5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Общая_физиотерапия,_Боголюбов_В_М_,_Пономаренко_

324

Глава 12

'•

стимулирует функцию коры надпочечников при утреннем прие­ ме, а горячая - при вечернем. Контрастные ванны усиливают углеводный, липидный и водно-минеральный обмены в организ­ ме, что приводит к значительному снижению массы тела (на 200-400 г в день). Переменное мышечное напряжение, наряду с активацией термогенеза, усиливает мышечный тонус, снижает повышенное артериальное давление, усиливает сократимость миокарда и улучшает его проводимость. Активация тер­ мочувствительных структур способствует повышению синтеза свободных форм гормонов, что приводит к повышению психо­ эмоциональной устойчивости и восстановлению нарушенного основного обмена организма.

При погружении больного в воду на него одновременно дей­ ствуют сила тяжести и сила Архимеда, разность которых обус­ ловливает уменьшение его веса на 9/10 от первоначального. Малый градиент гидростатического давления недо­ статочен для возбуждения механорецепторов кожи, однако спо­ собен изменить функциональные свойства телец Меркеля кожи, порог возбуждения которых на порядок выше. Имбибиция кожи пресной водой растворяет гидроксикерамиды эпидермиса, уменьшает болевую и тактильную чувствительность кожи. У больных возникает ощущение комфорта и "невесомости". Раз­ личное гидростатическое давление на переднюю и заднюю по­ верхности тела вызывает изменение удельного веса межребер­ ных мышц и диафрагмы в формировании дыхательного паттер­ на, повышение кровотока и лимфооттока во внутренних органах ("ядре"). Для усиления действия механического фактора приме­ няют периодическое движение различных слоев воды

{вибрационные ванны) или пузырьки газа (газовые ванны).

Потенцированное действие термического и механического факторов, информация о которых поступает в головной мозг по единым восходящим путям, приводит к формированию генера­ лизованных реакций целостного организма. Они стимулируют продукцию АКТГ и соматотропина аденогипофизом, выработку кортикостероидов и катехоламинов надпочечниками. Указанные гормоны и медиаторы повышают резистентность организма и мобилизуют систему терморегуляции, ответственную за индиви­ дуальную адаптацию к термическому фактору. В результате возрастает устойчивость организма к теплу или холоду, а также пределы мобилизации функциональных резервов адаптации ор­ ганизма. Амплитуда таких реакций прогрессивно нарастает в течение курсового приема ванн.

Гидротерапия					325
Лечебные	эффекты:	вазоактивный,		метаболический,
трофический,	тонизирующий,		седативный,		спазмоли­

тический, анальгетический.

Показаний. Заболевания и последствия травм перифе­ рической (неврит, невралгия, радикулит, миальгия) и централь­ ной (неврозы, закрытые травмы головного мозга, спастический паралич, детский церебральный паралич, атеросклероз сосудов головного мозга) нервной системы; заболевания органов дыха­ ния (бронхиальная астма, хроническая пневмония), кровообра­ щения (нейро-циркуляторная дистония, гипертоническая болезнь

стадий), пищеварения (хронический гастрит, колит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический некалькулезный холе­

цистит), почечнокаменная болезнь, ожирение	степени, импо­
тенция, геморрой.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания или обострение хронических заболеваний, вегетативные поли­ невропатии, гипотоническая болезнь, рецидивирующий тромбо­ флебит, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК, недостаточность кровообращения II стадии, глаукома, мокнущие дерматиты.

Параметры. Температура воды в пресных ваннах колеблется от 15 до 40° С. В зависимости от ее значения ванны разделяют на холодные (ниже 20° С), прохладные (20-34° С), индиффе­ рентные (35-37° С), теплые (38-39 ° С) и горячие (40° С и выше). Наряду с ними применяют контрастные ванны и ванны постепенно повышаемой температуры.

Исходя из объема погруженного в ванну тела, различают местные, поясные и общие ванны. Объем используемой для их проведения пресной воды соответственно составляет 30, 120150 и 200-250 л.

Процедуры провидят в специальных емкостях из фаянса, пластмассы, нержавеющей стали или чугуна с внутренним эма­ левым покрытием (ванна), которые наполняют пресной водой определенной температуры. Для местных ванн используют аппа­ раты ЛАЗ-4 и ЛАЗ-5. За рубежом выпускают устройства для проведения общих ванн VOD-31, местных - VOD-38 и - для воз­ действия на органы малого таза - VOD-52.

