5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Общая_физиотерапия,_Боголюбов_В_М_,_Пономаренко_

264 Глава 8

(лазеропунктура), Холодовым стимулом (криопунктура), надавливанием

(акупрессура),	вибрацией	(вибропунктура),	вакуумом	(вакуум-пунктура),
струей воздуха или воды (флюидопунктура)			и металлическими шариками
(цубо-терапия).

Дозирование процедур акупунктуры осуществляют по количеству исполь­ зуемых точек и продолжительности воздействия. Помимо объективных показа­ телей, учитывают субъективные (предусмотренные) ощущения больным распирания, ломоты и иррадиации по ходу нервно-сосудистых пучков.

В зависимости от выбранного метода воздействия продолжительность од­ нократного воздействия на одну точку импульсными токами составляет от 30 с до 40 мин. Длительность курса не превышает 8-10 процедур. Повторные воз­ действия на БАТ можно проводить через 3 недели-1 месяц.

Рекомендуемая литература

Акупунктура. Энциклопедия. - Киев, 1995.

Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. М.: Медицина,

1983.
Вврбов А.Ф. Основы лечебного массажа. М.:Медицина,							1966.
Дубровский		В.И., Дубровский		Н.М.	Практическое пособие			по	мас­
сажу. - М., 1993.
Качан	А.Г.,	Игнатов Ю.Д.,	Зайцев		А.А. Акупунктурная		анальгезия.
Л . : Медицина, 1987.
Креймер А.Я. Руководство			по аппаратному массажу. - Томск.,						1994.
Массаж / П о д . ред. Й.Кордеса и др . - М., 1983.
Левит К., Захсе Й., Янда			В.	Мануальная		медицина.	Пер.	с	нем.
М.:Медицина,		1993.
Тыкочинская Э.Д. Основы рефлексотерапии. - Л.: Медицина,								1979.
Улащик	B.C., Чиркин А.А		Ультразвуковая			терапия. Мн.: Беларусь,

1983.

Улащик B.C. Новые методы и методики физической терапии. Мн.: Беларусь, 1986.

ГЛАВА 9

БАРОТЕРАПИЯ

Баротерапия* (греч. тяжесть) - лечебное применение воздушной газовой среды и ее компонентов, находящихся под различным давлением. В зависимости от его величины и состава газов, выделяют различные методы баротерапии.

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВОЗДУХА РАЗЛИЧНОГО АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ

Локальная баротерапия

Локальная баротерапия - лечебное воздействие сжатым или разреженным воздухом на ткани больного. Локальное (местное) воздействие воздухом с давлением ниже атмосфер­ ного называют вакуумным массажем (лат. vacuum - пустота).

Уменьшение давления на ограниченном участке кожи суще­ ственно изменяет нормальное соотношение градиентов гидро­ статического и онкотического давлений в подлежащих крове­ носных и лимфатических сосудах. Увеличение их разности при­ водит к нарастанию конвекционного потока жидкости и двусто­ роннего обмена веществ в зоне микроциркуляции. Повышается концентрационный градиент кислорода и диоксида углерода, что приводит к нарастанию скорости их траснкапиллярной диффузии. Указанные процессы повышают обмен веществ и интенсивности их метаболизма на участке воздействия.

При местном уменьшении барометрического давления (отрицательном давлении) существенно увеличивается прони-

266

Глава 9

цаемость фенестрированного эндотелия поверхностного сосу­ дистого сплетения дермы, вплоть до разрыва стенок подлежа­ щих капилляров. Вследствие этого на коже возникают точечные кровоизлияния (петехии) и нарастает количество выходящих в интерстиций нейтрофилов и патрулирующих лимфоцитов, фер­ менты которых утилизируют продукты воспаления клеток и стимулируют процессы репаративной регенерации. Продукты лизиса эритроцитов стимулируют местный иммунитет и активи­ руют процессы гемопоэза. За счет увеличения фильтрации жид­ кости через стенку лимфатического капилляра происходит дре­ нирование межклеточных пространств и уменьшение отека тка­ ней. Наконец, снижение компрессии нервных проводников кожи в зоне воспаления приводит к восстановлению тактильной и болевой чувствительности. Вследствие возникающих кожновисцеральных рефлексов изменяется кровоснабжение внутрен­ них органов, сегментарно связанных с данным метамером об­ ласти воздействия, усиливается перистальтика кишечника.

Наряду с изменениями транскапиллярного обмена веществ между кровью и тканями, вакуум-компрессия в области воздей­ ствия приводит к снижению активного сосудистого тонуса артериол и их гемодинамического сопротивления. Возникающее вследствие этого увеличение объемной скорости кровотока в зоне микроциркуляции и нарастание количества активно функ­ ционирующих артериовенозных анастамозов ("сосудистых кра­ нов") существенно перераспределяет количество циркулирую­ щей крови между скелетными мышцами и кожей в области воз­ действия. Наряду с этим, в зависимости от исходного состояния изменяются параметры системной гемодинамики. Так, вакуумдекомпрессия нижних конечностей вызывает тахикардию и ги­ потонию, наряду с повышением кровяного давления в легочной вене.

