Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.

Курский государственный медицинский университет, г. Курск

Согласно определению, данному Всемирной организа­цией здравоохранения (ВОЗ), здоровье - это полное телесное, душевное и социальное благополучие, а не только отсутствие дефектов. Признаками здоровья являются структурная и фун­кциональная сохранность систем и органов человека; индиви­дуальная приспособляемость к физической и общественной среде; сохранность привычного самочувствия. Соответственно, болезнь можно определить как следствие нарушения адаптации организма к окружающей среде, проявляющееся функциональ­ными или органическими расстройствами (симптомами).

Являясь сложным системным феноменом, здоровье по­падает в предметное поле многих научных дисциплин и носит междисциплинарный характер. В связи с этим П.И. Калью (1998) предложил четыре основные концептуальные модели здоровья: а) медицинская модель - предполагает такое определение здо­ровья, которое содержит лишь медицинские признаки и харак­теристики здоровья, здоровьем считают отсутствие болезней и их симптомов; б) биомедицинская модель - рассматривает от­сутствие у человека органических нарушений и субъективных ощущений нездоровья; в) биосоциальная модель - в понятие здоровья включаются биологические и социальные признаки, которые рассматриваются в единстве, но социальным призна­кам придается приоритетное значение; г) ценностно-социаль­ная модель здоровья предполагает, что здоровье - ценность для человека, необходимая предпосылка для полноценной жизни, удовлетворения материальных и духовных потребностей, учас­тие в труде и социальной жизни, экономической, политической, научной, культурной и других видах деятельности. Этой моде­ли наиболее полно соответствует определение здоровья, сфор­мулированное ВОЗ.

Понятие социальной установки было определено Г. М. Андреевой (2000) как «психологическое переживание индиви­дом ценности, значения, смысла социального объекта», или как «состояние сознания индивида относительно некоторой соци­альной ценности». Функции социальных установок: приспосо­бительная (направляет субъекта к тем объектам, которые служат достижению его целей); функция (дает упрощенные указания относительно способа поведения по отношению к конкретно­му объекту); функция выражения (ценности, саморегуляции) - аттитюд выступает как средство освобождения субъекта от внутреннего напряжения, выражения себя как личности; фун­кция защиты (аттитюд способствует разрешению внутренних конфликтов личности).[1;с.59]

Факторами формирования социальных установок яв­ляются: социальное взаимодействие индивидов и действие в соответствии с социальными ожиданиями; требования, предъ­являемые к поведению индивида другими людьми и социаль­ной средой; вербальная коммуникация с другими людьми; образ объектов и людей; непосредственный опыт с объектом ус­тановки. На первых этапах формирование и изменение социаль­ных установок происходит в процессе воспитания. Роль образа в распространении социальных установок особо возрастает в мире взрослых в связи с бурным развитием массовых средств визуальной информации (кино, телевидение, реклама). [2;с.34]

Рассматривая систему отношений в качестве одного из факторов формирования социальных установок, необходимо отметить, что установочный компонент, наряду с регулятор-ным, когнитивно-поведенческим, интерактивным компонента­ми, входит в структуру отношений.

Целью исследования является изучение содержания социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности.

Социально-психологические установки на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности рассматривались в трех аспектах: процессно-результатные ха­рактеристики, структура и содержание.

Общий объем выборки составил 124 человека в возрас­те 20-55 лет, имеющих высшее профессиональное образование и осуществляющих педагогическую деятельность. При этом все испытуемые были разделены на группы по двум критериям: этапам профессионализации (допрофессиональный этап - 63 человека; профессиональный этап 61 - человек) и условиям про­фессиональной деятельности (учителя общеобразовательных школ - 64 человека, преподаватели ВУЗов - 60 человек).

Эмпирическое исследование осуществлялось с исполь­зованием следующих психодиагностических методик: методика диагностики социально-психологических установок личности в мотивационно-потребностной сфере О.Ф.Потемкиной, Шкала субъективной оценки здоровья, ассоциативный эксперимент. Статистическая обработка осуществлялась с использованием пакета прикладных программ Statistika 6.0.

При исследовании структурно-содержательных харак­теристик установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности, выявлены следующие тенден­ции: у педагогов высшей школы преобладают процессные ког­нитивные установки; у учителей общеобразовательных школ, наоборот, преобладают результатные эмоциональные установ­ки. При этом в процессе профессионализации как у педагогов высшей школы, так и у учителей общеобразовательных школ выявлена тенденция к повышению уровня выраженности про-цессно-результатных характеристик.

В результате субъективной оценки здоровья педагогами высшей школы выявлено преобладание (61%) высоких показа­телей оценки, в то время как у учителей общеобразовательных школ преобладают оценки, соответствующие среднему уровню выраженности (59%). При этом значимых различий субъектив­ной оценки здоровья у педагогов высшей школы и у учителей общеобразовательных школ на разных этапах профессионали­зации не выявлено, что позволяет судить о стабильности оце­ночных характеристик.

Таким образом, оптимальная система установок на здо­ровье характеризуется следующим соотношением социально-психологических установок в мотивационно-потребностной сфере, проявляющимся в двух тенденциях: тенденция преоб­ладания процессных установок над результатными; тенденция преобладания установок на труд в сравнении с установками на власть и деньги.

СПОРТ МЕНТАЛЬНЫХ ИНВАЛИДОВ

КАК СПОСОБ СОЦИАЛЬНОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ

Рудовский А.А.

ФГБУЗ «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» ФМБА России, Москва

Известно, что интеллектуальная неполноценность вна­чале отторгалась обществом, затем подвергалась гонениям, потом была попытка ее принять, а сегодня, похоже, все направ­лено на то, чтобы ее искоренить. Родители, не сдавшие ребенка с ментальной инвалидностью в психоневрологические интернаты, взваливают на себя тяжкий груз. Родители не верят в возмож­ность получения детьми-инвалидами образования. Действитель­но, социологические опросы в Москве, в Воронежской области, некоторых других регионах, указывают на отсутствие подде-

ржки со стороны государственных органов при оформления де­тей-инвалидов в образовательные учреждения (95%); отсутствие возможности для своих детей получить образование любого уровня в государственных образовательных учреждениях (100%); выбрать образовательное учреждение (100%); получать инклюзивное образование в государственных образовательных учреждениях, семейное образование (95%). А после 18 лет мен­тальные инвалиды и вовсе практически лишаются социальной поддержки, пополняют число маргинальных членов общества.

Психолог и член инициативной группы родителей Тать­яна Владимирова сообщает, что существующие сегодня формы сопровождения инвалида после 18 лет ограничиваются двумя вариантами: психоневрологический интернат (ПНИ) и семья. "Если инвалид проживает в ПНИ, то его жизнь замкнута на интернате, если проживает в семье, то на семье, - объясняет ситуацию Татьяна Владимирова. - Это исключает социальную адаптацию. В Москве есть два специальных колледжа. Но это только пять лет социально-трудового сопровождения. В 23 года все заканчивается, и ментальные инвалиды исчезают из облас­ти усилий государства".

Одним из возможных, хотя бы и частичных, но эффек­тивных путей решения этой проблемы, безусловно является привлечение инвалидов с интеллектуальными нарушениями к физкультуре и спорту.

«Некоторое время назад спорт ментальных инвалидов (или людей с интеллектуальными особенностями) входил в программу Паралимпийских игр - вместе со спортом людей с нарушением опорно-двигательного аппарата и спортом слепых и слабовидящими, - пояснил Ю. Нагорных. - Но затем из-за, некоторых нарушений - был исключен. Решение о возвращении спорта ментальных инвалидов в паралимпийское движение обсуждалось довольно долго и системно. Наконец, Паралим-пийский комитет России обратился в Министерство спорта, туризма и молодежной политики РФ с предложением по со­зданию и признанию вида спорта под названием «спорт мен­тальных инвалидов». Министр спорта, туризма и молодежной политики РФ Виталий Мутко на основании решения комиссии Минспорттуризма РФ по признанию видов спорта, спортивных дисциплин и ведению Всероссийского реестра видов спорта под председательством заместителя министра спорта Юрий Нагорных подписал приказ, по которому в России официально признан - спорт ментальных инвалидов - людей с интеллекту­альными особенностями (соответственно решением от 10 июня и приказом от 17 июня 2010 г.). На основании этого было при­нято решение, что на Играх 2012 года в Лондоне соревнования людей с интеллектуальными особенностями пройдут в четырех видах спорта - плавании, легкой атлетике, настольном теннисе и академической гребле. Планируется, что на зимней Паралим-пиаде-2014 в Сочи ментальные инвалиды будут соперничать в лыжных гонках, а на летней Паралимпиаде-2016 в Рио-де-Жа­нейро спортсмены с интеллектуальными особенностями также сыграют в футбол и баскетбол.

Министерством юстиции Российской Федерации 15 февраля 2012 года принято решение о государственной регис­трации некоммерческой организации - Общероссийской обще­ственной организации «Всероссийская федерация спорта лиц с интеллектуальными нарушениями» за основным государствен­ным регистрационным номером 1127799003276.

Президентом Федерации единогласно избран вице - пре­зидент ПКР - руководитель Департамента науки, инновационной политики и образования Минспорттуризма России Евсеев СП., исполнительным директором - профессор Ольховая Т.Н.

