5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Медико_социальная_реабилитация_зависимых_от_психоактивных_веществ

курсы детоксикационной терапии. Ниже приводятся основные характеристики каждой из разработанных программ ППТ.

11.6.1 Программа ППТ для зависимых от наркотиков лиц, завершивших стационарную МСР:

Охватываемый контингент:

−зависимые от наркотиков лица, завершившие стандартизованные курсы стационарной МСР.

Длительность пребывания в программе:

− от 2-х до 6 месяцев.

Кратность участия в основных мероприятиях программы

Основные мероприятия программы посещаются не реже 1 раза в неделю в первые 2 месяца, не реже 1 раза в 10 дней в следующие 2 месяца, и не реже 1 раза в месяц – в последние 2 месяца. Поощряются более частные посещения основных мероприятий ППТ и составление индивидуального графика занятий.

Показания к направлению в программу ППТ

Показаниями к направлению в программу ППТ являются:

−установленный диагноз психических и поведенческих расстройств в результате употребления наркотиков;

−наличие подтверждения об успешном завершении пациентом программы стационарной МСР;

−наличие мотивации к прохождению ППТ и воздержанию от наркопотребления;

−наличие возможности посещать основные мероприятия в оптимальное время (в основном – вечерние часы).

Противопоказаниями являются:

−тяж¸лая коморбидная патология, требующая стационарного ле- чения;

−установленный диагноз контагиозной инфекции в активной фазе;

−обострение патологического влечения в рамках псевдоабстинентного синдрома, требующего существенной интенсификации терапевтических мероприятий в рамках стационарного режима.

Основные технологии

Диагностические технологии:

−клинико-психопатологическая диагностика психических и поведен- ческих расстройств, развивающихся в связи с употреблением наркотиков (проводится с использованием критериев МКБ-10);

−оценка степени выраженности анозогнозии с использованием методики В.В. Чирко, М.В. Деминой;

271

−клинико-психологическая диагностика стадии изменений по классификации Д. Прохазки, К. Ди Клементе с использованием опросника для исследования стадий психотерапии URICA;

−экспериментально-психологическая диагностика уровней реабилитационного потенциала и актуальных мишеней на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии (Ж.Ш. Аманова, А.Л. Катков, Ю.А. Россинский, Т.В. Пак, 2008);

−анализ содержания ПАВ в биологических жидкостях и тканях организма;

−тестирование на ВИЧ;

−клинико-биохимическая диагностика по показаниям;

−нейрофизиологическая диагностика по показаниям;

−клиническая диагностика коморбидной, по отношению к хими- ческой зависимости, патологии.

Технологии детоксикации:

−инфузионная терапия (используется в случаях срыва). Медикаментозная терапия:

−симптоматическая психофармакотерапия (используется в случа- ях срыва, обострения патологического влечения, при аффективных колебаниях, в периоды напряжения адаптации – стрессовых реакций, состояний);

−симптоматическая медикаментозная терапия, направленная на стимуляцию мозгового метаболизма (по показаниям);

−симптоматическая медикаментозная терапия коморбидной патологии (по показаниям).

Немедикаментозная терапия:

−физиотерапия по показаниям;

−рефлексотерапия по показаниям. Консультативные технологии:

−наркологическое консультирование лиц, зависимых от ПАВ, на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−наркологическое консультирование созависимых лиц на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−психологическое консультирование лиц, зависимых от ПАВ, на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−психологическое консультирование созависимых лиц на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−социальное консультирование лиц, зависимых от ПАВ, на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии.

272

Психотерапевтические технологии:

−индивидуальная мотивационная психотерапия;

−групповая мотивационная психотерапия;

−индивидуальная ресурсная психотерапия;

−групповая ресурсная психотерапия;

−семейная и супружеская психотерапия;

−групповая проблемно-ориентированная психотерапия лиц, зависимых от ПАВ, на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−индивидуальная проблемно-ориентированная психотерапия лиц, зависимых от ПАВ, на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−индивидуальная экспресс-психотерапия лиц, зависимых от ПАВ, находящихся в состоянии срыва.

Тренинговые технологии:

−мотивационные тренинги на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−тренинги по формированию адаптационных навыков и стрессоустойчивости на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−специальная тренинговая программа по преодолению созависимости, проводимые с ЗДЛ.

11.6.2 Программа ППТ для зависимых от наркотиков лиц, завершивших амбулаторную МСР:

Охватываемый контингент

−зависимые от наркотиков ëèöà, завершившие стандартизованные курсы амбулаторной МСР.

