Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами

Волгина Ф.М., Быкова Ж.Б.

ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая

больница им. акад. В.М. Бехтерева» МЗ РТ,

г. Казань, Республика Татарстан

В последние годы во всех регионах Российской Федера­ции отмечается стойкая тенденция увеличения числа лиц с пси­хическими расстройствами. Поэтому психические заболевания являются одной из важнейших социальных, экономических, культурных и медицинских проблем в современной России.

В процессе хронизации психического расстройства, час­тых и длительных госпитализаций у многих пациентов формиру­ется социальная дезадаптация - утеря навыков самостоятельного проживания, социального и трудового функционирования, поте­ря родственных связей, необходимость в постоянном лечении. Вопросы оказания психиатрической помощи психически боль­ным, имеющим особенности психического и социального стату­са в настоящее время преобретают особую актуальность.

Для выявления уровня дезадаптации было проведено углубленное выборочное сравнительное клинико-эпидемио-логическое исследование психически больных органическими расстройствами. Использовались материалы анкетирования 410 пациентов с органическими психическими расстройствами. Из 410 пациентов 206 человек были госпитализированы повторно в жизни, но однократно в 2008 г. (они были отнесены к I группе сравнения - контрольной) и 204 чел. - два и более раз в течение года (они составили II группу).

Данным исследованием были охвачены пациенты с за­болеваниями, относимыми МКБ-10 к разделу «Органические, включая симптоматические, психические расстройства».

Для статистической обработки использовался пакет прикладных программ SPSS v.13.0. При анализе данных исполь­зовали критерий у2 и критерий Стьюдента.

Итак, проведенное исследование контингента пациен­тов с органическими психическими расстройствами, и среди них, в частности, группы больных, с повторными госпитали­зациями в психиатрический стационар в течение года, выяви­ло следующие закономерности. Средний возраст в группах сравнения был старше 40 лет - 76,3%(Р<0,05). Большинство пациентов проживает совместно с семьей - 89% (Р<0,001). Часто больные с органическими психическими расстройс­твами повторно госпитализированные в психиатрический стационар социально дезадаптированы, т.е. не имеют группы инвалидности и нигде не работают - 12,7 % (Р<0,01). Сравни­ваемые группы пациентов в нозологическом отношении пред­ставлены в целом, органическими расстройствами личности и поведения - F07.0* (24,9 %), F07.8* (15,4), F07.9* (3,2 %),всего 43,5 %. смешанного генеза.

При сравнении пациентов по давности заболевания, выявляется, что у 2/3 больных длительность заболевания со­ставляла от 1 до 10 лет - 62,3 % (Р<0,01). Среди пациентов, бо­леющих от 1 до 5 лет, представителей II группы больше (49,0 %), чем I (35,6 %, Р<0,01). Болеющих от 6 до 10 лет в I группе больше (25,9 % против 14,2 %, Р<0,01). Группы существенно не отличались по демографическим показателям, образовательно­му уровню и трудовому стажу, в отношении длительности забо­левания, характера поддерживающей терапии, и ее реализации в амбулаторных условиях.

Анализ анкет 410 пациентов с органическими психи­ческими расстройствами социальная дезадаптация выявлена в 79,3% случаев. Возможно это связано с прогредиентностью течения органических заболеваний головного мозга, нараста­нием ителлектуально-мнестического дефицита и эмоциональ­но-волевых расстройств. Социальная дезадаптация корелирует с возрастом (возрастает от 40% в возрастной группе 18 - 19 лет до 81,7% (р<0,01) при сравнении с группой 50 - 59лет) и про­должительностью заболевания (по мере увеличения срока дли­тельности заболевания количество пациентов с социальной дезадаптацией увеличивается до 90,6 - 93,8%). У всех пациентов с поведенческими и психоорганическим синдромами было за­фиксировано наличие социальной дезадаптации в той или иной мере -100,0% и 98,7%, соответственно.