Федеральной налоговой службой 22 февраля 2012 года внесена запись в Единый государственный реестр юридических лиц о государственной регистрации Общероссийской обще­ственной организации «Всероссийская федерация спорта лиц с интеллектуальными нарушениями» и принято решение о пос­тановке ее на учет в налоговом органе по месту ее нахождения.

Однако проблемы ментальных инвалидов - спортсме­нов на этом не закончились. В 2010 году Международная Феде­рация по спорту лиц с нарушением интеллекта ИНАС провела ряд семинаров по всему миру для содействия процессу подачи заявок на признание спортсменов-ментальников годными к участию в соревнованиях.

Оценка интеллектуального функционирования должна проводиться с использованием признанного на международном уровне Ай-Кью теста под руководством специалиста. ИНАС признает новейшие стандартные версии: Шкала Интеллекта Векслера - ВИКС (от 6 до 16 лет) и ВАИС (от 16 до 90 лет), в том числе региональные версии, такие как ХАВИЕ, С-САИС и МАВИЕ. (Заметьте: ВАСИ не принимается). Стенфорд - Бине (от 2 лет). Прогрессивные Матрицы Рейвена (Заметьте: СПМ не принимается). Значительные ограничения в адаптивном поведе­нии, причем оценка адаптивного поведения должна проводить­ся с использованием стандартных измерений, соотносящихся с нормами, касающимися всех слоев общества включая инва­лидов, например, Шкалы Адаптивного Поведения Вайнленда, Шкалы Адаптивного Поведения АБАС или ААМР Наступле­ние инвалидности в возрасте до 18 лет. Время наступления ин­валидности должно быть показано результатами теста Ай-Кью, проведенного до достижения 18 лет, или подписанным заявле­нием психолога с четким свидетельством, на основе которого ставится диагноз. К этому могут быть приложены имеющие отношение к делу история образования, выписки из истории болезни, психиатрического диспансера, история семьи или от­четы предыдущей оценки.

В связи с вышеизложенным, в г. Костроме на 20 октября 2012 г. нами запланирован семинар с международным участи­ем, в том числе, руководителем Комитета ИНАС по годности профессором Джанет Берне, по обучению специалистов регио­нов проведению необходимых психологических исследований и оформлению заявок на признание спортсменов-ментальников годными к участию в соревнованиях.

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ

ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Рындина О.Г.

Казенное учреждение «Республиканская психиатрическая больница», г. Чебоксары

Реабилитация психически больных в пожилом и стар­ческом возрасте - это, в первую очередь сохранение механизмов памяти, активного внимания, практических навыков, способ­ности логически мыслить, способствующих в совокупности адаптации к повседневной самостоятельной жизни, достойно­го проживания старости. Необходимость совершенствования методов реабилитации психических больных в пожилом и старческом возрасте обусловлена недостаточной разработан­ностью психологических и социальных аспектов биосоциаль­ной модели.

В отделении сестринского ухода был разработан и внед­рен комплексный подход лечения и реабилитации больных, ко­торый сочетает три основных вида воздействия: биологический, психологический и социальный. Этот подход наиболее приме­ним к психическим заболеваниям, он позволяет приостановить когнитивно-мнестическое снижение, организует психологи­ческое равновесие и социальное функционирование человека. Взаимодействие врача-психиатра, медицинского психолога, специалиста по социальной работе, социального работника и среднего медперсонала позволяет осуществлять бригадный поход в психосоциальной терапии и психосоциальной реабили­тации. Каждый участник бригадного подхода владеет всей пол-

н н

<

S е

о

<

со

<

<

о

! 2

о

в

в ■< в н н

о

X

в

81

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

ОВД

кВи

6 Ч ^

£°о

i—'< СО ,j & Я W

_IP

Й=| wi Р

"HP

Sum m В я

н

н ■<

ч

S е

о

о

о

н

н ■< и н н

о

н

ч

W

82

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя >■ <: н

им И «и о

S'B~ £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ л

еов §ио

к ^ U

osg

gel

к M и

6 ч ^

IP³

й=| " Р

"HP

И н •< m В я

нотой информации о больном и о его окружении вне больницы в аспекте своей профессии. Каждый член бригады дополняет усилия других, совместно принимает оптимальное решение, в результате обеспечивается воздействие на все уровни пораже­ния - биологический, психологический и социальный.

Целью нашего исследования являлось определение ди­намики работы мультидисциплинарной бригады (МДБ) в реаби­литации психически больных пациентов пожилого и старческого возраста и определение необходимости внедрения разработанной реабилитационной программы при работе с пожилыми психичес­кими больными.

Эмпирическую базу исследования составили результа­ты 3 завершенные группы (32 человека). В состав которой, входили больные с деменцией в связи со смешанным заболеванием (F02)

• 40,7%; органическим расстройством личности в связи со сме­шанным заболеванием (F07) - 28%; сосудистой деменцией (F01)

• 27%; деменцией при болезни Альцгеймера (F00) - 4,3%. Сред­ний возраст пациентов равен 68,7 лет (53-86 лет).

Эффективность реабилитации оценивалась по следую­щим показателям: степень восстановления конгитивно-мнес-тических навыков, речи, способность поддержания беседы, ориентации во времени и окружающей обстановке, степень бы­тового и социального функционирования, психоэмоциональное состояние. При анализе результатов реабилитации психичес­ких больных в пожилом и старческом возрасте мы опирались на результаты патопсихологического исследования, наличие повторной регоспитализации и опрос родственников. Наруше­ние и степень восстановления различных функций пациентов, а также эффективность реабилитационных мероприятий оцени­вались с помощью шкал Линдмарка, Бартель. Уровень бытовой адаптации больных оценивался по шкале самооценки бытовых возможностей в повседневной жизни Мертона и Саттон Лондо­на (Великобритания).

Нарушение и степень восстановления интеллектуально-мнестических процессов оценивалась по батареи тестов включа­ющих в себя: 10 слов, таблицы Шульте, тест «Рисование часов», тест на речевую активность, MMSE. Для обработки данных ре­зультатов использовались математико-статистические методы: t-критерий Стьюдента - для определения значимости различий, коэффициент корреляции г-Пирсона - для установления взаи­мосвязей отдельных параметров предмета исследования.

Значимыми факторами при оценке реабилитационного процесса МДБ являются: улучшение процессов памяти (t=2,67; р<0,01), внимания (t=4,45; р<0,01), быстрота возникновения ассоциативных образов (t=2,62; р<0,01). Анализ критерия ре­зультатов реабилитации обнаруживает тесную взаимосвязь с особенностями эмоционального состояния (t=3,49; р<0,01).

Полученные результаты достоверны на высоком уровне значимости, но это не дает нам основание утверждать о том, что введение реабилитационных программ действительно ока­зывает существенное влияние на восстановление психических процессов без анализа корреляционных зависимостей. Прове­денный корреляционный анализ взаимосвязей между уровнями первичного психического состояния при поступлении больного и состояния больного в постреабилитационный период показал наличие умеренной связи на высоком уровне статистической значимости.

У больныхпри болезни Альцгеймера (F00) отмечают труд­ности восстановительного периода в связи с ранним ослаблением памяти (г=0,54; р<0,01), нарушением речи по типу акустико-мнес-тической афазии, зрительно-пространственными нарушениями (г=0,24; р<0,01), апраксией и акалькулией (г=0,29; р<0,01). В то же время поведенческие стереотипы и двигательные функции у боль­ных при болезни Альцгеймера остаются относительно сохранны­ми (г=0,65; р<0,01), что способствует оптимальной адаптации в социуме.

Удовлетворительное или достаточное восстановление прослеживается в нозологической группе больных с сосудистой

деменцией (F01) и с деменцией в связи со смешанным заболе­ванием (F02), обнаруживается взаимосвязь с восстановлением мнестических процессов (F01 r=0,49, F02 г=0,36; р<0,01), зри­тельно-пространственных функций (F 01 r=0,34, F 02 г=0,29; р<0,01), двигательных нарушений (F01 r=056, F02 г=049; р<0,01), дизартрией (F01 r=0,18, F02 г=0,24; р<0,01).

У больных с органическим расстройством личности в свя­зи со смешанным заболеванием (F07) отмечена обратная взаимо­зависимость между положительными результатами мнестической деятельности и низкой мотивационной установкой (г=-0,47; р<0,01). Активная мотивационная направленность способствует повыше­нию результативных показателей внимания (г=0,40; р<0,01). По­зитивная мотивационная направленность и положительный фон настроения коррелируют с положительными результатами вос­становления двигательных (г=0,32; р<0,01) и зрительно-пространс­твенных функций (г=0,42; р<0,01), восстановлением номинативной функции речи (г=0,36; р<0,01).

Согласно результатам анализа, степень восстановления пациентов в ходе проведения комплексного подхода лечения и реабилитации составила у больных с деменцией в связи со сме­шанным заболеванием - 18,2%, органическим расстройством в связи со смешанным заболеванием - 19,5%, сосудистой демен­цией - 16%, деменцией при болезни Альцгеймера - 3,6%.