При увеличении барометрического давления (вакуум-комп­ рессия) снижается градиент гидростатического давления и про­ исходит уменьшение фильтрации жидкости и транспорта газов через стенку эндотелия. Вследствие этого создаются благопри­ ятные условия для утилизации кислорода клетками эндотелия и прилежащими тканями, уменьшается селективная проницаемость эндотелия для крупных белковых молекул. Увеличение напря­ жения кислорода в окружающем воздухе изменяет кинетику насыщения им поверхностных слоев кожи и стимулирует репаративные процессы заживления ран и трофических язв.

Баротерапия

267

Сочетание периодов локального повышения и понижения ба­ рометрического давления (импульсная баротерапия) способ­ ствует улучшению тонуса сосудов мышечного типа и селектив­ ной проницаемости капилляров. Это приводит к увеличению скорости транскапиллярного обмена веществ и конвекционного потока жидкости между кровью и интерстицием и улучшению кровоснабжения скелетных мышц и эндотелия артерий элас­ тического типа и вен.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, метабо­ лический, спазмолитический, вазоактивный.

Показания. Остеохондроз шейно-грудного и поясничнокрестцового отделов позвоночника, невралгия, миальгия, атония кишечника, трофические язвы и повреждения кожи, хро­ нические пневмонии, атонический колит, пиелонефрит, проста­ тит.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (пиодермия, фурункулез, абсцесс), тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних ко­ нечностей, флеботромбоз, слоновость, варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II стадии, реконструктивные операции на сосудах.

Параметры. Для проведения процедур вакуум-декомпрессии используют медицинские банки - круглые стеклянные чашечки с утолщенными краями. Разрежение воздуха в них производят быстрым нагреванием воздуха. Перепад атмосферного давления в медицинских банках или вакуум-аппликаторах (объемом 30-70 см3) достигает 53,3-61,3 кПа (400-460 мм рт.ст.). Количество одновременно применяемых банок или вакуум-аппликаторов составляет от 2 до 10.

Кроме банок, в клинике применяют вакуум-аппликаторы, соединенные воздухопроводами с отечественными аппаратами Траксатор, Алодек-4М и зарубежными - Vacotron и AU-7A. По­ ниженное и повышенное атмосферное давление (вакуумкомпрессию) в цилиндрической камере создают при помощи аппаратов Алодек-4А, АПКУ и барокамеры Кравченко. За ру­ бежом для этой цели применяют аппараты Vasotrain, Endovac и другие. Воздушный насос, установленный в аппаратах вакуумкомпрессии, создает переменное давление в барокамере: мини­ мальное 21,3 кПа, максимальное - 113,3 кПа. Период чередования вакуума и компрессии составляет 4 - 9 мин. Темпе­ ратура воздуха в камере должна составлять 35-40° С.

268

Глава 9

Рис.92. Лечебное приме­ нение вакуум-аппликато­ ров на коленном суставе.

Методика. При использовании медицинских банок или ва­ куум-аппликаторов применяют стабильную и лабильную методи­ ки воздействия В первом случае их располагают стационарно на одном месте (рис. 92), а во втором - перемещают по поверх­ ности кожи больного, находящегося в положении лежа. При использовании барокамер в них предварительно помещают выпрямленную конечность (рис. 93), а затем герметизируют ка­ меру путем нагнетания воздуха в манжетку (не пережимая по­ верхностные сосуды). После этого включают компрессор и устанавливают сначала минимальное давление, а затем - макси­ мальное. Локальную баротерапию сочетают с оксигенотерапией, оксигенобаротерапией и инфракрасным облучением.

Дозирование процедур локальной баротерапии производят по атмосферному давлению в камере, которое измеряют при помощи манометра (вакуу мметра), присоединенного к камере, а также продолжительности воздействия.

Приняты три схемы проведения локальной баротерапии:

- основная - с 1 по 14 день давление воздуха уменьшают на 4-13,3 кПа (30-100 мм рт.ст.) и повышают на 2,7-4 кПа (20-30 мм рт.ст.);

-ускоренная - с 1 по 11 день давление воздуха уменьшают на 5,3-16 кПа (40-120 мм рт.ст.) и повышают на 4-5,3 кПа (30-40

ммрт.ст);

-замедленная с 1 по 16 день давление воздуха уменьшают на 2,7-10,7 кПа (20-80 мм рт.ст.) и повышают на 1,3-2,7 кПа (1020 мм рт.ст.).