Длительность пребывания в программе

− от 2-х до 6 месяцев.

Кратность участия в основных мероприятиях программы

Основные мероприятия программы посещаются не реже 1 раза в неделю в первые 2 месяца, не реже 1 раза в 10 дней в следующие 2 месяца, и не реже 1 раза в месяц – в последние 2 месяца. Поощряются более частные посещения основных мероприятий ППТ и составление индивидуального графика занятий.

Показания к направлению в программу ППТ

Показаниями к направлению в программу ППТ являются:

−установленный диагноз психических и поведенческих расстройств в результате употребления наркотиков;

273

−наличие подтверждения об успешном завершении пациентом программы амбулаторной МСР;

−наличие мотивации к прохождению ППТ и воздержанию от наркопотребления;

−наличие возможности посещать основные мероприятия в оптимальное время (в основном – вечерние часы).

Противопоказаниями являются:

−тяжелая коморбидная патология, требующая стационарного ле- чения;

−установленный диагноз контагиозной инфекции в активной фазе;

−обострение патологического влечения в рамках псевдоабстинентного синдрома, требующего существенной интенсификации терапевтических мероприятий в рамках стационарного режима.

Основные технологии

Диагностические технологии:

−клинико-психопатологическая диагностика психических и поведен- ческих расстройств, развивающихся в связи с употреблением наркотиков (проводится с использованием критериев МКБ-10);

−оценка степени выраженности анозогнозии с использованием методики В.В. Чирко, М.В. Деминой;

−клинико-психологическая диагностика стадии изменений по классификации Д. Прохазки, К. Ди Клементе с использованием опросника для исследования стадий психотерапии URICA;

−экспериментально-психологическая диагностика уровней реабилитационного потенциала и актуальных мишеней на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии (Ж.Ш. Аманова, А.Л. Катков, Ю.А. Россинский, Т.В. Пак, 2008);

−анализ содержания ПАВ в биологических жидкостях и тканях организма;

−тестирование на ВИЧ;

−клинико-биохимическая диагностика по показаниям;

−нейрофизиологическая диагностика по показаниям;

−клиническая диагностика коморбидной, по отношению к хими- ческой зависимости, патологии.

Технологии детоксикации:

−инфузионная терапия (используется в случаях срыва). Медикаментозная терапия:

−симптоматическая психофармакотерапия (используется в случа- ях срыва, обострения патологического влечения, при аффектив-

274

ных колебаниях, в периоды напряжения адаптации – стрессовых реакций, состояний);

−симптоматическая медикаментозная терапия, направленная на стимуляцию мозгового метаболизма (по показаниям);

−симптоматическая медикаментозная терапия коморбидной патологии (по показаниям).

Немедикаментозная терапия:

−физиотерапия по показаниям;

−рефлексотерапия по показаниям. Консультативные технологии:

−наркологическое консультирование лиц, зависимых от ПАВ на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−психологическое консультирование лиц, зависимых от ПАВ на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−социальное консультирование лиц, зависимых от ПАВ на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

Психотерапевтические технологии:

−индивидуальная мотивационная психотерапия;

−групповая мотивационная психотерапия;

−индивидуальная ресурсная психотерапия;

−групповая ресурсная психотерапия;

−групповая проблемно-ориентированная психотерапия лиц, зависимых от ПАВ на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−индивидуальная проблемно-ориентированная психотерапия лиц, зависимых от ПАВ на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−индивидуальная экспресс-психотерапия лиц, зависимых от ПАВ, находящихся в состоянии срыва.

Тренинговые технологии:

−мотивационные тренинги на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−тренинги по формированию адаптационных навыков и стрессоустойчивости на этапе противорецидивной и поддерживающей те-

рапии.

11.6.3 Программа ППТ для зависимых от наркотиков лиц, прошедших стандартные курсы 10-15 - дневной детоксикации

Охватываемый контингент

− зависимые от наркотиков лица, завершившие курсы детоксикации.

275

Длительность пребывания пациентов в программе

− от 2 до 6 месяцев.