Методика. При приеме общей ванны больной погружается в нее до уровня сосков. Во избежание перегревания организма при приеме общей ванны верхнюю треть передней поверхности грудной клетки в воду не погружают (рис. 111). Продолжитель­ ность общих пресных ванн составляет 12-15 мин. Процедуры

326

Глава 12

Рис. 111. Правильное положение больного при приеме общей ванны.

проводят ежедневно или с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 15-20 ванн. Повторные курсы пресных ванн проводят через 2-3 мес.

При проведении местных ванн части тела, не погруженные в воду, укутывают простыней или одеялом. После приема про­ хладных местных ножных ванн голени и стопы интенсивно рас­ тирают яолотенцем.

Ослабленным больным вместо пресных ванн проводят паро­ вые ванны. Пресные ванны сочетают с постоянным элек­ трическим током {гидрогальванические ванны), вибрацией {вибрационные ванны) и вихревыми потоками воды {вихревые ванны), а паровые - с аэроионотерапией {ионизированные па­ ровые ванны).

Местные ванны постепенно повышаемой температуры (по Гауффе). Для проведении процедуры используют емкости четырехкамерных гидрогальванических ванн (см. рис. 8). Боль­ ной погружает конечности в фаянсовые ванночки, заполненные пресной водой температуры 37° С. При этом его тело (исключая голову и лицо) вместе с ванночками накрывают простыней и одеялом. В течение последующих 10-15 мин в ванночки доли­ вают горячую воду и доводят постепенно ее температуру до 42° С, после чего процедуру продолжают еще 10-15 мин. По окончании процедуры больного насухо вытирают, укутывают в простыню и укладывают на кушетку для отдыха в течение 20-30 мин. Местные ванны проводят через 1-2 дня, курс - 10-15 про­ цедур.

Общие контрастные ванны. Процедуру проводят в двух смежных небольших размеров бассейнах с водой различной температуры (рис. 112), в которые больной погружается попе­ ременно. Вначале - в бассейн с теплой или горячей водой (38-

Гидротерапия	327

Рис. 112. Контрастная ванна.

42° С) на 2-3 мин, а затем - в соседний бассейн с холодной или прохладной водой (10-24° С) на 1 мин. В последнем больной совершает активные движения. Количество переходов из ^бас­ сейна в бассейн - 3-6 раз. Для получения тонизирующего эф­ фекта процедуру завершают в бассейне с холодной водой (с последующим растиранием тела), а седативного - в бассейне с горячей водой.

Местные пресные Ванны. Проводят в специальных ванночках (реже в эмалированных емкостях) для руки (обеих рук) или но­ ги (обеих ног) при температуре воды 10-15 или 37-42° С. После прохладных и холодных ножных ванн проводят энергичное рас­ тирание стоп и голеней махровым полотенцем.

Сидячие ванны. Больной погружает нижнюю часть туловища (живот, таз, верхняя часть бедер) в специальную емкость, а сто­ пы и нижнюю треть голеней - в таз с теплой водой. Находя­ щиеся вне ванны части тела укутывают простыней или одеялом. Продолжительность теплой (37-38° С) сидячей ванны - 20-40 мин, горячей (40° С и выше) - 15-20 мин, холодной (20° С и ниже) - 3-5 мин.

Дозирование общих и местных лресных ванн производят по температуре пресной воды, ее объему, продолжительности про­ цедур и их количеству.

328

Глава 12

Ароматические ванны

Ароматические ванны • .лечебные воздействия на тело больного, погруженного в пресную воду с растворенными в ней ароматическими веществами.

При проведении таких процедур на больного, наряду с тер­ мическим и механическим факторами (см. Пресные ванны), действует химический фактор в виде растворенных в воде раз­ личных веществ растительного происхождения. Содержащиеся в них эфирные масла и терпены в силу высокой липофильности хорошо проникают через сальные железы и волосяные фолли­ кулы в поверхностные слои кожи и оказывают неспецифическое раздражающие действие на расположенные здесь немиелинизированные нервные проводники Происходящее; вслед за этим изменение их функциональных свойств (возбудимости, прово­ димости и др.) приводит к изменению различных видов кожной чувствительности. Раздражающие средства (горчица, скипидар) и пенообразователи усиливают психофизио огический эффект тепловых факторов, тогда как вяжущие (крахмал) ослабляют его и снижают тактильную ' /вствительность кожи.

