтуха появляется вслед­ствие перекрытия камнем общего желчного протока и, как правило, через 12–24 ч после приступа боли и может продол­жаться от нескольких часов до нескольких недель. При этом желтуха сопровождается кожным зудом, моча приобретает темный цвет, а стул обесцвечен.

После купирования приступа прекращается рвота, нормализуется температура тела, постепенно исчезает боль и желтуха. Однако на протяжении нескольких дней могут со­храняться общая слабость, разбитость, плохой аппетит, неинтен­сивная боль в области правого подреберья.

Самое частое осложнение ЖКБ – деструктивный холецистит, который может осложниться перфорацией желчного пузыря и развитием желчного перитонита.