15. Патопсихологічна семіотика шизофренії

Шизофрения – термин, как нозологическая единица появился в конце 18 – начала 19 веков, ввел немецкий психиатр Крепелин. Он объединил ряд рассматривающихся ранее расстройств (кататония, гебефрения и ранее слабоумие) и выделил основные подтипы заболевания. Характерными для Ш. являются: 1.расщепление психических процессов; 2.утрата цельности; 3.функциональная взаимосвязь между мышлением, эмоциями и поведением.

Эпидемиология – методы изучения распространенности неинфекционного заболевания.

Средний возраст дебюта заболевания – 15-25 лет для мужчин, 25-35 лет для женщин. Чаще болеют одинокие.

Причина смерти Ш. – суициды, соматические заболевания, туберкулез и др. инфекционные заболевания.

Шизфрения – мозговое и возможно полиэтиологическое заболевания, на течение которого оказывают влияние психосоциальные и др. фактор

Клиническая картина. Больные Ш. выделяются из населения в преморбиде по своим личностным особенностям. Наиболее часто 44-45% встречается шизоидный тип личности (пассивность, замкнутость, крайне плохая интуиция, низкие эмпатические данные и углубленность в себя; такие дети обычно послушны, мало или совсем нет друзей), встречаются так же истерический, тревожный, ананкастный (навязчивость), параноидный типы личности (акцентуации).

За исключением кратковременных эпизодов нарушения сознания, на фоне обострения заболевания (острое психотическое состояние) больные обычно полностью сохраняют ориентировку в пространстве и собственной личности. Среди поведенческих нарушений наиболее выраженными являются кататонические симптомы (от легкой манерности до выраженного возбуждения, ступора и стереотипий)

Стереотипии подразделяются на: 1.стереотипии движений; 2.стереотипии позы; 3.стереотипии речи

Поступки м.б. импульсивными, что иногда бывает под воздействием галлюцинаций, определяющих поведение больных.

Реакции на осознании болезни, депрессию, утрату эмоций, снижение продуктивности мышления могут спровоцировать суицидальное поведение.

Обманы восприятий наблюдаются в виде слуховых галлюцинаций с обвинениями розами оскорблениями. Зрительные галлюцинации и иллюзии встречаются менее часто. Обонятельные и вкусовые галлюцинации обычно сопровождают страх отравления при бреде преследования. Характерными являются синестетические галлюцинации (жар внутри головы, пронизывание организма какими-то лучами, рези в костях и т.д.)

Нарушение интеграции всех психических процессов приводит к изменениям восприятия своего Я, а так же к симптомам дереализации и деперсонализации. Больному может казаться чуждым его тело, движения, речь, стремления.

При Ш. можно разделить симптомы на

продуктивные (позитивные) (Бред,галлюцинации, формальные нарушения мышления, вычурность, дезорганизованность поведения)

деффицитарные (негативные): (Уплощение, ригидность эмоций, шперрунг, обеднение мышления, аутизация, социальная запущенность)

Ш. делится на 3 группы (подтипа):1. Параноидный 2. Гебефренический 3. Кататонический

Патопсихология

При патопсихологическом исследовании больные шизофренией обнаруживают диагностически значимые изменения мышления, перцептивной деятельности и аффективно-личностных свойств.

Искажение процессов обобщения и искажения выявляется при использовании методики «классификации предметов», где больные применяют несопоставимые критерии.

При методики «Исключение лишнего», больные производят обобщения по несущественным формальным признакам (весы, очки, часы и исключают термометр по общности отношений деталей).

В методике «Пиктограммы» наблюдаются случайные неадекватные ассоциации (справедливость – солнце, все могут ходить под солнцем»).

Пословицы трактуют формально.

При Ш. обнаруживается нарушение восприятия (тест Роршаха), могут быть сексуальные ответы, смешение фигуры и фона, абсурдные ответы, контаминации (полное слияние двух дискретных образов в единый ответ), абстрактные ответы.

Отношения больных к исследованию свидетельствует об определенном эмоциональном снижении (безразличие). Методика – Дембо-Рубинштейн показывает, что больные не считают себя таковыми.

Методика ТАТ – формально-абстрактные ответы.

Юмористически рисунки – не понимают юмора, т.к. происходит расщепление интеллекта и эмоций.

По ММPI показывает при параноидной форме шизофрении показывает высокие показатели по 4той шкале психопатия, 6той шкале паранояльность, 8мой шкале шизоидность.