Раздражающие вещества вызывают дегрануляцию полиморфноклеточных макрофагов кожи и выделение из них биоло­ гически активных веществ (гепарин, простогландины, цитокины) и медиаторов (гистамин, ацетилхолин). Указанные вещества по­ нижают сосудистый тонус, расширяют просвет артериол и венул, увеличивают количество функционирующих капилляров, что способстствует повышению локальной температуры тканей (на 0,4+0,9° С). Будучи чужеродными химическими агентами, арома­ тические вещес":ва активируют клеточные и гуморальные звенья иммуногенеза, что повышает устойчивость и неспецифическую резистентность организма. Уменьшается количество гликозоаминогликанов в гранулирующей соединительной ткани и воз­ растает скорость синтеза коллагена фибробластамй. Кроме то­ го, нарастает активность протеолитических ферментов, улучшается микроциркуляция и метаболизм поврежденных тка­ ней.

В зависимости от концентрации и химической структуры про­ никающих через ксжу и раздражающих ее нервные проводники ароматических веществ рефлекторно повышается кровоток в скелетных мышцах и внутренних органах. Это обусловливает понижение общего периферического сопротивления сосудистой

Гидротерапия

329

сети, увеличение систолического объема сердца и снижение частоты его сокращений. Внешнее дыхание становится редким и глубоким, что способствует повышению оксигенации крови. По­ вышается интенсивность углеводного, жирового и минерального обмена в организме, в результате чего в крови больного умень­ шается содержание холестерина и р-липопротеидов низкой плотности.

Пары растворенных летучих ароматических веществ подни­ маются с поверхности воды в ванне и возбуждают обонятель­ ные рецепторы полости носа. В зависимости от структуры хи­ мических веществ такие рецепторные реакции вызывают усиле­ ние тормозных либо возбудительных процессов в коре. Созда­ ваемый некоторыми из этих веществ (хвоя, шалфей, миндаль) специфический приятный аромат обусловливает выраженный психиотерапевтический эффект.

Лечебные эффекты: седативный, сосудорасширяющий, тонизирующий, вяжущий, анальгетический, противозудный, иммуномодулирующий, метаболический, актопротекторный.

Показания. Заболевания и последствия травм опорнодвигательного аппарата (артриты различной этиологии, дефор­ мирующие остеоартрозы, болезнь Бехтерева, спондилез, бурсит, миозит, тендовагинит), периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, вегетативная полиневропа­ тия), неврастения, заболевания сосудов (гипертоническая бо­ лезнь I-II стадии, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно), хронический простатит, зудящие дерматозы, хронические забо­ левания женских половых органов, утомление.

Противопоказания. Истерия, мокнущие дерматиты, острые воспалительные заболевания, ишемическая болезнь сердца, сте­ нокардия напряжения III-IV ФК, хронический гломерулонефрит, хронический гепатит, цирроз печени, рецидивирующий тромбо­ флебит, сахарный диабет, тиреотоксикоз, эпилепсия, микозы, повышенная чувствительность кожи к горчице или скипидару.

Параметры. Для приготовления общих ароматических ванн (на 200 л пресной воды) применяют хвойный экстракт (50-70 г), "белую эмульсию" или "желтый раствор" скипидара (30-60 мл), горчицу (150-200 г), миндаль (0,5-1 кг), мяту (50-100 г) и другие. Наряду с ваннами в домашних условиях применяют местные аппликации взвеси горчицы на бумаге (горчичники). Для приго­ товления пенистых ванн используют пенообразователи (сапонины) или специальную мыльную жидкость ("ба-ду-сан"). Температура воды ароматических ванн - 35-37° С.

330 Глава 12

Для проведения процедур применяют те же емкости, что и для пресных ванн (см. Пресные ванны).

М е т о д и к а . Перед проведением процедуры в воде предвари­ тельно растворяют необходимое количество ароматического вещества, после чего больной погружается в ванну или опускает туда свои конечности. Во избежание химического ожога при проведении горчичных или скипидарных ванн, наиболее чувствительные места (паховые и ягодичные складки, мошонку и др.) предварительно смазывают вазелином.

