17. Патопсихологічна семіотика алкоголізма

Алкоголизм это экзогенное психическое заболевание (токсикомания), которая при постоянном или рецидивирующем течении приводит к формированию прогредиентного органического психосиндрома и алкогольной деградации личности.

3 Стадии заболевания:

1.Начальная стадия (переход от эпизодического пьянства к систематическому)

2.Развернутая стадия (формируется влечение к алкоголю и абстинентного синдрома, появляются алкогольные психозы).

3.Конечная стадия (снижение толерантности (переносимость) к алкоголю и физическая зависимость от алкоголя).

Обычное опьянение- это острое отравление где на первый план выступают расстройства со стороны ЦНС.

Осложненное (потологическое) опьянение- отличается от обычного не количественно, а качественно. Это сумеречное состояние сознания, которое может вызвать даже малая доза алкоголя.

Длительность осложненного опьянения от нескольких минут до нескольких часов, заканчивается сном, с последующей полной или почти полной амнезией.

Склонность к патологическому опьянению наблюдается у больных эпилепсией, у людей с последствиями чмт, атеросклерозом, у психопатов.

Хронический алкоголизм - последствие однократного приема алкоголя более или менее быстро сглаживаются, нот если отравление алкоголем повторяются часто и длительное время, то происходит ряд изменений как в мозгу так и в других органах.

Феномен ДИПСОМАНИЯ- периодические наступающие приступы неудержимого запоя. ПСЕВДОДИПСОМАНИЯ- изменения поведения зависит от внешних условий, сменяется злоупотребление алкоголем на воздержание от него. Перестает пить не из-за того что исчезла потребность, а заканчиваются деньги.

В рамках хронического алкоголизма были выделены алкогольные психозы:

1.Белая горячка - развивается у людей которые длительно, на протяжении нескольких лет злоупотребляли алкоголем, м развивается во время усиленного приема алкоголя, но чаще после того как перестает пить.

2.Алкогольные галлюциноз- развивается на почве длительного злоупотребления алкоголя. Отличительные черты от белой горячки: сознание ясное, сохранена ориентировка, только слуховые галлюцинации и соматические симптомы практически отсутствуют. Длительность месяц-год.

3.Корсоковский психоз- нарушения со стороны психики: нарушение памяти на текущие события, ложные воспоминания (парамнезии), нерушена ориентировка во времени, снижается инициатива, активность.

4.Алкогольные полиневрит- течение заболевания длительное, медленное. Если перестает пить то симптомы медленно угасают, но дефекты остаются (нарушение критичности, дегродация личности и пр.)

4 Типа личности больных алкоголизмом:

1.Интровертировано - нейротический (неврозоподобный; 2. Экстровертировано- нейротический (психопатоподобный; 3.Экстровертировано- анозагнозический; 4.Апатически – интровертированый.

18. Патопсихологічна семіотика наслідків чмт

Травмы черепа делятся на открытые/закрытые. Закрытые чмт встречаются чаще. И при закрытых чмт принято различать психические нарушения последовавшие непосредственно за травмой, психические расстройства в период ближайшей травме и отдаленные последствия чмт.

При закрытых чмт различают 3 формы поражения мозга: Сотрясение,Ушиб,Сдавливание.

Большое значение в дифференциальной диагностики между этими формами имеет динамика симптомов: при сотрясении мозга наблюдаются нарушения спино-мозговой жидкости При ушибе мозга- в отличии от сотрясения наблюдается наличие тяжелых, локальных, деструктивных изменений мозга, и поэтому различить их можно только при помощи томографии головы. При сдавливание - наблюдается сочетание признаков внутри-черепного давления с очаговыми неврологическими симптомами, обуславливаными наличием в полости черепа гематом.

Психические нарушения, которые наблюдаются в отдаленном периоде после травмы:

1.Быстрая утомляемость

2.Синдромы связанные с органическими поражениями г.м.

После перенесенной чмт выделяют 4 стадии:

1.Начальная стадия- наблюдается непосредственно после травмы и характеризуется потерей сознания различной глубины.зависит от тяжести травм. По окончанию этой стадии наступает амнезия (легкая-абнобуляция). Длительность 3 суток.

2.Иногда состояние больных напоминает опьянение. Длительность несколько дней. Характерны астенические признаки, слабость, головная боль, головокружение. На этой стадии могут наблюдаться психозы, в виде реакций экзогенного типа (делирии, Корсоковский синдром) если же экзогенных симптомов не наблюдается больной либо идет на поправку либо состояние стабилизируется (стабильно тяжелое).

3.Поздняя стадия. Не полностью исчезают симптомы острой стадии. Полного выздоровления еще нет, поэтому любые экзогенные/психогенные факторы могут привести к ухудшению состояния здоровья. На этой стадии наблюдаются приходящие психозы, и психогенные реакции.

4.Резидуальная стадия. Период отдаленных последствий чмт, которые характеризуются стойкими локальными симптомами, а именно: травматической целебрастенией, или травматической энцефалопатии. Иногда после нескольких лет стабильной клинической картины можно заметить признаки прогрессирующего слабоумия, которое обычно связано с дополнительными экзогенными вредностями

Травматическая астения - характеризуется повышенной раздражительностью, головной болью, нарушением сна, быстрой утомляемостью, а также склонность к вспышкам гнева.

Травматическая энцефалопатия - характеризуются расстройством памяти, снижением интеллекта, тугоподвижностью мышления, снижением работоспособности, также больные повышенно ранимы, обычно безвольны, склоны к конфликтам.

Травматическое слабоумие – характеризуется снижением интеллекта, нарушением памяти, дезориентировкой в месте и времени, грубым снижением критики. При закрытых чмт выраженное травматическое слабоумие может быть если поражены лобные и лобно-височные отделы г.м.

Варианты посттравматическое слабоумие: простое – характеризуется нормальным поведением больных, и аффективной неустойчивостью; психопатоподобный синдром- наблюдается расторможенность влечений, истерические проявления, в поведении дурашливость и завышенная самооценка.