Утрата способности к труду как проявление социаль­ной дезадаптации прогрессирует с возрастом от 20% случаев у лиц 18 - 19 лет, до 76,8% в группе 50 - 59 лет. Полная утрата способности к труду была зафиксирована, практически, у всех пациентов с психоорганическими синдромами - в 98,7% слу­чаев, и у большей части пациентов с аффективно-бредовыми и галлюцинаторно-параноидными синдромами - в 84,1% и 81,6% случаев, соответственно (Р<0,05 при сравнении с показателями пациентов с четырьмя другими синдромами). Выявлено 65,1% пациентов с необходимостью в постоянном лечении. При уве­личении давности заболевания количество пациентов, которым необходимо постоянное лечение резко возрастает от 48,6% при длительности заболевания 1 - 5 лет до 84,4% в группе со сро­ками болезни 15 - 20 лет. Постоянная необходимость в лечения выявлена у большей части пациентов с психоорганическими, аффективно-бредовыми и галлюцинаторно-параноидными синдромами - в 89,6%, 74,6% и 79,6% случаев, соответственно (Р<0,01 при сравнении с показателями пациентов с четырьмя другими синдромами).

Проявления социальной дезадаптации в группах срав­нения в основном были представлены в виде злоупотребления психоактивными веществами (25,9%) и снижением поведенчес­кой активности (23,5 %).

< < й

со РО ffi

Н Н <

U И ^

О 1ч "

Рч О ^

h у <f

о

и о; У а'

*?£ se S ы

нон

в е

в s

245

н н 1-1

о

и

н и « о

и

II

8 В и ffi о н

мВ* SHB

ОО'Я

•^ ■< в

им а/ «и о

£ s я

wSo S 2 Рн

К. И ^л

«||

Ц

е " ^м

о. О ы

^ w е^-1

gpgs

к ■< U

^w 3 5 Ч к

к и и 6 ч ^

й=| " Р

Ыб&

И Н < m В5 я

■< ■<		л
m	РО	Д
н	Н	<
и	н	со <
Н	н
О	1-1	^
Рч	о	t^
Н и	1-1 и н	< О
н	№
н	н	О (N1
и	и	ts!
и	<:	см
и	_	ю
УКЧ
н о н		К W о
и в		"О

246

н н 1-1

о

_и

н и « о

и

Н в" В Е 8 В и В о н

SHS go's

>■ <: В

им и; «и о

S'B" й S 3

Нв§

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

&§!

к ^ U

osg

g S1

к и и

6 ч ^

_IP

й=| " р

<;sm

"HP

Sow

m В к

В современных условиях, в связи с изменением эко­номической ситуации в стране, усложнением коммунальных и юридических проблем у лиц, страдающих психическими расстройствами снижаются возможности к труду, к самооб­служиванию, к полноценной жизни в обществе. Учитывая эти изменения, в российской психиатрии, начиная с 90-х го­дов формируется биопсихосоциальный подход к организации оказания помощи психически больным. Благодаря социаль­ным реформам последних лет, появилась возможность со­циальной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами. Основными задачами реабилитации явля­ются достижение максимально возможной клинической ком­пенсации, купирование или уменьшение проявлений болезни, профилактика ее нежелательных последствий; уменьшение числа госпитализаций и регоспитализаций. В части профес­сионально-трудовой реабилитации основными приоритетами выступают процессы, связанные с возвращением больного к участию в общественно полезном труде и самостоятельному жизнеобеспечению. Приоритетом социальной реабилитации принято считать восстановление индивидуальной и обще­ственной ценности больного. Социальные и организационные мероприятия способны уменьшить частоту госпитализаций в течение года среди определенных категорий больных. Для решения проблемы повторных госпитализаций в психиатри­ческий стационар необходимо придать всей деятельности ста­ционара реабилитационную направленность путем введения полипрофессионального подхода к оказанию психиатричес­кой помощи и повышения уровня психосоциальной работы. Предлагается увеличить объемы лечебно-реабилитационных программ во внебольничную сеть и увеличить число мест во внестационарных подразделениях, что позволит сократить число госпитализаций в психиатрические стационары, сни­зить стигматизацию и повысить самосознание самих больных и их ближайшего окружения, расширить интеграцию психи­чески больных в социальную среду.

ПРЕДИКТОРЫ РЕГОСПИТАЛИЗАЦИЙ

БОЛЬНЫХ С ОРГАНИЧЕСКИМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