Результаты исследования убедительно свидетельству­ют о том, что успех реабилитационного лечения в значительной степени определяется участием больного в МДБ. Мультидис-циплинарный принцип реабилитации больных пожилого и старческого возраста благоприятно влияет как на степень вос­становления различных функций пациентов, так и на их быто­вую адаптацию и повседневную жизненную активность. Кроме того, использование данного принципа положительно сказыва­ется и на психоэмоциональном состоянии человека.

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ПРИЗЫВНОГО КОНТИНГЕНТА

Сахаров А.В., Говорин Н.В., Кичигина И.В.

ГБОУ ВПО Читинская Государственная Медицинская Академия, г. Чита

Целью данного исследования стало изучение соци­ально-эпидемиологических особенностей и факторной обус­ловленности психической патологии у подростков призывного возраста в Забайкальском крае.

Материал и методы. Работа осуществлялась на базе Военно-врачебной комиссии Военного комиссариата Забай­кальского края во время двух призывов.

В первой части исследования был проведен анализ ма­териалов личных дел подростков призывного возраста после прохождения ими военно-психиатрической экспертизы. Всего сплошным методом было проанализировано 1074 личных дела призывников с психиатрическими диагнозами. Вторая часть работы включала в себя обследование сплошным методом лиц призывного возраста, которые были признаны годными к воен­ной службе. Всего таких призывников было 5482.

Из общей массы полученного материала для достовер­ности в исследование были включены только 18-летние подрос­тки. Среди лиц с психической патологией их число составило 830 (77,3 %), среди признанных годными к военной службе -2403 (43,8 %).

Определение доли, силы и степени влияния факторов риска на заболеваемость психическими расстройствами осу­ществлялось по методу, предложенному Б.Д. Петраковым и соавторами (1996). Статистическая обработка полученных ре­зультатов осуществлялась с применением пакета анализа Mi­crosoft Excel.

Результаты и их обсуждение. За период осеннего и ве­сеннего призывов было признано негодными к военной службе по разным причинам 2956 призывников, из них 1939 (65,6 %) подростков в возрасте 18 лет. На психиатрическую патологию пришлось 1074 случая, при этом в возрастной группе 18 лет она составила 42,8 % (830). При этом среди 18-летних психические расстройства лидируют с большим отрывом от всех других при­чин, на втором месте идет терапевтическая патология (19,8 %), на третьем - неврологическая патология (14,7 %).

34,2 % всех выявленных психических расстройств составила умственная отсталость. Второе место занимало ин­фантильное расстройство личности - 30,8 %. Транзиторное рас­стройство личности стояло по распространенности на третьем месте и определялось в 20,7 %.

Как показал анализ личных дел, проживали в сельской местности 79,2 % исследуемого контингента, в многодетных семьях - 41,4 %, низкий достаток в семье отмечен у 59,7 % при­зывников с психической патологией. В 24,6 % случаев семьи, в которых проживали подэкспертные, были неполными. Сиро­тами являлись 9,5 % призывного контингента, при этом 71,2 % из них были социальными. Патология течения беременности и родов выявлена у 9,8 % призывного контингента с психической патологией.

Имели приводы в милицию 4,3 % лиц призывного кон­тингента, судимость - 13,4 %. 0,4 % исследуемых совершали попытку самоотравления; 9,9 % ранее наносили себе самопоре­зы. Черепно-мозговая травма в анамнезе имелась у 3,9 %. Ку­рящими были 60,9 % обследованных призывников, пробовали опиаты - 6,4 %. Совместно с психической патологией у 10,5 % исследуемых диагностировано употребление алкоголя с вред­ными последствиями.

По результатам изучения актов обследования призыв­ников, наследственная отягощенность установлена в 76,0 % случаев. В структуре на первом месте стоит алкогольная зави­симость близких родственников - 75,6 %, на втором - умствен­ная отсталость (13,3 %).

У лиц с установленным диагнозом умственной отста­лости наследственность чаще была отягощена по алкоголизму (71,7 %) и умственной отсталости (18,5 %) близких родственни­ков, беременность и роды у их матерей чаще протекали с па­тологией (12,6 %), воспитывались они в многодетных (46,4 %) семьях. Тогда как обследованные призывники с установленным диагнозом транзиторное расстройство личности были из непол­ных (32,6 %), малообеспеченных (62,8 %) семей и характеризо­вались девиантным поведением.

Сбор анамнеза и анализ личных дел 2403 здоровых 18-летних призывников показали следующее. Проживали в сельской местности 67,4 % обследованных. Наследственная отягощенность по алкогольной зависимости родителей выявле­на у 7,5 % призывников, по опийной наркомании - у 0,1 %, по психическим расстройствам - у 0,8 %, по суицидам - у 1,2 %. Проживали в неполной семье 27,2 % лиц призывного возраста, сиротами являлись 1,9 %, на плохие отношения в семье указали 0,5 %. Считали семью малообеспеченной 8,1 % обследованных 18-летних призывников.

Указания на патологию течения беременности и ро­дов имелись у 1,4 % здоровых призывников, черепно-мозговые травмы разной степени тяжести были отмечены у 5 %.

Имели приводы в милицию 3,3 % лиц призывного кон­тингента, судимость - 1,5 %. Курящими были 72,9 % обсле­дованных призывников, пробовали каннабиноиды - 11,1 %. У 22,4 % призывников, признанных годными к военной службе было диагностировано употребление алкоголя с вредными последствиями.

Исходя из полученных данных, был проведен анализ факторной обусловленности психической патологии среди призывников. У призывников, имеющих психическую патоло­гию, доля влияния таких факторов, как алкоголизм родителей,

малообеспеченная семья и наличие психических расстройств у близких родственников значительно превышает таковые в группе здоровых призывников (в 2-2,5 раза). Это отражает и сила влияния факторов риска.

При этом степень влияния алкоголизма родителей яв­ляется максимальной в формировании умственной отсталости и инфантильного расстройства личности, а также стоит на вто­ром месте, после фактора малообеспеченной семьи, в формиро­вании транзиторного расстройства личности.

Выводы. Среди 18-летних призывников, признанных в процессе обследования негодными к прохождению военной службы, большинству (42,8 %) был установлен психиатричес­кий диагноз. В структуре психической патологии в Забайкаль­ском крае лидируют умственная отсталость и расстройство личности.

Большинство юношей с психическими расстройства­ми проживали в сельской местности (79,2 %), в многодетных (41,4 %), неполных(24,6 %) и малообеспеченных(59,7 %) семьях, наследственность которых была психопатологически отягоще­на в 76,0 % случаев, при этом в 75,6 % случаев - по алкогольной зависимости близких родственников.

В то же время факторный анализ установил следующие основные факторы риска развития психической патологии: ал­коголизм родителей, малообеспеченная семья и наличие психи­ческих расстройств у близких родственников.

Представленные данные подтверждают сохраняющу­юся остроту проблемы высокой распространенности психи­ческой патологией среди призывного контингента, при этом наглядно демонстрируют значение пьянства и алкоголизма, а также сложившейся неблагоприятной социально-экономичес­кой ситуации в Забайкалье в ухудшении психического здоровья подрастающего поколения.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ЭПИЛЕПСИЕЙ

Семакина Н.В., Багаев В.И., Михайлов В.А.

КОКГУЗ Кировская областная клиническая больница им. В.М. Бехтерева,ГБОУВПО Кировская ГМА

Минздравсоцразвития России, г. Киров НИПНИ им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург

В настоящее время проблема психического благопо­лучия родственников детей страдающих эпилепсией остается недостаточно изученной, хотя родители играют большую роль в лечебно-реабилитационном процессе детей и формировании их личности.

Целью данного исследования являлась комплексная клинико-психологическая оценка структуры качества жизни родителей детей, страдающих эпилепсией.

Материалы и методы исследования. Наше социаль­но-психологическое исследование включало 120 родителей детей, страдающих эпилепсией. Средний возраст респондентов составлял 37,40 ±7,51.

В исследовании применялись психодиагностические методики: опросник качества жизни ВОЗ КЖ-26, шкала са­мооценки уровня тревожности (Ч.Д. Спилберг, Ю.Л. Ханин), шкала самооценки депрессии (В. Зунг, Т.П. Балашова), шкала социальной фрустрированности (Л.И. Вассерман).

Клиническим материалом исследования являлось изу­чение данных анамнеза, клинической картины и динамики за­болевания 120 детей (от 5 до 17 лет), страдающих эпилепсией не менее одного года, наблюдавшихся на амбулаторном детском эпилептологическом приеме психоневрологического отделения Кировской областной клинической психиатрической больницы им. В.М. Бехтерева. Была изучена типология форм эпилепсии и эпилептических приступов. Идиопатическая эпилепсия была

н н

<

S е

о

<

со

<

<

о

! 2

о

в

в ■< в н н

о

X

в

83

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo S 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

ОВД

Ч к

33§

к и и 6 ч ^

й=| m Р

Ыб%

"HP

И н < m В я

н

н ■<

ч

S е

о

о

о

н

н ■< и н н

о

н

ч

W

84

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя >■ <: н

э°Вг

им И «и о

S'B~ £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ л

еов §ио

к ^ U

osg

gel

к M и

6 ч ^

IP³

й=| " Р

"HP

И н •< m В я

диагностирована у 19 (15,8%) детей, симптоматическая - у 39 (32,5%), криптогенная (или предположительно симптоматичес­кая) - у 62 (51,7%); генерализованные эпилептические присту­пы - у 35 (29,2%) детей, локализационно-обусловленные - у 65 (70,8%). Эпилептические приступы по шкале тяжести NHS-3 (Национальная Британская шкала) выше 10 баллов определя­лись у 69 (57,5%) детей. Психопатологические синдромы (МКБ-10) проявлялись в форме легких когнитивных расстройств (F06.7) у 34 (28,3%) детей, психоорганического синдрома (F07.9) - у 30 (24,9%) детей.