Общая	продолжительность проводимых	ежедневно	или
через день	процедур составляет 5-30 мин,	курс 20-30	воздей-

Баротерапия

269

Рис. 93. Локальная баротерапия верхней конечности.

ствий. При необходимости повторный курс локальной бароте­ рапии проводят через 5-6 мес.

Гипобаротерапия

Гнпобаротерапия - лечебное применение воздуха под пониженнным атмосферным далением.

В условиях пониженного атмосферного давления уменьшает­ ся парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе. В результате последующего возбуждения каротидных хеморецепторов активируется дыхательный центр и увеличивается минут­ ный обьем дыхания (в 1,2-1,5 раза), которое становится частым и глубоким. Наряду с увеличением альвеолярной вентиляции, усиливается сократительная функция миокарда (систолический выброс увеличивается на 40-50%), повышается частота сер­ дечных сокращений (на 10-20 Систолическое давление во время процедуры возрастает на 5-20 мм рт. ст, а после лечебного курса снижается на 10-20 мм рт.ст.

Усиление легочной вентиляции приводит к увеличению массопереноса через альвеолокапиллярную мембрану. Насыщение кислородом тканей повышает скорость его утилиза­ ции клетками, усиливает клеточное дыхание в митохондриях и

270 Глава 9

активирует микросомальные антитоксические системы цитохромов. Снижение напряжения (гипокапний) играет решающую роль в формировании дыхательного алкалоза тканей. Кроме того, при длительной гипобарии вследствие нарастающей гипокапнии и увеличения рН крови затрудняется диссоциация оксигемоглобина на гемоглобин и свободный кислород, что углуб­ ляет гипоксию тканей.

Недостаток кислорода в тканях активирует перекисное окис­ ление липидов. Образующиеся токсические метаболиты кисло­ рода изменяют фосфолипидный состав альвеолоцитов, в кото­ рых накапливаются свободные жирные кислоты и изоформы фосфолипидов. Дыхание в условиях гипобарии с периодической реоксигенацией активируют супероксмддисмутазу, глутатионпероксидазу и каталазу. Однако, несмотря на активацию антиоксидатной системы, из-за угнетения активности конечного акцептора кислорода в дыхательной цепи - цитохромоксидазы - антиоксидантная активность легких несколько снижается. Во время последующей реоксигенации тканей (после лечебного сеанса) активность антиоксидантной системы больных восстана­ вливается и даже несколько повышается. В результате в крови понижается уровень триглицеридов, холестерина и р- липопротеидов низкой плотности. Наряду с активацией липолиза, усиливается активность микросомальной энзимной системы печени. Содержание РНК в головном мозге увеличивается на 50%, а синтез белка - в 2 раза.

Гипобария вызывает также выход эритроцитов из кровяных депо и активацию эритропоэза, усиливает гормонпродуцирующую и инкреторную функцию гипофиза и надпочечников. Увеличение минутного обьема кровообращения (в 2-2,5 раза) и гемолимфоперфузии приводит к уменьшению отека воспален­ ных тканей и активации процессов репаративной регенерации.

В условиях гипобарии повышается проводимость нервных проводников и лабильность нервных центров. Наряду с этим, понижаются пороги возбуждения корковых центров, на ЭЭГ нарастает спектральная плотность р-ритма. В стволовых струк­ турах нарастает содержание серотонина и понижается концент­ рация норадреналина, что свидетельствует о восстановлении баланса симпатических и парасимпатических влияний вегета­ тивного отдела нервной системы в регуляции висцеральных функций.

Наряду с существенными изменениями корковой электроди­ намики, гипобария стимулирует неспецифические адаптационные

Баротерапия

271

реакции, которые выражаются в некотором угнетении клеточного и активации гуморального иммунитета, а также повышении неспецифи­ ческой резистентности организма. Содержание Т-лимфоцитов в крови снижается на 6-10%, эозинофилов - в 2,5 раза, тогда как концентра­ ция В-лимфоцитов повышается на 33-35%, а уровень иммуноглобу­ линов А и G - соответственно на 20 и 40%. В результате происхо­ дящих сдвигов повышается устойчивость организма к разнообраз­ ным факторам внешней среды.

Лечебные эффекты: адаптационный, гемостимулирующий, метаболический, детоксикационный, иммуномодулирующий, репаративно-регенеративный, актопротекторный.

Показания. Хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный и сухой плеврит), брон­ хиальная астма, нейроциркуляторная дистония по гипертоническо­ му и смешанному типам, гипертоническая болезнь I стадии, пост­ инфарктный кардиосклероз (6 мес), железодефицитная анемия в стадии ремиссии, токсические поражения крови, сахарный диабет, неврастения, астенические состояния, вегето-сосудистые дисфунк­ ции, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, подготовка к родам.

