Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
Составляют 3-14 дней, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей патологии.
Организация медицинской помощи
Лечение проводят в амбулаторных или стационарных условиях в специализированных отделениях онкологического профиля.
Лечение
Метод лечения / Особенности выбора |
1. Хирургическое лечение |
Микрографическая хирургия по МоНз: проводится амбулаторно под местным обезболиванием. Иссечение новообразования по границе видимой части опухоли с микроскопическим исследованием удаленного образования. Если на границе иссечения обнаружены опухолевые клетки, значит, требуется продолжение операции, пока микроскопическое исследование не выявит отсутствие раковых клеток. Края операционной раны ушивают, проводят пересадку кожи или оставляют для заживления открытым способом. Хирургическое иссечение: иссечение образования в пределах здоровых тканей с отступом +0,5-1 см. Электрокоагуляция |
2. Лучевая терапия (в начальных стадиях базалиом) короткофокусным рентгеновским излучением в суммарной очаговой дозе 50-75 Гр |
3. Фотодинамическая терапия: реализуется посредством трех основных механизмов: повреждение сосудистого русла опухоли (рассматривается как основной), непосредственная цитотоксичность в результате фотохимической реакции и формирование иммунного ответа на клетки опухоли, находящиеся в состоянии апоптоза |
4. Криогенный способ: воздействие низкой температурой −20 °C, иногда в сочетании с ультразвуковым воздействием, усиливающим эффект криотерапии |
5. Химиотерапия: • местная химиотерапия: ежедневные длительные (в течение 3-4 нед) аппликации раствора 5-Фторурацил Эбве. 5-Фторурацил Эбве 50 мг/мл - 20 мл 1 раз в день, наружно. Метод обладает ограниченной эффективностью при небольших поверхностных поражениях, в связи с чем не получил широкого распространения; • системная химиотерапия: для лечения распространенных форм могут быть использованы платиносодержащие режимы химиотерапии, воздействие малых доз цитостатических препаратов (по назначениям онколога 20 мл) |
6. Комбинированное лечение: в далеко зашедших (III-IV) стадиях, когда новообразование сначала облучается в дозах 45-50 Гр, после чего иссекается в пределах здоровой кожи. Этим способом также лечат рецидивы базалиомы |
7. Лазерная терапия применяется ограниченно и лишь к небольшим опухолям |
ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Благоприятный (при своевременно начатой терапии).
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Отсутствие симптомов заболевания.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Направлена на восстановление общего состояния пациента.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Врачом-онкологом.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
МЕЛАНОМА
Меланома - злокачественная опухоль, которая развивается из меланоци-тов - клеток, которые вырабатывают пигмент и из которых развиваются родинки.
Коды по МКБ-10 С43.0 Злокачественная меланома губы. Исключено: красной каймы губы (С00.0-С00.2) С43.1 Злокачественная меланома века, включая спайку век. С43.2 Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода. С43.3 Злокачественная меланома других и неуточненных частей лица. С43.4 Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи. С43.5 Злокачественная меланома туловища. Исключено: заднего прохода [ануса] БДУ (С21.0) С43.6 Злокачественная меланома верхней конечности, включая область плечевого сустава. С43.7 Злокачественная меланома нижней конечности, включая область тазобедренного сустава. С43.8 Злокачественная меланома кожи, выходящая за пределы одной и более вышеуказанных локализаций. С43.9 Злокачественная меланома кожи неуточненная. Эпидермис Дерма Базальный слой |
Классификация Клинические формы меланом: • узловая - представлена в виде узла, возвышающегося над поверхностью кожи; • акрально-лентигинозная - чаще представлена в виде пятна, которое располагается акрально - на ладонях, подошвах, в области ногтевого ложа; • лентиго-меланома - опухоль на коже в виде пятна с неровными нечеткими границами с неравномерной окраской. По локализации: • меланоциты могут располагаться в слизистых оболочках, вызывая меланому слизистой оболочки, например, желудочно-кишечного тракта (поражается любой отдел кишечника, желудок), верхних отделов дыхательных путей (полость носа, носоглотка, ротоглотка) или нижних отделов дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи); • также меланоциты встречаются в глазном тракте, поражая различные отделы глаза, вызывая так называемую глазную меланому, или меланому глаза, как ее часто называют пациенты; • меланома кожи - наиболее часто встречающийся тип меланомы. Она располагается на любом участке кожного покрова и маскируется под невус. Стадии течения заболевания: • 0 стадия (Т 0 - первичная опухоль не определяется; • 1 -я стадия (Т 1- язва или опухоль размерами не более 2 см, локализованная не ниже уровня собственной дермы; • 2-я стадия (Т 2) - язва или опухоль размерами более 2 см, локализованная на всю толщу кожи; • 3-я стадия (Т 3) - язва или опухоль размерами более 3 см, распространяющаяся на мягкие ткани; • 4-я стадия (Т 4) - опухоль или язва размерами более 5 см, прорастающая в глубокие экстрадермальные структуры, хрящи, мышцы, кости. |