Ароматические ванны сочетают с			минеральными (хвойно-
морские,	соляно-хвойные ванны)	и	газовыми	(жемчужно-
хвойные	ванны).

Хвойные ванны. В налитую в ванну пресную воду (200 л) тем­ пературы 35-37° С добавляют 50-70 г хвойного экстракта, а за­ тем воду тщательно перемешивают. После этого больной по­ гружается в ванну.

Горчичные ванны. Сухую горчицу из расчета 1 гл~1 предвари­ тельно разводят в 1 л пресной воды температуры 38-40° С. Тща­ тельно перемешивая, выливают полученный раствор в ванну, заполненную пресной водой температуры 36-38° С (для общих) и 39-41° С (для местных ванн). После приема ванны погру­ женные в нее части тела больного обмывают теплой водой и укутывают одеялом на 1-1,5 ч.

Пенистые ванны. На дно емкости наливают на высоту 8-10 см горячую воду температуры 42-45° С и добавляют пенообра­ зователь. Затем с помощью уложенной на дно ванны решетки с мелкими отверстиями пропускают через полученную взвесь сжа­ тый воздух. Образовавшаяся пена длительно сохраняет темпе­ ратуру на 8-10° С ниже налитой в ванне воды. Больного укла­ дывают в ванну на деревянную решетку так, чтобы его тело не соприкасалось с водой, находящейся на дне ванны.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по концент­ рации растворенного ароматического вещества, температуре воды, ее объему, продолжительности процедуры и их ко­ личеству.

Продолжительность ароматических ванн составляет 12-15 мин. Процедуры проводят через день или с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 15-20 ванн. После арома­ тических ванн необходим отдых укутанного простыней больного в течение 20-30 мин. Повторные курсы ароматических ванн про­ водят через 2-3 мес.

Гидротерапия

331

Газовые ванны

Газовые ванны - лечебное воздействие на тело больного, погруженного в пресную воду, перенасыщенную газом. Меха­ низмы их лечебных эффектов определяются находящимся в воде газом, который оказывает на организм механическое, тер­ мическое и химическое действие.

Погружение больного в воду, перенасыщенную газом, приво­ дит к осаждению пузырьков газа на его коже с последующим их отрывом от поверхности тела. Следовательно, в ваннах тако­ го типа механическое воздействие на кожу больного усиливает­ ся 2-х фазной средой "вода-газ". Отрыв многочисленных пу­ зырьков от тела приводит к его тактильному "массажу". Его интенсивность зависит от величины и подвижности пузырьков. Она максимальна у пузырьков воздуха и минимальна - у пу­ зырьков азота, которые покрывают кожу больного в виде "газового плаща". За счет выраженного механического воздей­ ствия у больного, помещенного в газовую ванну, снижается бо­ левая и тактильная чувствительность кожи.

В силу различной индифферентной температуры воды и рас­ творенных в ней газов контрастное воздействие двухфазной среды "вода-газ" потенцирует влияние на организм тер­ мического фактора ванн. Величина теплового потока в организм у жемчужных ванн в 1,3, у кислородных - в 1,2 раза, а у азот­ ных - в 1,4 раза выше, чем у пресных.

Химическое действие газовых ванн обусловлено структурой насыщающего воду газа и его растворимостью. Среди исполь­ зуемых газов наибольшей растворимостью обладает азот, а наименьшей - кислород.

Бурлящие пузырьки воздуха жемчужных ванн вызывают ре­ флекторное возбуждение механорецепторов кожи. Восходящие афферентные потоки активируют подкорковые центры вегета­ тивной нервной системы и усиливают процессы возбуждения в коре головного мозга. За счет активации симпатической си­ стемы происходит увеличение частоты сердечных сокращений и объема циркулирующей крови, увеличивается частота дыхания. В последующем происходит расширение сосудов микроциркуляторного русла и возникает гиперемия поверхностных тканей.