Результаты исследования. По результатам оценки социальной адаптации и психоэмоциональной сферы родите­лей детей, страдающих эпилепсией, была выявлена высокая социальная фрустрированность у 53 (44,2%) родителей, высо­кая реактивная тревожность - у 11 (9,2%), высокая личностная тревожность - у 103 (82,1%), легкая депрессия диагностирована -у 26 (21,7%).

В ходе исследования выявлены низкие показатели (87,90 ± 11,55) общей оценки качества жизни родителей детей, страдаю­щих эпилепсией, в сравнении с контрольной группой родителей здоровых детей (104,51 ± 7,48). Исследование структуры качества жизни родителей выявило более низкие показатели в сферах, ко­торые ассоциированы с заболеванием ребенка - это физическая боль и дискомфорт, жизненная энергия и усталость, сон и отдых, способность выполнять повседневные дела, возможности для отдыха и развлечений, недостаток положительных и избыток отрицательных эмоций, неудовлетворенность личными взаимо­отношениями, низкий уровень социальной поддержки, финан­совые затруднения и повышенная потребность в качественной доступной медико-социальной помощи. Изучение взаимосвязи между социально-демографическими, клиническими факто­рами и социально-психологическими показателями выявило влияние типологии клинических характеристик эпилепсии де­тей на социально-психологические показатели их родителей. Статистически достоверно (р<0,01) низкая оценка качества жиз­ни, высокая социальная фрустрированность, тревожность чаще диагностировались у родителей детей, страдающих эпилепсией, имеющих сопутствующие когнитивные расстройства и тяжелые эпилептические приступы (по NHS-3 выше 10 баллов).

Выводы. Таким образом, полученные данные свиде­тельствуют о негативном влиянии эпилепсии детей на качество жизни и социально-психологическое состояние родителей. В связи с этим для оптимизации дифференцированного лечебно-реабилитационного процесса необходимо проведение инфор­мационно-образовательных программ, психообразовательной и психокоррекционной работы с родителями, имеющими детей, страдающих эпилепсией.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

ПАЦИЕНТОВ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ

ОТДЕЛЕНИЙ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ

СТАЦИОНАРОВ

Случевская С.Ф., Бабин СМ.

ГБОУВПО Северо-Западный Государственный

Медицинский Университет им. ИМ. Мечникова

Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург,

Оренбургская областная клиническая психиатрическая

больница №2, г. Оренбург

Актуальность исследования: Целью современной терапии психических расстройств должна являться не только стабилизация состояния пациента, допускающая наличие ос­таточной психопатологической симптоматики, сколько дости­жение устойчивой ремиссии и, по возможности выздоровления (Tandon R. et al., 2010). Следовательно, конечной целью всего

комплекса лечебных мероприятий становится восстановление полноценного функционирования пациентов и улучшение ка­чества их жизни (Шмуклер А.Б., 2011). ВОЗ определяет качест­во жизни как «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, и в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стан­дартами и заботами» (ВОЗ, 2001).

В российской психиатрии интерес к проблеме качества жизни и субъективной удовлетворенности больного лечением привлекает все больший интерес, что во многом определяется отходом от исключительно патерналистской модели оказания помощи к партнерской, подразумевающей равноправное участие самого пациента и его ближайшего окружения в планировании и осуществлении терапевтических мероприятий (Бабин СМ., 2006). Собственное видение пациента (потребителя услуг систе­мы здравоохранения) становится центральным в оценке качества реформируемого медицинского обслуживания и позволяет, в том числе оценивать с этой точки зрения работу лечебного учрежде­ния, его подразделений или конкретную терапевтическую про­грамму (Лутова Н.Б., Борцов А.В., Вид В.Д., 2007).

Цель: Исследовать качество жизни пациентов, прохо­дящих этап стабилизирующего лечения в реабилитационных отделениях психиатрических больниц. Данная работа являет­ся фрагментом международного исследовательского проекта, включающего оценку и сравнительный анализ динамики ка­чества жизни в результате оказания психиатрической помощи в разных странах (Россия, Канада, Финляндия и др.).

Материал исследования: Обследованы 60 пациентов: 30 в Санкт-Петербурге, 30 в Оренбурге. В Санкт-Петербурге исследование проводилось на базе лечебно-восстановительно­го отделения Психиатрической больницы святого Николая Чу­дотворца, в котором пациенты получают комплексное лечение, включающее как психофармакотерапию, так и психосоциаль­ные реабилитационные мероприятия. В Оренбурге исследо­вание проводилось в отделении «Динамической психиатрии (психотерапии)» Оренбургской областной клинической психи­атрической больницы №2, созданного на основе модели Кли­ники Динамической психиатрии «Ментершвайге» г. Мюнхена (Германия). Данное подразделение специализируется на психо­терапии психически больных (Аммон М., Бабин СМ., Казаков-цев Б.А., 2004).

Методы исследования: Используемый метод был раз­работан на основе опросника качества жизни, используемого в зарубежных странах для определения качества результата ме­дицинской помощи на этапе стационарного лечения. Опросник включает 10 разделов: самооценка и мнение о своей будущей жизни, независимость и возможность самоопределения в жизни, возможность заниматься значимой и интересной деятельнос­тью, наличие семьи и друзей и взаимоотношения с ними, взаи­модействие с окружением, отношения с персоналом лечебного учреждения, ощущение защищенности собственной жизни и обеспечения конфиденциальности информации в учреждении, возможность получать помощь и поддержку от других людей в стационаре, дискриминация, доступность медицинских услуг.

Для проведения корреляционного анализа были собра­ны дополнительные данные о больных: демографические пока­затели, клинико-анамнестические данные, социальный статус, методы лечебного воздействия.

В ходе исследования определены показатели надежнос­ти субшкал, валидности и чувствительности опросника. Для анализа надежности опросника и его субшкал использовался расчет коэффициента альфа Кронбаха (0,903). Изучение связи между значениями субшкал, социально-демографическими и клиническими показателями проводилось при помощи расчета коэффициентов корреляции Спирмена, рангового теста Мэна-Уитни, рангового дисперсионного анализа (Краскела-Уоллеса). Для обработки информации была использована система SAS (ver.9 SAS Institute, Inc., Сагу, NC).

Результаты и их обсуждение: В связи с тем, что, ряд субшкал не показывал хорошую согласованность вопросов, был проведен факторный анализ (метод главного фактора) ис­ходных вопросов. Количество извлекаемых факторов было оп­ределено на основе визуального метода Кеттела (scree plot). В результате было извлечено четыре фактора, по которым досто­верно группируются взаимосвязанные пункты опросника: F1

• качество жизни, связанное с личным окружением пациента; F2 - качество жизни, связанное с пребыванием в больнице; F3

• качество жизни, связанное с оценкой собственного я (сила Я); F4 - качество жизни, связанное с дискриминацией.

В целом качество жизни исследуемой группы больных в разных городах сопоставимо и практически не отличается друг от друга. Достоверные отличия между клиниками были выявлены лишь по некоторым вопросам. Ниже нами приводят­ся обобщенные данные по всей исследуемой выборке.

Была проанализирована связь выделенных нами в ходе факторного анализа факторов (Fl - F4) с медико-социальны­ми характеристиками пациентов. Выявлено, что длительность заболевания ухудшает взаимоотношения с окружающими людьми и качество жизни, связанное с личным окружением (F1) (р<0,02). Фактор качества жизни, связанный с нахождени­ем в больнице (F2) достоверно снижался с увеличением срока госпитализации (р<0,04) и с недостатком помощи в решении социальных вопросов (р<0,02). С другой стороны, пребыва­ние в больнице оценивалось пациентом положительно при вовлечении в реабилитационные программы, в том числе при прохождении тренинга бытовых навыков (р<0,02), участии в групповой (р<0,01) и индивидуальной (р<0,05) психотерапии. Побочные явления, связанные с приемом лекарственных пре­паратов оказывали негативное влияние на качество жизни, свя­занное с оценкой собственного Я (F3) (р<0,02). Фактор качества жизни, связанный с вопросами дискриминации (F4) достоверно зависел от уровня образования пациентов (р<0,06) и от коли­чеством принимаемых препаратов (Р<0,02). Чем большее число препаратов принимали больные, тем ниже они оценивали свое качество жизни.

Выводы: Опросник качества жизни показал себя как валидный и надежный. Полученные результаты можно поло­жить в основу анализа терапевтических программ ЛПУ и при наличии отклонений наметить конкретные меры, направлен­ные на коррекцию данного показателя. Разрабатываемая тех­нология позволяет не только проводить мониторинг и вносить коррективы в работу психиатрических стационаров, но и срав­нивать между собой работу отдельных подразделений. Струк­турированность полученных данных позволяет более детально оценить качество жизни пациентов психиатрического стацио­нара и наметить пути ее совершенствования.