Кратность участия в основных мероприятиях программы

По данной позиции жестких требований не устанавливается. Однако следует стремиться (и мотивировать пациентов) к тому, чтобы основные мероприятия программы – противорецидивные тренинги, сеансы групповой терапии и др. – посещались не реже 2-х раз в неделю в первые 2 месяца, не реже 1 раза в неделю – следующие 2 месяца, и не реже 1 раза в месяц – в последние 2 месяца. Индивидуальные мероприятия ППТ (индивидуальное консультирование, тестирование и др.) должны осуществляться по специальному графику, устанавливаемому с учетом возможностей пациента.

Показания к направлению в программу ППТ

Показаниями к участию в программе ППТ являются:

−диагноз психических и поведенческих расстройств в результате употребления наркотиков;

−наличие мотивации (допускается возможность формальной и неустойчивой мотивации на начальных стадиях ППТ) на прохождение ППТ и воздержание от употребления наркотиков;

−наличие возможности посещать основные мероприятия ППТ в оптимальное время (в основном – вечерние часы);

−позитивный настрой и поддержка со стороны ближайшего окружения пациента (данный пункт является желательным, но не обязательным).

Противопоказаниями являются:

−наличие тяж¸лой коморбидной патологии, требующей стационарного лечения;

−наличие диагноза контагиозной инфекции в активной фазе;

−наличие активного наркопотребления, подтвержденного лабораторно.

Основные технологии

Диагностические технологии:

−клинико-психопатологическая диагностика психических и поведен- ческих расстройств, развивающихся в связи с употреблением наркотиков (проводится с использованием критериев МКБ-10);

−оценка степени выраженности анозогнозии с использованием методики В.В. Чирко, М.В. Деминой;

−клинико-психологическая диагностика стадии изменений по классификации Д. Прохазки, К. Ди Клементе с использованием опросника для исследования стадий психотерапии URICA;

276

−экспериментально-психологическая диагностика уровней реабилитационного потенциала и актуальных мишеней на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии (Ж.Ш. Аманова, А.Л. Катков, Ю.А. Россинский, Т.В. Пак, 2008);

−анализ содержания ПАВ в биологических жидкостях и тканях организма;

−тестирование на ВИЧ;

−клинико-биохимическая диагностика по показаниям;

−нейрофизиологическая диагностика по показаниям;

−клиническая диагностика коморбидной по отношению к химичес-

кой зависимости, патологии. Технологии детоксикации:

−инфузионная терапия (используется в случаях срыва). Медикаментозная терапия:

−симптоматическая психофармакотерапия (используется в случа- ях срыва, обострения патологического влечения, при аффективных колебаниях, в периоды напряжения адаптации) – стрессовых реакций, состояний);

−симптоматическая медикаментозная терапия, направленная на стимуляцию мозгового метаболизма (по показаниям);

−симптоматическая медикаментозная терапия коморбидной патологии (по показаниям);

−антагонистическая терапия с использованием блокаторов опиоидных рецепторов.

Немедикаментозная терапия:

−физиотерапия по показаниям;

−рефлексотерапия по показаниям. Консультативные технологии:

−наркологическое консультирование лиц, зависимых от ПАВ, на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−наркологическое консультирование созависимых лиц на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−психологическое консультирование лиц, зависимых от ПАВ, на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−психологическое консультирование созависимых лиц на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−социальное консультирование лиц, зависимых от ПАВ, на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−социальное консультирование созависимых лиц на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии.

277

Психотерапевтические технологии:

−индивидуальная мотивационная психотерапия;

−групповая мотивационная психотерапия;

−групповая проблемно-ориентированная психотерапия лиц, зависимых от ПАВ, на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−индивидуальная проблемно-ориентированная психотерапия лиц, зависимых от ПАВ, на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−индивидуальная экспресс-психотерапия лиц, зависимых от ПАВ, находящихся в состоянии срыва.

Тренинговые технологии:

−мотивационные тренинги на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−тренинги по формированию адаптационных навыков и стрессоустойчивости на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

−тренинги по формированию свойств психологической устойчи- вости к повторному вовлечению в зависимость от ПАВ на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии.

−тренинги по преодолению созависимости (проводятся с родными и близкими резидентов ППТ).