Пузырьки кислорода, плохо растворимого в воде, быстро поднимаются на ее поверхность и попадают в дыхательные пути больного, увеличивая кислородное насыщение крови. В силу высокой индифферентной температуры кислорода (23-25° С) он

332

Глава 12

хорошо резорбируется кожей, что приводит к повышению кро­ вотока в коже до 5,4 Усиление процессов утилизации кислорода миокардом и головным мозгом, наряду с уве­ личением объемного кровотока, приводит к активации гликолиза и липолиза во внутренних органах и тканях а также процессов возбуждения в коре головного мозга.

Пузырьки азота, в силу малой подвижности и меньшей чем у кислорода индифферентной температуры (20-22° С), вызывают сужение просвета капилляров и повышают тонус венул, в ре­ зультате чего возникает умеренная гиперемия кожи. Они вызы­ вают уменьшение частоты сердечных сокращений и приводят к снижению систолического давления крови. Дыхание становится редким и глубоким. Легкое механическое раздражение кожи приводит к усилению тормозных процессов в коре головного мозга и формированию сноподобного состояния. В спектраль­ ной структуре ЭЭГ преобладают медленные Резорбированный кожей азот стимулирует обмен белков и нуклеино­ вых кислот, увеличивает выработку антител. Он стимулирует формирование и перестройку рубцов и восстанавливает соот­ ношение факторов гемокоагуляции. Кроме того, азот усиливает гормонсинтетическую функцию передней доли гипофиза, над­ почечников и яичников.

Лечебные эффекты: тонизирующий (жемчужные ванны), метаболический, трофический (кислородные ванны), седативный, метаболический, анальгетический, гипосенсибилизирующий (азотные ванны).

Показания. Заболевания периферической нервной системы, неврастения, невроз навязчивых состояний, шизофрения, психа­ стения, хронический алкоголизм, климактерический синдром, начальные проявления атеросклероза коронарных сосудов, миокардиодистрофия, атеросклеротический кардиосклероз с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, гиперто­ ническая болезнь I стадии, хронические воспалительные заболе­ вания внутренних органов (хронический бронхит, пневмония, хронический гастрит, колит, аднексит), заболевания сосудов (облитерирующий эндартериит, тромбофлебит).

Противопоказания. Повышенная возбудимость центральной нервной системы, вегето-сосудистые дисфункции, вегетативные полиневропатии.

Гидротерапия	333

Параметры. Концентрация воздуха в газовых ваннах дости­ гает 50 кислорода - 30-40 , а азота - 20-23 Температура воды газовых ванн - 35-36° С.

Газовые ванны готовят путем насыщения пресной воды возду­ хом, кислородом или азотом. Для этого на дне емкости распо­ лагают систему металлических трубок с многочисленными от­ верстиями (диаметром 0,5-1 мм), через которые газы под давле­ нием 100-300 кПа поступают в воду. Воздух в систему подают от когмпрессора, кислород и азот - из баллонов со сжатым га­ зом. Для приготовления кислородных и азотных ванн применя­ ют также аппарат насыщения АН-9. Газовые ванны можно гото­ вить путем химической реакции определенных компонентов.

Методика. Перед прозедением процедуры на дно ванны укладывают систему металлических трубок, расположенных между деревянными рейками, образующими специальную ре­ шетку. Затем емкость наполняют пресной водой (200 л) опреде­ ленной температуры и включают систему насыщения. После этого больной осторожно погружается в емкость и располагает­ ся на решетке. После ванны больного укутывают в шерстяное одеяло и укладывают на кушетку для отдыха в течение 20-30 мин.

Газовые ванны сочетают с ароматическими {жемчужнохвойные ванны) и минеральными (кислородно-хлоридно- натриевые).

Дозирование лечебных процедур осуществляют по концент­ рации растворенного газа и величине пузырьков, которые зави­ сят от его давления, а также температуре воды, ее объему, про­ должительности процедуры и их количеству.

Продолжительность газовых ванн составляет 10-15 мин. Про­ цедуры проводят с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 10-20 ванн. Повторные курсы газовых ванн проводят через 2-3 мес.

КИШЕЧНОЕ ПРОМЫВАНИЕ

Кишечное промывание - периодическое орошение стенок толстого кишечника жидкостью. Однократное введение в пря­ мую кишку жидкости называется клизмой.

Известно, что колоно-ректальный отдел желудочно-кишечного тракта играет ведущую роль в терминальной переработке химу­ са, экскреции токсических метаболитов разложения белков