Алгоритм оказания неотложной помощи

Учитывая то, что через 3 мин после внезапной остановки кро­вообращения в клетках коры головного мозга происходят необра­тимые изменения, оказание неотложной помощи должно быть четким и немедленным.

Реанимационные мероприятия выполняются в 2 этапа:

1-й этап – восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца.

2-й этап – проведение электрической дефибрилляции и меди­каментозной терапии.

Поскольку наиболее частой причиной внезапной коронарной смерти является фибрилляция желудоч­ков, было бы логично начать неотложную помощь с немедлен­ной дефибрилляции. При отсутствии дефибриллятора выполняются реанимационные мероприятия в следующей последовательности.

1. Немедленно уложить больного лицом вверх на жесткое ложе или на пол с приподнятыми ногами (это увеличивает возврат крови к сердцу) и запрокинутой головой.

2. Резко ударить кулаком в нижнюю часть грудины один или два раза. Это может купировать фибрилляцию, восстановить нор­мальное сокращение сердца.

Если удар в нижнюю часть грудины не дал эффекта, необхо­димо немедленно переходить к первому этапу реанимации, кото­рый включает восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца.

3. Обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути. Оказывающий помощь подкладывает одну руку под шею больного, другую кладет на его лоб, затем голова запрокидывается назад. При таком положении шея вытягивается, язык поднимается и таким образом устраняется механическое препятствие на пути тока воздуха. Дополнительно нужно выдвинуть вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние зубы были впереди верхних, а рот открыт.

4. Производить искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в рот». Нужно положить руку на лоб больного, указа­тельным и большим пальцами этой руки зажать его нос, затем сделать глубокий вдох, крепко прижать свой рот ко рту боль­ного и вдохнуть в него объем воздуха примерно в два раза боль­ший, чем необходимо при нормальном дыхании. На рот больного из гигиенических соображений можно положить носовой платок, марлю или широкий бинт. Цик­лы повторяются 12 раз в минуту.

Если невозможно открыть рот больного, производится искус­ственная вентиляция легких способом «изо рта в нос». Одной ру­кой врач запрокидывает голову больного, другой берет за подбо­родок, поднимает его и плотно сжимает губы больного, затем делает глубокий вдох, прижимает губы к носу больного и выдыха­ет, пока не почувствует, что грудь больного поднялась. После этого больной сам пассивно делает выдох (грудная клетка спадает­ся). Процедура повторяется 12 раз в минуту. При дыхании спосо­бом «изо рта в нос» необходимо при выдохе открывать рот боль­ного, чтобы позволить воздуху выходить из легких.

5. Одновременно с искусственной вентиляцией легких произво­дить непрямой массаж сердца, обеспечивающий циркуляцию крови.

При проведении реанимационных мероприятий одним чело­веком после двух нагнетаний воздуха в легкие (дыхание способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос») производится массаж сердца – 15 компрессий грудной клетки, т. е. соотношение вентиляция легких и массаж составляет 2:15. Если в реанимации участвуют два человека, то это соотношение равно 1:5, т. е. на 1 вдувание воздуха делается 5 массажных движений.

Если не удалось реанимировать больного вышеизложенными мероприятиями, надо продолжать реанимацию, включая следую­щие мероприятия второго этапа: определение вида остановки сердца и проведение дефибрилляции.

6. Производить электрическую дефибрилляцию. Следует под­черкнуть еще раз, что если имеется возможность произвести элек­трическую дефибрилляцию, то реанимацию надо начать сразу же с нее. Она является самым эффективным способом купирования фибрилляции желудочков. Сущность метода состоит в синхронизации возбужде­ния волокон миокарда с помощью сильного электрического воз­действия. В развитых странах дефибрилляторы находятся в доступных и обозначенных местах массового скопления народа (супермаркеты, аэропорты, вокзалы и т. д.). Не только врачи, но и персонал этих учреждений, полицейские и работники служб спасения обучены технике выполнения дефибрилляции.

Техника электрической дефибрилляции:

• электроды дефибриллятора смачиваются изотоническим рас­твором натрия хлорида, один электрод устанавливается в об­ласти верхнего правого края грудины под ключицей, другой по срединной подмышечной ли­нии или под пра­вой ключицей, а если электрод спинной, то под левой ло­паткой;

• дефибриллятор заряжается до 4.5 кВ (200 Дж);

• выполняющий дефибрилляцию дает команду всем участвую­щим в реанимации не прикасаться к больному;

• убедившись, что никто не прикасается к больному или его кровати, врач дает команду «Разряд» и нажимает кнопку «Разряд» дефибриллятора;

• продолжаются закрытый массаж сердца и искусственная вен­тиляция легких.

Если первый электрический разряд (200 Дж) не восстанавли­вает синусового ритма, то незамедлительно наносят второй разряд, а при необходимости и третий (300 и 360 Дж соответственно).

При отсутствии эффекта необходимо ввести внутри­венно 1 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 10 мл изото­нического раствора натрия хлорида, в локтевую вену. Если невозможно ввести препарат в вену, то его вводят эндотрахеально. Но когда нельзя ввести адреналин указанными способами, его вводят внутрисердечно.

Адреналин увеличивает восприимчивость к электрической дефибрилляции.

Затем производится еще одна дефибрилляция (400 Дж). В случае ее продолжения снова повторяется внутривен­ное или внутрисердечное введение адреналина, после чего про­должаются непрямой массаж сердца и ИВЛ. Для купирования фибрилляции желудочков обычно бывает достаточно 24 дефибрилляции. Однако в некоторых случаях их проводят 910 раз и более, прежде чем появится сердечный ритм.

Постреанимационный период продолжается около 5 дней. В течение этого периода нередко наблюдаются различные расстройства, нару­шение функции головного мозга (снижение памяти, некритиче­ское отношение к своему состоянию, иногда психозы). Больные должны наблюдаться в отделении интенсивной терапии и нахо­диться под мониторным ЭКГ-наблюдением.