ПСИХОПРОФИЛАКТИКА ОТДАЛЕННЫХ

ПОСТСТРЕССОВЫХ СУИЦИДАЛЬНЫХ

ТЕНДЕНЦИЙ У РАБОТНИКОВ

ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ

Соколов Е.Ю.

Московский научно-практический центр наркологии, филиал № 9, Москва

Увеличение частоты суицидов и покушений на само­убийство, происходящее в большинстве стран мира, отрица­тельно сказывается на состоянии экономики, общественного порядка, нравственных и духовных устоев. Самоубийства яв­ляются одной из острейших проблем современного общества. Они занимают ведущее место среди причин смертности тру­доспособного населения и сохраняют тенденцию к росту в ряде государств, в том числе, и в ряде регионов России.

Суицидальная проблема касается и сотрудников пра­воохранительных органов при столкновении со стрессовыми ситуациями в работе, военнослужащих, побывавших в горячих точках для выполнения боевых задач. На каждого погибшего на войне военнослужащего приходится один случай самоубийс­тва ветеранов в период после прохождения военной службы, как отдаленное посттравматическое психическое последствие. Во Вьетнаме в боевых условиях погибло 58000 американских солдат, а после войны, в мирное время покончили жизнь само­убийством болееЮОООО ветеранов, выживших в войне, и эта цифра растет. Весной 2011 г. в армии США отмечено 130 слу­чаев самоубийства, а в этот же период 2012 г. - уже 154. В Рос­сийской армии, по официальным данным, с 2005 г. покончили жизнь самоубийством 2531 военнослужащий. Доля суицидов от общего числа небоевых потерь в армии составляет 48,3%, тогда как в Советской армии этот показатель равнялся 20% от всех погибших. Из общего числа всех самоубийц в армии 36,8% - это военнослужащие по призыву, 30,7% - солдаты и сержанты-конт­рактники, 32,5% - офицеры и прапорщики. С января по май 2006 г. в Российской армии совершено 75 самоубийств, из них 24 в апреле 2006 г. Российские эксперты, директор центра изучения психических заболеваний Джен Кэмп считают, что количество случаев суицида в армии не связано с количеством поездок в горячие точки, а связано с количеством стрессовых ситуаций, с которыми постоянно сталкиваются военнослужащие в ситуа­циях, опасных для жизни.

Цель: изучение профилактического позитивного воз­действия психотерапевтических методов на реактивность орга­низма работника опасных профессий в постстрессовом период с целью предупреждения суицидальных тенденций.

Материалы и методы. Сотрудники экстремальных, стрессовых профессий, ветераны боевых действий. Основ­ными методами исследования (клинико-анамнестический, сравнительно -возрастной, клинико-психопатологический, тестирование по Н.В. Тарабриной, определение степени эмоци­онального выгорания) определяются личностные особенности исследуемых. Проводится систематическое обучение исследу­емых психотерапевтическим методам саморегуляции релакса-ционно-восстановительного характера как в присутствие врача, так и самостоятельное ими выполнение этих же мероприятий между встречами со специалистом. К указанным психотерапев­тическим методикам относятся такие как: прогрессирующая релаксация, различные релаксирующие упражнения в разных позах (вертикальные, горизонтальные, сидя, некомфортные позы), дыхательная саморегуляция, использование самоприка­зов, умение представлять себя камнем и др.

После проведенных тренингов дается объективная и субъективная оценка состоянию каждого участника.

Результаты. При столкновении сотрудника опасных профессий с экстремальной, стрессовой ситуацией у него в даль­нейшем могут появиться психические, в том числе, расстройс­тва с патологическим эмоциональным напряжением, которые в дальнейшем при неблагоприятных ситуациях могут привести к суицидальным намерениям сотрудника. Психотерапевтичес­кие же методы саморегуляции снимают эмоционально-мышеч­ную напряженность у исследуемых сотрудников, воздействуя позитивно на глубинные энергетические резервные структу­ры организма. При этом исследуемый сотрудник испытывает различного характера субъективные положительные телесные (расслабленность в каких-либо частях тела, тепло, тяжесть или легкость, исчезновение или уменьшение алгий, снятие напря­жения, усталости, появление аппетита, «просветвление в мыс­лях» и др.), душевные (спокойствие, повышение уверенности в себе, двигательной активности, светлое, доброжелательное восприятие окружающей обстановки и др.) ощущения. В ряде случаев на фоне регулярных психотренингов возрождаются или появляются новые положительные характерологические особенности.

н н

■< Ч

S е

о

<

со

<

<

о

! 2

о

в

в ■< в н н

о

X

в

85

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo S 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

ОВД

Ч к

33§

к и и 6 ч ^

й=| m Р

Ыб%

"HP

И н < m В я

н

н ■<

ч

S е

о

о

о

в

н ■< в н н

о

н

ч

W

н н

1-1

о

н и « о

и

В Е 8 В

U К

о н s ^л 5

SHS

доя

^ ■< в

им И «и о

S'B~ й s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов §ио

к ^ U

<%%

osg

gel

6 Ч ^ IP³

й=| " Р

"HP

И н •< m В я

Выводы. Психотерапевтическая работа врача с сотруд­никами в плане профилактики суицидальных тенденций всег­да должна сочетаться с самостоятельными занятиями каждого сотрудника в разных, житейских, в том числе, и некомфортных ситуациях для закрепления, полученного с врачом, материала. В дальнейшем теоретические знания методов и их правильное практическое использование дадут возможность сотруднику проедупредить у себя возникновение психических расстройств, способных привести его к суицидальным намерениям. Сотруд­ник увереннее и быстрее найдет рациональный выход в слож­ной стрессовой, чрезвычайной обстановке.

С целью предупреждения суицидальных расстройств знаниями психотерапевтических методик должны владеть не только врачи психиатры-психотерапевты, но и сотрудники опасных профессий любого подразделения, ведомства, начи­ная с руководящего состава. Эти методы являются глубокой профилактической основой нервно-психического здоровья че­ловека, благодаря грамотному взаимодействию его сознания с бессознательным, то есть, его множественными ресурсными возможностями, о которых нам известно недостаточно.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОДХОД:

ОСОБЕННОСТИ КОРРЕКЦИИ

НЕЙРОКОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТА

Софронов А.Г., Спикина А.А., Савельев А.П.

Северо-Западный Медицинский Университет им. ИМ. Мечникова, Санкт-Петербург

В настоящее время нейрокогнитивный дефицит у боль­ных шизофренией является одной из важнейших медико-соци­альных проблем современной психиатрии. Медико-социальная значимость проблемы заключается в том, что среди больных шизофренией значительный удельный вес составляют лица трудоспособного возраста, а также достаточно высокий про­цент их инвалидизации.

Цель работы: изучение влияния нейрокогнитивных тренингов на высшие корковые функции у больных шизофре­нией, а также оценка их эффективности в комплексной терапии шизофрении.

Материал и методы: Для исследования были сформи­рованы группы пациентов с диагнозом шизофрения параноид­ная, проходящими курс лечения в отделении реабилитации и в дневном стационаре ПНД №1. Все пациенты получали адек­ватную психофармакотерапию нейролептиками 2 поколения. Пациенты основной группы (102 пациента) дополнительно участвовали в тренингах когнитивного дефицита. Пациенты, вошедшие в группу сравнения (48 пациентов) получали только психофармакотерапию.

Методы исследования: клинический (расширенное клинико-психопатологическое интервью), параклинический (психологическое исследование нейрокогнитивного дефицита с помощью батареи стандартных тестов, исследование социаль­ного функционирования больных - шкала PSP).

Дизайн исследования: Первичное обследование па­циентов проводилось при первом обращении, до начала прове­дения нейрокогнитивных тренингов. Повторное исследование проводилось через месяц после завершения тренинговых про­грамм и заключительное обследование-через год. В группе сравнения обследования проводились с аналагичной частотой.

Структура занятий: Интенсивный тренинг проводит­ся во время пребывания пациентов в отделении реабилитации с частотой не менее двух раз в неделю. Продолжительность каждого занятия не более 60 минут. Общее число занятий на этапе интенсивного тренинга 10-12. Занятия проходят 2 раза в неделю. Поддерживающий этап направлен на поддержание

и закрепление выработанных во время интенсивного этапа когнитивных навыков, а также укрепление пройденного ма­териала, с поседующим включением пациентов в социальные программы. Проводится с частотой 1 раз в 2 недели в течении полугода. Продолжительность каждого занятия также 60 ми­нут. На поддерживающем этапе группа может включать боль­шее количество людей из разных групп (10-14), прошедших этап интенсивного тренинга.

Результаты: В результате тренировки когнитивных процессов у больных шизофренией были получены показате­ли увеличения темпа деятельности, улучшения концентрации внимания, повышение адекватности мышления и объема дол­говременной памяти; были выявлены тенденции к увеличению объема оперативной кратковременной памяти, по данным об­следования отмечается увеличение всех показателей (разница с контрольной группой составила от 3% до 26%), максимальное улучшение приходится на зрительную память и минимальное на функции внимания.

Вывод: Нейрокогнитивные тренинги показали себя как эффективный метод коррекции когнитивнго дефицита. Включение данных занятий в реабилитационные программы способствует сокращению сроков нахождения пациентов на от­делении и скорейшей интеграции в общество.

ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

В ЛЕЧЕБНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

СЛУЖБЫ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО

ЗДОРОВЬЯ

Старинская Е.О.*, Агарков А.П.*, Корнетов Н.А.**

* Томская клиническая психиатрическая больница,

** Сибирский государственный медицинский Университет,

г. Томск

Психосоциальная реабилитация (ПСР) - это совокуп­ность приемов и методов, направленных на уменьшение тя­жести инвалидности и социальной недостаточности, которые обусловлены психическим расстройством. Социальная недоста­точность связана также с инвалидизирующими воздействиями психиатрической и общественной среды, поэтому ПСР включа­ет поддержку семей с учетом их информированного согласия, которые страдают из-за заболевания своего родственника/ре­бенка. Эти принципы включают в себя создание и сохранение системы долгосрочной социальной поддержки, удовлетворе­ние, по меньшей мере, базовых потребностей (жилье, трудо­устройство, создание социальной сети, организации досуга). Наделение лиц, страдающих психическими расстройствами полномочиями путем улучшения способности их к самодоста­точности, требует постоянной борьбы со «стигмой», дискрими­нацией вследствие часто выраженного снижения социального функционирования и формирования неадаптивных паттернов поведения.

Целью работы являлось внедрение нового опыта в ра­боте медико-социальной центра [МСЦ] Томской клинической психиатрической больницы. Научно-методическую основу на­чального и текущего этапов деятельности составила концепция ПСР, принятая [ВОЗД966] совместно с Всемирной ассоциацией ПСР. К триаде этого подхода относятся: психофармакотерапия для смягчения и редуцирования психопатологической симп­томатики; психологическое консультирование и психотера­певтическая интервенция, психосоциальные реабилитация. Осиновыми компонентами ПСР являлись снижение ятрогенных переживаний, программа «анти-стигма», факторы вербаль­ные и невербальные факторы дискриминации, профилактика институционализма; повышение социальной компетентности

путем обучения навыкам общения индивидов, тренингам сов­ладения и умением преодолевать психологические стрессоры. ПСР в континуальной связи между стационарной и коммуналь­ной психиатрией. МПЦ занимает особое место в.

Методы и участники организации психосоциальной реабилитации. В томском МСЦ за 2,5 года в реабилитацион­ных мероприятиях участвовали 593 пациента. Нозологически больные распределились следующим образом: шизофрения - 69%; умственная отсталость -15%; органические расстройства -10,5%; аффективные и невротические расстройства -5,5 % Две последние нозологические группы невелики, поскольку не тре­бовали активной психосоциальной реабилитации, отличие от предыдущих. Показания к активной реабилитации нами были разделены по частоте и степени выраженности: Пациенты, пос­тоянно нуждающихся в реабилитационных мероприятиях. Па­циенты нуждающиеся в периодической адресной поддержке и реабилитационных мероприятиях для достижения определен­ного уровня социальной адаптации.

Результаты исследования и обсуждение. Анализ об­щих дезадаптирующих факторов со сравнительной рандомизи­рованной группой пациентов показал, что основными их них являются неблагоприятное течение заболевания (Р<001) низкий уровень комплайенса с нарушением приема нарушением пси­хофармакологических препаратов (Р<005). Большое значение при обострении шизофрении является ее коморбидность с ал­когольной зависимостью или употреблением алкоголя с вред­ными последствиями (Р<;005). одиночество; отсутствие жилья; низкий материальный уровень; негативное отношение со сторо­ны общественности по месту жительства, возникающее, в час­тности, из-за сформированного неадекватного представления о психическом расстройстве в совокупности показали общую достоверность (Р<0001).

Отделение психосоциальной реабилитации включала деятельность по развитию бытовых навыков, ухода (личная гигиена тела, походы в парикмахерскую выработка стереотипа ухода за одеждой, обсуждение качества внешнего вида). Сле­дующий необходимый навык был связан с работой на кухне студии. Более дифференцированные формы самовыражения заключались в организации арт-студии. Изначально она заду­мывалась как уютное место с приятной атмосферой, где паци­ентов окружают картины, цветы, звучит классическая музыка. Пространство, где царит доброжелательность и внимание к каждому, где помогут развить творческие способности и най­ти занятие по душе. В настоящее время арт-студия является творческой мастерской по изготовлению различных изделий из глины, бисера, ткани. В арт-студии проводятся различные праздники и дни рождения. А главное - люди преодолевают одиночество, находят единомышленников, и приобретают бес­ценный опыт общения. Здесь же возникли занятия по основам театрального мастерства и занятия кукольным театром. Рисо­вание проводится с содержательным анализом рисунков и имп­рессионистским чувственным обсуждением.

В специальном зале проводтся общая и индивидуаль­ная лечебная физкультура, пластические упражнения, игры в теннис. Помимо активности пациентов при определенных на­грузках выявлялись экстрапирамидные расстройства и посту-ральная гипотензия. Это являлось показанием к назначению более адекватных терапевтических психофармакотерапевти-ческих доз .

Социальные тренинги общения, проведение празднич­ных вечеров, сотрудничество с центром занятости населения г.Томска и трудоустройство на предприятия города наряду с восстановление документов являлось важной частью деятель­ности социальных работников МСЦ.

В течение 1,5 лет проводится обучение родственников психически больных основам психиатрической грамотности для развития спокойных отношений с пациентом профессиона­лами службы психического здоровья, формирование правиль-

ного (научно обоснованного) представления о психических расстройствах, их происхождения, возможных проявлений, тактики ведения, особенностей течения с учетом выполне­ния врачебных назначений, включая психореабилитационные программы. Образовательные программы также включают обучение основам профилактики, распознаванию рецидивов болезни; повторных госпитализаций больного в течение од­ного года, обучение методам контроля при медикаментозном лечении; развитием навыков решения специфических проблем; дестигматизация; социально-психологическая поддержка родс­твенников и их близких. Однако важно отметить, что интерес потребностей пациентов и их семей часто базируется на право­вых и этических вопросах [Торникрофт Г., Танселла М.,2000]. Поэтому врач во время образовательных программ должен быть готов к этически-правовым вопросам.

С развитием психореабилитационного направления в амбулаторной службе успешность действия всей системы обслуживания базировалась на партнерстве между всеми спе­циалистами в охране психического здоровья. Ориентация на со­хранные аспекты личности пациентов и их позитивные ресурсы, снижение уровня медикализации, дают основание утверждать, что оптимальная психофармакотерапия и расширение психосо­циальной реабилитации психосоциальной реабилитации сни­жают количество стационарных видов терапии

Ограничения. Лекарственная терапия продолжает до­минировать над психосоциальными методами реабилитации Врачи продолжают занимать главенствующие положение в терапии. Сплоченность в психиатрии всех участников лечеб­ного процесса является основной задачей реформы в охране психического здоровья, а принцип партнерства вероятно сба­лансирует биологическую и психосоциальную терапию до мо­дернизации биопсихосоциального подхода.

Как мудро сказал Асклепий, что некоторые считают, что мы чувствуем сердцем, ибо оно сжимается и замирает при печали и заботах. Однако сердце не способно понимать и мыс­лить. Это может только мозг и именно он порождает наши чувс­тва [2011].

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В СТРУКТУРЕ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

Сулейманов Р.А., Артемьева М.С.

Кафедра психиатрии и медицинской психологии РУДН, Москва

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что патология климактерического периода встречается у 75-80% женщин, однако лишь 10-15% из них обращаются за медицинской помощью. Вместе с тем, непсихотические психи­ческие расстройства, обусловленные климаксом, до сих пор не нашли своего постоянного места в международной классифика­ции болезней. В связи с этим, отдельному изучению были под­вергнуты климактерические нарушения у 72 больных, повторно госпитализировавшихся в Клинику неврозов с неблагоприятно протекавшим климактерием. При этом у больных изученной группы анамнез и клиническая картина заболевания не соот­ветствовали диагностическим критериям какого-либо само­стоятельного психического заболевания, совпадали с началом климактерия и могли быть расценены как психопатологические проявления собственно климактерического синдрома. Клини­ческие признаки климактерического синдрома складывались из трех групп обязательных симптомов: 1. Вегетативно-сосудис­тые дисфункции (симпатоадреналовые кризы, приливы жара, общий гипергидроз, сердцебиение, колебания артериального давления или его стойкое повышение, головная боль, головок­ружения, зябкость, ознобы, чувство онемения). 2. Обменно-эн-

н н

■<

Ч

S е

о

<

со

<

<

о

! 2

о

в

в ■< в н н

о

X

в

87

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo S 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