11.6.4 При сходном формате приведенных вариантов ППТ наиболее существенные отличия заключаются:

−в степени интенсивности консультативной и тренинговой работы с родными и близкими резидентов соответствующих программ – для контингента лиц, зависимых от наркотиков, после прохождения амбулаторной МСР данный компонент программы ППТ является наименее объ¸мным и интенсивным в силу значительной предварительной работы по данному направлению; для контингента пациентов после стационарной МСР и, особенно, стандартной детоксикации - наиболее объ¸мным и интенсивным;

−в степени интенсивности, приоритетности специфики содержания мотивационной работы: данный сектор является абсолютно приоритетным для лиц, завершивших стандартные курсы детоксикации, – интенсивность здесь максимальная, а содержание мотивационной работы включает весь цикл, начиная с первичного мотивационного информирования и установления доверительных отношений с членами реабилитационной бригады;

278

−в общей стратегии продвижения резидентов по программе ППТ, начиная от дифференциации общих и специальных мишеней и

заканчивая спецификой использования каждой технологической линии и метода в отдельности.

11.6.5 Программу ППТ реализует персонал наркологических медицинских организаций (МО) со следующими характеристиками:

−врачи-наркологи с навыками наркологического консультирования;

−врачи-психотерапевты с навыками проведения групповой, противорецидивной, мотивационной, когнитивно-поведенческой, про- блемно-ориентированной психотерапии;

−психологи, владеющие необходимыми диагностическими навыками, навыками в сфере мотивационной терапии, семейного и супружеского консультирования, дотестового и послетестового консультирования;

−социальные работники с навыками проведения социального консультирования и мотивационной терапии;

−инструкторы по реабилитации (консультанты по зависимости) с навыками в области мотивационного собеседования и наркологического консультирования;

−средние медицинские работники с навыками оказания профильной медицинской помощи.

12Примеркомплекснойвысокоструктурированнойипрофессиональнойреабилитациинесовершеннолетнихлиц,злоупотребляющихПАВ,реализуемойвстационарныхусловиях

12.1Полное название: «Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами (ПАВ)»

12.2Подробное описание концепции да¸тся в статье Валентика Ю.В., Вострокнутова Н.В., Гериш А.А., Дудко Т.Н., Тростанецкой Г.Н. «Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами (ПАВ)» // Ж.Социальная и клиническая психиатрия. - ¹ 2, 2002. - С. 31-37.

12.3Концепция разработки сотрудниками НИИ наркологии МЗ РФ, ГНЦ судебной и социальной психиатрии им. В.П. Сербского, министерства науки и образования РФ Ю.В. Валентиком, Н.В. Вострокнутовым,

À.À.Гериш, Т.Н. Дудко, Г.Н. Тростанецкой.

12.4Сведения о реализации настоящей концепции по имеющимся публикациям проследить не уда¸тся.

279

12.5В программу принимаются несовершеннолетние лица, злоупотребляющие или зависимые от ПАВ, без признаков острой интоксикации и выраженного абстинентного синдрома.

12.6Основные концептуальные положения

Реабилитация несовершеннолетних лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, рассматривается как система воспитательных, психологических, образовательных, медицинских, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на отказ от психоактивных веществ, с формированием устойчивой антинаркотической направленности личности, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество. То есть, содержание реабилитации определяется не только самим заболеванием, но и возрастом, к которому относится е¸ формирование. Существенным является тезис о том, что потенциал развития реб¸нка велик и, по мере структурирования и раскрытия личности, многие возрастные проблемы снимаются естественным образом. Это в определ¸нном смысле устраняет основания для последующей наркотизации и при¸ма других ПАВ.

Принципиальным является положение о том, что реабилитация несовершеннолетних лиц, злоупотребляющих наркотиками и другими ПАВ, является комплексной, но в значительной степени педагогической (воспитательной) деятельностью и должна осуществляться бригадой специалис- тов-педагогов, при участии психологов, медицинских и социальных работников. Создание необходимых условий для личностного роста и социализации вед¸т к компенсации состояния и возвращает несовершеннолетнего

êнормативному жизненному циклу в обществе.

Âкачестве цели реабилитации рассматривается возвращение несовершеннолетнего к жизни в обществе на основе восстановления физического и психического здоровья, отказа от психоактивных веществ, восстановления (или формирования) его нормативного личностного и социального статуса.

Достижение указанной цели осуществляется с помощью решения конкретных задач реабилитации несовершеннолетних лиц, злоупотребляющих ПАВ.

Основными задачами реабилитации являются:

1 − Формирование у несовершеннолетнего мотивации (установки)

на окончательный отказ от употребления наркотиков и других ПАВ.

2 − Формирование осознанной мотивации на включение в реабили-

тационный процесс и последующее участие в н¸м.

3 − Коррекция и развитие структуры личности несовершеннолетнего через обеспечение позитивного личностного развития и приобретения

280