Противопоказания. Последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, гепатит, почечная недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации, диффузный токси­ ческий зоб, ЛОР-заболевания с нарушением барофункции, клаустрофобия.

Параметры. Атмосферное давление понижают постепенно в течение курса Во время первой процедуры атмосферное давление снижают до 850 гПа (640 мм рт.ст.), в каждую последующую процедуру - на 50 гПа (38 мм рт.ст.) до 650 гПа (490 мм рт.ст.). Скорость снижения атмосферного давления составляет не более 5,6-8 гПас , повышения в конце сеанса - не более 4-5,6 гПас".

Лечение больных осуществляют в переоборудованных авиационных и специальных лечебных гипобарических камерах, К последним относят многоместные и одноместные барокамеры. В барокамере Урал-1, рассчи­ танной на 32 больных (27 кресел и 5 кушеток), атмосферное давление мож­ но понижать до 613 гПа (460 мм рт. ст). В барокамерах Гермес, рассчитан­ ных на 1-2 больных, атмосферное давление в рабочем обьеме камеры (2,8 м ) понижают до 600 гПа (450 мм рт. ст).

Методика. В барокамере больные располагаются в удобном по­ ложении в креслах или на кушетках (рис. 94). После герметизации барокамеры включают вакуумный насос и начинают откачивать

272

Глава 9

Рис. 94. Гипобаротерапия.

качивать воздух. При достижении определенного давления, кон­ тролируемого по вакуумметру приборного щита, откачку воздуха прекращают. В иллюминатор барокамеры наблюдают за состояни­ ем пациентов. В случае появления боли в ушах при повышении давления в конце сеанса его снижают до купирования боли, а затем вновь начинают повышать с минимальной скоростью. Венти­ ляцию осуществляют при фиксированном атмосферном давлении (изопрессии) одновременным включением насоса и открытием ат­ мосферного клапана на 5 мин через каждые 15 мин процедуры.

Гипобаротерапию сочетают с оксигенотерапией и инфракрас­ ным облучением.

Дозирование процедур гипобаротерапии осуществляют по ат­ мосферному давлению в барокамере, которое измеряют при по­ мощи манометра (вакуумметра), присоединенного к -камере, а также по продолжительности воздействия.

Общая продолжительность проводимых ежедневно процедур составляет 30-120 мин, курс - 15-25 воздействий. При необходи­ мости повторный курс гипобаротерапии проводят через 2-3 мес.

Баротерапия

273

Гипербаротерапия

Гипербаротерапия - лечебное применение воздуха под повы­ шенным атмосферным давлением.

В условиях гипербарии увеличивается резистивное сопротивле­ ние дыханию, связанное с изменением характера газовых потоков на всем протяжении трахеобронхиального дерева. Повышение общего сопротивления воздушному потоку в этих условиях обу­ словлено увеличением плотности вдыхаемых газов. Напротив, их вязкость имеет меньшее значение в связи с формированием тур­ булентных потоков в местах деления бронхов.

Увеличение сопротивления в дыхательных путях обусловливает снижение альвеолярной вентиляции вследствие замедления инспираторного и экспираторного потоков газов. Восстановление ско­ рости и глубины вдоха при гипербарии требует усиленных сокра­ щений дыхательных мышц. Гиповентиляция ведет к накоплению С0 2 в альвеолярном газе и артериальной крови. Последующему развитию гиперкапнии и респираторного ацидоза способствует также и снижение чувствительности периферических и централь­ ных хеморецепторов к диоксиду углерода. Вместе с тем из-за со­ ответствия скоростей доставки и потребления кислорода тканевая гипоксия не развивается.

Повышение плотности газовой среды в сочетании с гумораль­ ным и рефлекторным действием повышенного р 0 2 затрудняет вы­ ведение С02 из организма. Возникающая гиперкапния приводит к изменению дыхательного паттерна, стимулирует процессы окисли­ тельного фосфорилирования и репаративной регенерации в тка­ нях. Активация накапливающимися азотом и диоксидом углерода -адренорецепторов бронхов сопровождается расслаблением их гладких мышц, снижением выделения эндогенных спазмогенов и усилением мукоцилиарного клиренса {аэробаротерапия).

Гипербария существенно изменяет кинетику насыщения и рассыщения индифферентными газами тканей организма. При нали­ чии в тканях организма (крови) пузырьков воздуха, приводящих к аэроэмболии, повышенное внешнее давление через жидкие среды организма сжимает их и уменьшает объем пузырьков {лечебная компрессия).

У лиц с декомпрессионными расстройствами в условиях ги­ пербарии уравновешивается локальное давление газовых пу­ зырьков в крови, выделяющихся из тканей в кровь, с внешним