ОВД

Ч к

33§

к и и 6 ч ^

й=| m Р

Ыб%

"HP

И н < m В я

н

н ■<

ч

S е

о

о

о

в

н ■< в н н

о

н

ч

W

н н

1-1

о

н и « о

и

В Е 8 В

U К

о н s ^л 5

SHS

доя

^ ■< в

им И «и о

S'B~ й s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов §ио

к ^ U

<%%

osg

gel

6 Ч ^ IP³

й=| " Р

"HP

И н •< m В я

докринные нарушения (увеличение массы тела, дисфункции надпочечников, щитовидной железы, дисгормональная гипер­плазия молочных желез, атрофия половых органов). 3. Психи­ческие нарушения, которые обязательно присутствовали в той или иной степени в структуре климактерического синдрома, а в ряде случаев являлись доминирующими. При анализе характе­рологических свойств личности как одной из причин возникно­вения невротических симптомов у женщин в климактерическом периоде, было отмечено сходство климактерических форм пси­хопатических расстройств с преморбидными особенностями в виде тревожной мнительности, сенситивности, эмоциональной лабильности (36 наблюдений), реже стеничности, ригидности вспыльчивости, и демонстративности (26 наблюдений). При сравнении больныхс умеренно-благоприятным и патологически протекавшим климаксом было отмечено, что среди пациенток, страдающих климактерическим синдромом, значительно чаще встречались одинокие и вдовы, женщины с предменструальным синдромом в анамнезе, гипертонической болезнью, а также с большей соматической отягощенностью в целом. Более тяжелое течение климактерического синдрома было отмечено также при преждевременном наступлении менопаузы (до 45 лет), характе­ризовавшемся большим количеством приливов (до 20 и более раз в сутки). При этом ранний возраст наступления менопаузы в 35-45 лет также определялся преимущественно у незамужних, бездетных женщин и у тех, чей анамнез был отягощен большим количеством абортов. Все климактерические психические нару­шения, выявленные нами у женщин, находящихся на стадии ин­волюции, по этиологическому принципу можно было разделить на три основные подгруппы. Первая, наиболее многочисленная и сложная в диагностическом плане, подгруппа расстройств (36 наблюдений) представляла собой поздние дебюты или эк-зацербации рекуррентного депрессивного, панического или генерализованного тревожного расстройства. Аффективные нарушения характеризовались полиморфизмом симптомокомп-лексов, включающих в себя экзо-, эндо- и психогенные аспекты, сочетающие депрессивно-дисфорический аффект, астенические и сенесто-ипохондрические образования. Вторая подгруппа (22 наблюдения) была определена как патохарактерологические раз­вития либо декомпенсации расстройств личности, которые на протяжении многих лет не мешали женщинам адаптироваться, и стали обнаруживать признаки болезни в структуре личности в климактерии. Третья подгруппа (18 наблюдений) объединяла невротические, соматоформные и связанные со стрессом рас­стройства в рамках расстройств адаптации, развивавшиеся на фоне общего ослабления защитных функций организма, обусловленного обменно-эндокринными и вегетативными на­рушениями как ответ на какие либо острые или хронические стрессовые воздействия. В результате, в зависимости от лич­ностного преморбида пациентки и содержания психотравмы, возникала различная неврозоподобная патология, связанная как с особенностями реагирования личности на раннее (до 45 лет) наступление менопаузы так и вследствие особо тягостной, поли­морфной симптоматики климактерического синдрома. Реакция личности на возрастные изменения (изменения внешнего обли­ка, реакция на угасание жизни пола) и эмоциональный ответ на сообщение о наступлении менопаузы также могли сыграть роль психотравмы, однако расценивались нами большей частью как условно-патогенные переживания, за исключением нескольких случаев (6 наблюдений), когда климакс воспринимался, осо­бенно одинокими больными, как катастрофа, рушащая остат­ки надежд на благоприятное разрешение жизненной ситуации (замужество), если женщина считала ее знаком наступившей старости. В зависимости от преобладания в клинической кар­тине симптомов вышеописанных расстройств, представлялось возможным подразделить все психопатологические проявления климактерического синдрома на 2 варианта: с преобладанием аффективных нарушений (54 пациентки) либо патохарактероло-гических расстройств (22 пациентки).

NEUROTIC DISORDERS APPEARING DURING MENOPAUSE

SuleymanovR.A., Artemieva M.S.

Department of Psychiatry and Medical Psychology PFUR, Moscow

Key words: neurotic disorders, menopause, personality dis­orders, premorhid.

The article describes in detail neurotic symptoms as well as premorhid personality traits in 76 patients admitted to psychiatric hospital for treatment of functional psychoneurotic disorders dur­ing menopause. The study documented that early age of menopause may lead to an increase in the severity of both psychiatric and somatic symptoms of the menopause. According to the re­search, neurotic disturbances may refer to exacerbation of recur­rent affective and personality disorders and lead to a rise in minor psychiatric and psychosomatic symptomatology among women at the climacteric.

ЛИЧНОСТНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ

ЗАПРОСА СТУДЕНТОВ НА РАБОТУ

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ВУЗА

Урываев В.А.

Ярославская государственная медицинская академия, Ярославская обл.

Актуальность нашего исследования определяется значительной представленностью студенческой выборки в структуре населения страны, реальной сложностью процес­са адаптации к специфике учебы высшей школе. Студенты-медики, определенные нами как экспериментальная группа, испытывают дополнительные трудности, связанные с особен­ностями обучения в высшей медицинской школе: повышен­ные требования к интеграции разнохарактерных дисциплин, относящихся к изучению природы человека (добавим к этому преимущественно индуктивный характер знания по основным дисциплинам); высокая эмоциональная включенность в процесс обучения (вскрытия на занятиях по анатомии, практика по ухо­ду за тяжело больными, обучение на базе клиник, несущих ре­альную угрозу здоровью самого студента и проч.), повышенная (по сравнению с другими вузами) степень ответственности на практических занятиях у постели больного и др. Мы полагаем, что, с учетом указанных особенностей, психологические зако­номерности адаптации на данной студенческой выборке прояв­ляются более рельефно. С другой стороны, нам представляется важным исследовать влияние на субъективное благополучие личности тех или иных черт личности. Это позволит опреде­лить реальные «мишени» коррекционной помощи со стороны психологической службы вуза.

Цель исследования - изучение личностных детер­минант субъективного благополучия студентов-медиков (ле­чебный факультет) на додипломном этапе профессиональной подготовки.

Методы. «Шкала субъективного благополучия» (ШСБ) была разработана французскими психологами Perrudent-Badox, Mendelsohn и Chiche и опубликована впервые в 1988 году (адап­тация методики к русской выборке проведена в НПЦ «Психоди­агностика» Ярославского государственного университета им. П.Г. Демидова) (Соколова М.В., 1996). Поводом для ее создания послужило расширение исследований в области психологии стресса и его влияния на здоровье индивида.

Выбранный нами метод комплексной оценки личнос­тных черт - опросник NEO-PI-R создавался как операциона-лизация Пятифакторной модели личности или, как ее часто называют, Большой Пятерки (Big Fife). Он отражает структуру черт, которая развивалась и уточнялась в течение последних

<

н н

<

S е

о

четырех десятилетий. Объединенные в целостную систему, 5 основных шкал и 30 субшкал NEO-PI-R позволяют достаточно широко описать личность взрослого человека.

Также в рамках исследования был проведен опрос, кото­рый, по сути, представлял программу «ауто-диспансеризации» (были заданы вопросы практически по всем сферам соматичес­кого здоровья). Сюда же был включены вопросы и в отношении психического благополучия. Среди прочих, в анкетном опросе испытуемые должны были выбрать один из вариантов ответа на следующее утверждение: «У меня возникало желание получить консультацию в антикризисной службе вуза» (обведите цифру): 1 - никогда; 2 - редко; 3 - время от времени; 4 - достаточно часто; 5 - часто; (Помимо этого утверждения, аналогичным об­разом спрашивалось о жалобах на симптомы неблагополучия в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах (отде­льно по каждой сфере)).

Общее количество принявших участие в исследовании - 178 человек (112 девушек и 66 юношей).

Статистическая обработка материала выполнялась с использованием пакета прикладных программ для статисти­ческого анализа «Statistica 7,0» (все обсуждаемые ниже корре­ляционные зависимости получены на уровне значимости 0,05).

Результаты и их обсуждение. Наиболее высокие корреляционные связи были получены нами при анализе со­отношений выраженности запроса на консультации в антикри­зисном центре (психологической службе вуза) и суммарным показателем выраженности фактора «нейротизма» NEO PI-R. Как указывают авторы адаптации теста на российской выборке, сущностью шкалы «нейротизма» является общая тенденция ис­пытывать негативные аффективные состояния, такие как страх, грусть, раздражение, гнев, чувства вины и отвращения. Люди с высоким балом по этой шкале также склонны к иррациональ­ным идеям, хуже контролируют свои импульсы и хуже, чем другие, справляться со стрессами. Высокие баллы могут так­же отражать зону риска для некоторых видов психиатрических проблем, однако шкала «нейротизма» не рассматривается как инструмент для измерения психопатологии. Индивид может де­монстрировать высокие значения по шкале без наличия других диагностических признаков психических заболеваний. Наобо­рот, не все психиатрические категории имеют высокий уровень «нейротизма».

Вторая по значимости величина положительных кор­реляционных отношений обнаружена между запросом на консультацию в психологической службе вуза и суммарным баллом по ШСБ.

Помимо обобщенных показателей корреляции, мы провели и более развернутый анализ взаимозависимостей. Де­тальное рассмотрение корреляционных отношений с NEO PI-R обнаруживает, что внутри фактора «нейротизма» наибольший удельный вес получили следующие личностные черты: «тре­вожность», «депрессия» и «ранимость» (три из шести).

