Этиология

Варикозная болезнь вен нижних конечностей, посттромботическая болезнь, гематологические заболевания.

Патогенез

Согласно триаде Вирхова, для возникновения тромбоза необходимо сочетание трех условий: замедление тока крови, повреждение эндотелия венозной стенки и гиперкоагуляция крови. Замедление тока крови приводит к растяжению стенки сосуда и деформации створок клапанов. Возникающий ретроградный кровоток снижает тангенциальное напряжение венозной стенки. Венозный стаз вызывает формирование на поверхности эндотелия зон с низкой или нулевой силой сдвига, что, в свою очередь, приводит к структурным изменениям венозной стенки. Все эти события инициируют воспалительные реакции с участием лейкоцитов и эндотелиоцитов интимы вены, что приводит к активации каскада воспалительных изменений, сопровождающихся выработкой медиаторов воспаления и повреждением сосудистой стенки.

Пример диагноза

Острый тромбофлебит левого бедра.

Диагностика

Критерии диагностики	Комментарии
1. Рекомендована оценка клинических данных
Жалобы	Боли и гиперемия кожных покровов по ходу тромбированных вен, ограничивающие движения конечности, местно - отек, повышение температуры, гиперестезия кожных покровов. В ряде случаев отмечаются гипертермия не выше 38,0 °С, недомогание, озноб
2. Рекомендовано физикальное обследование (С2)
Осмотр	Инфильтрат в проекции подкожной вены, болезненный при пальпации, кожные покровы над ним гиперемированы, отек мягких тканей в области инфильтрата
3. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика
Лабораторная диагностика	Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, билирубин, глюкоза, холестерин, липопротеиды), коагулограмма, РОТ, ВИЧ, ИВ$, НОУ
Инструментальная диагностика	УЗАС вен пораженной и контралатеральной конечности, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ
4. Рекомендована дифференциальная диагностика: тромбоз глубоких вен, рожистое воспаление

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности

Зависят от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей патологии.

Организация медицинской помощи

Лечение проводят в амбулаторных условиях.

Показания для экстренной госпитализации

Первичная локализация тромбофлебита на бедре при поражении большой подкожной вены.

Первичная локализация тромбофлебита в верхней трети голени при поражении малой подкожной вены. Распространение тромбоза из дистальных отделов в указанные сегменты, несмотря на проводимую терапию. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Терапия

Препарат выбора	Особенности применения
1. Флеботонические препараты: курсами 1-2 мес 2 раза в год
Гесперидин + диосмин	1000 мг 1 раз в сутки, внутрь
Диосмин	600 мг 1 раз в сутки, внутрь
Троксерутин	300 мг 2 раза в сутки, внутрь
Антистакс	180 мг по 2 таблетки 1 раз в сутки, внутрь
Рутозид	50 + 50 мг 1-3 раза в сутки, внутрь
2. НПВП
Диклофенак	Внутрь или в/м 100 мг 1 раз в сутки
Ибупрофен	Внутрь 200 мг 2 раза в сутки
Кетопрофен	Внутрь 100 мг 1 раз в сутки
Индометацин	Внутрь 25 мг 2 раза в сутки
Метамизол натрия	Внутрь 500 мг 2 раза в сутки
Фенилбутазон	Внутрь 150 мг 2 раза в сутки
Парацетамол	Внутрь 500 мг 2 раза в сутки
Мелоксикам	Внутрь или в/м 7,5 (15) мг 1 раз в сутки
Нимесулид	Внутрь 100 мг 2 раза в сутки
3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в терапевтических дозировках
Омепразол	20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь
Эзомепразол	20 (40) мг 1-2 раза в сутки, внутрь
4. Антикоагулянтные препараты (с учетом показателей коагулограммы)
Гепарин натрия	5000 Ед/мл, п/к
Надропарин кальция	0,6 мл 1 раз в сутки, п/к
Эноксапарин натрия	0,6 мл 1 раз в сутки, п/к
Дабигатрана этексилат	75 (110) (150) мг 1 раз в сутки, внутрь
Ривароксабан	2,5 (10) (15) (20) мг 1 раз в сутки, внутрь
Варфарин	2,5 мг по схеме, внутрь
5. Местное лечение
А. Препараты, содержащие гепарин
Троксерутин	2% - 25 г 2 раза в сутки, наружно
Гепарин натрия + бензокаин + бензилникотинат	25 г 2 раза в сутки, наружно
Гепарин натрия	50-100 г (1000 МЕ) тонким слоем 2 раза в сутки, наружно
Б. Препараты, содержащие НПВП
Диклофенак	5% - 30 г 2 раза в сутки, наружно
Кетопрофен	2,5% - 30 г 2 раза в сутки, наружно
6. Эластическая компрессия нижних конечностей - бинтование
7. ФТЛ (по рекомендациям врача-физиотерапевта)
8. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов
9. Оперативное лечение
•    Перевязка устья тромбированной вены. •    Тромбэктомия из магистральных вен выполняется при распространении тромба за пределы сафено-феморального соустья или сафено-поплитеального соустья. •    Тромбэктомия из перфорантной вены