Отрицательные корреляции (то есть «противодейс­твующие» субъективному неблагополучию) с запросом на консультацию в психологической службе вуза показали такие подшкалы блока «добросовестность» NEO PI-R как «компетен­тность» и «самодисциплина» (две из шести).

Таким образом, мы можем констатировать, во-первых, хорошую внешнюю валидность скрининговой методики оцен­ки «субъективного благополучия» (ШСБ) для экспресс-диа­гностики запроса на консультацию в психологической службе вуза. Показатели ШСБ высоко коррелируют с интенсивностью запроса студентов на консультации в рамках психологической службы и практически идентичны показателями параметра «нейротизма» опросника NEO PI-R.

Во-вторых, мы выяснили, что состояние «субъектив­ного благополучия» (в сопоставлении с запросом на обраще­ние в психологическую службу вуза) имеет противоречивую структуру. С одной стороны, высокий уровень неблагополучия

коррелирует с «нейротизмом» как темпераментной чертой в структуре индивидуальности (это отмечается преимуществен­но на младших курсах). С другой стороны, в обратном направ­лении «работают», волевые качества личности, формирующие такие черты как «компетентность» и «самодисциплина» (эти влияния доминируют на старших курсах).

Другими словами, перед психологической службой вуза встают, минимум, две задачи. Первая задача - своевременное выявление «уязвимостей личности» (Р. Перес Ловелле, 1999). В этом качестве в нашем исследовании выступили высокие по­казатели нейротизма. Вторая задача психологической службы - помощь в укреплении характера молодого человека - здесь значительное место могут занять специальные психологичес­кие тренинги и индивидуальная консультационная работа.

ОПЫТ объективной оценки

И ПРОГНОЗА ТЕКУЩЕГО

ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Фролов Б.С., Фаддеев Д.В., Шигашов Д.Ю.,

Овечкина И.В., Рубина Л.П., Бизина Л.Н.

Правительство Санкт-Петербурга,

Городская психиатрическая больница М°3

им. И.И. Скворцова-Степанова,

Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия»

им. С.С. Мнухина, Санкт-Петербург

Примерно за последние полвека в психиатрии, по на­шему мнению, наметилось существенное изменение самого предмета психиатрии. Он дополнился широкой концепцией «психического здоровья». Изменение парадигмы в психиатрии потребовало более тонкого знания феноменологической струк­туры состояний не только больных, но и «психической нормы», понимания диагностического и прогностического смысла» этой структуры как в статике, так и в динамике при многочисленных кратковременных реакциях, при переходных и пограничных состояниях. В связи с этим возросла потребность в более диф­ференцированной и надежной (точной, строгой, объективной) диагностике текущего психического здоровья, а, с учетом не­прерывных его колебаний и изменений, появилась необходи­мость в быстром получении такой оценке и даже в реальном времени во время всевозможных индивидуальных и групповых обследований.

Повысились требования к оценке уровня психического здоровья (см., например, приказ МЗ №621- 2003 г), к определе­нию степени риска его отклонений и их последствий. Спрос на строгую оценку и надежный прогноз психического здоровья особенно возрос при профессиональном отборе, допуске к опас­ным и экстремальным видам деятельности, для военной экспер­тизы, диспансеризации, проведении психопрофилактического скрининга, при мониторинге состояния несовершеннолетних для раннего выявления кризисов и их многочисленных ослож­нений - суицида, последствий насилия, агрессии, наркомании, побегов.

Происходит заметное изменение методического инстру­ментария. Психиатрия активно «впитывает» разработки клини­ческой психологии, психофизиологии. Под новым углом зрения рассматриваются те классические научные концепции, которые расширяют возможности оценки состояния психического здо­ровья. Здесь, в частности, интересен опыт современного приме­нения достижений классических научных школ И.П.Павлова и Н.Винера, которые, напомним, независимо друг от друга, еще в первой половине прошлого века с присущей им строгостью, формализацией и математизацией обосновали принципиально новые научные подходы для объективного изучения функции центральной нервной системы, предложили свои концептуаль-

<

<

и,

< о

! 2

о

в

в ■< в н н

о

X

в

89

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo S 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

ОВД

Ч к

33§

к и и 6 ч ^

й=| m Р

Ыб%

"HP

И н < m В я

н

н ■<

ч

S е

о

о

о

н

н ■< и н н

о

н

ч

W

90

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя >■ <: н

им И «и о

S'B~ £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ л

еов §ио

к ^ U

osg

gel

к M и

6 ч ^

IP³

й=| " Р

"HP

И н •< m В я

ные модели и методы изучения высшей нервной деятельности и системы управления организма и, в итоге, получили физиоло­гические аналоги (эквиваленты и маркеры) психического состо­яния, которые обеспечивали объективность его оценки.

Однако, только после бурного развития вычислитель­ной техники, программирования, а, главное, после соответству­ющих запросов практики, была снова подтверждена взаимная тесная функциональная связь открытых ими физиологических характеристик центральной нервной системы с картинами пси­хического состояния и показана принципиальная возможность различать любые состояния психики по физиологическим данным с высокой точностью с помощью современных мате­матических методов и программно-аппаратных средств. На этой основе были разработаны новые программно-аппаратные методы объективной экспресс-оценки и мониторинга состоя­ния психического здоровья, или, иначе, методы феномено-фи-зиологической диагностики текущего психического состояния (Б.С.Фролов, 1979,1982, 1988).

Такие методы основаны на предварительном создании компьютерных баз данных и обследовании больших выборок психической нормы и больных с хорошо известными клиничес­кими расстройствами психики. Для всех здоровых и больных в базе представлены также их специальные физиологические характеристики или, иначе, типичные исключительно для них «физиологические портреты» состояний психики. Эти «портре­ты» и служат образцами или эталонами состояния, с которыми сличаются новые обследуемые в процессе диагностики их пси­хического состояния. В последней версии метода база включает данные свыше 15 тысяч человек.

Наибольшее распространение получил метод объектив­ной феномено-физиологической экспресс-оценки и мониторин­га состояния психики, в котором «физиологический портрет» психического состояния строится по данным кардиограммы. Американские исследователи Сабелли Г.А с соавт. (цит. по пуб­ликации 1997г.) удачно назвали его «психокардиографическим портретом» состояния. Такой метод «психокардиографии» име­ет сокращенное название - CMS, от англ. Current Mental State - «текущее психическое состояние».

Последние модификации метода позволяют получать в реальном времени 16-шкальные и интегральные оценки пси­хического состояния, практически в любых, амбулаторных, полевых и, в том числе, экстремальных условиях, в покое и деятельности, при любой длительности обследования. Мно­жество шкал дает возможность выявлять разные объективные дополнительные признаки психической нормы, определять риски наличия острых и хронических психотравмирующих (стрессовых) переживаний, риски суицидоопасности, агрессив­ности, бредового состояния, тревоги, возбуждения, депрессии, дисфории, астении, ипохондрии и других. Метод дает также возможность устанавливать особенности всей совокупной структуры (или спектра) свойств психического состояния, поря­док их убывания по степени выраженности, дает разносторон­нюю феноменологическую характеристику каждого свойства, подтверждает явные клинические признаки и указывает на скрытые или латентные.

Довольно долго эти методы успешно применялись преимущественно в военной практике для целей профессио­нального отбора, профилактики чрезвычайных происшествий, военной экспертизы, для контроля состояния некоторых групп военнослужащих (космонавты, подводники и т.д.). За последние 10-15 лет области их применения распространились на отбор и профилактический контроль состояния диспетчеров атом­ных станций, полярников всех Арктических и Антарктических экспедиций, спортсменов и других групп. В клинической и экспертной практике они используются для задач диагности­ческого и лечебного процесса в психиатрических больницах, детских кризисных отделениях, наркологических диспансерах, профилактических центрах, женских консультациях. Накоп-

лен успешный опыт проведения быстрого профилактического скрининга подразделений МВД, слушателей вузов, больших групп школьников непосредственно в детских образователь­ных учреждениях для раннего выявления детей с повышенным риском опасности и неблагополучия.

Метод используется в разных городах страны и за ру­бежом, а в Санкт-Петербургском Центре восстановительного лечения «Детская психиатрия» и в Городской психиатричес­кой больнице №3 созданы специализированные лаборатории и кабинеты мониторинга психического состояния, в которых обследованы тысячи взрослых и детей, как здоровых (сотруд­ники, студенты), так и разных категорий больных. На базе института Арктики и Антарктики накоплен многолетний успешный опыт дистанционного телеметрического динами­ческого контроля состояния здоровья полярников всех Аркти­ческих и Антарктических станций с помощью этого метода. В городской психиатрической больнице №3 создается компью­терная сеть для одновременного обслуживания разных лечеб­ных отделений.

Врачей, психологов, психофизиологов, социальных пе­дагогов, других специалистов привлекают в методе быстрота, удобств, иллюстративность обследования, наглядность и объек­тивность данных, новые дополнительные сведения о структуре состояния, выделение «мишеней» для его коррекции, автома­тическая выдача разных видов заключений, новые возможность тонкой оценки эффектов любых влияний на состояние, в том числе, психо- и фармакотерапии, облегчение экспертных и ор­ганизационных решений (о своевременности выписки, отмены препарата, о домашнем отпуске, строгости наблюдения).

РОЛЬ клинической психологии